《糖尿病病人的護(hù)理》

糖尿病病人的護(hù)理編輯ppt定義糖尿病是一個由于胰島素絕對或相對不足，或者伴有靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。編輯ppt糖尿病的患病率中國：患病率從80年代至90年代中期增加了4～5倍，估計現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位

世界：目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預(yù)測到2025年將上升到3億（搜尋哈最近的報道患病率）編輯ppt糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病1型2型約90%編輯ppt[臨床表現(xiàn)]1型糖尿?。憾嘣?0歲以前的青少年期起病，少數(shù)可在30歲以后的任何年齡起病。起病急，癥狀明顯，如不給予胰島素治療，有自發(fā)酮癥傾向，以至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。2型糖尿病：多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，病情較輕，部分病人可長期無代謝紊亂癥狀，通過體檢而發(fā)現(xiàn)，隨著病程延長可出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥。編輯ppt2型糖尿病

[臨床表現(xiàn)]（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕

多飲多食多尿體重減輕編輯ppt[臨床表現(xiàn)]2.皮膚瘙癢由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）糖尿病急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染編輯ppt臨床表現(xiàn)（三）糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足編輯ppt正常眼底眼底改變編輯ppt糖尿病足編輯ppt輔助檢查一、尿糖測定二、血糖測定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者方法：①試驗前三天進(jìn)碳水化合物不少于150g②試驗前日晚餐后禁食，禁食至少10小時③試驗當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，3-5min內(nèi)服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將血標(biāo)本一同送驗四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定編輯ppt[糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)]糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）癥狀不典型者，需另一天再次證實。不主張作第三次OGTT隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時間而不管上次進(jìn)餐的時間編輯ppt治療要點目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長期治療、綜合治療、個體化治療的原則。具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情給予藥物治療。編輯ppt治療要點一、飲食療法：⒈算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105⒉計算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃俊翗?biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦拢?/p>

休息——25～30卡輕體力——30～35卡中體力——35～40卡重體力——40卡以上編輯ppt治療要點二、運(yùn)動鍛煉適當(dāng)參加體育運(yùn)動和體力勞動，可增加胰島素敏感性促進(jìn)糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負(fù)擔(dān)。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。編輯ppt治療要點三、藥物治療㈠磺脲類：作用機(jī)理：直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，可改善胰島素受體，增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。適應(yīng)癥：2型，較輕、無合并癥者。編輯ppt治療要點㈡雙胍類作用機(jī)理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。適應(yīng)癥：2型，較輕，無合并癥者,常于磺脲類合用編輯ppt治療要點三、胰島素治療1、適應(yīng)癥：（1）1型（2）繼發(fā)性糖尿?。?）所有重癥、有特殊情況的糖尿病2、胰島素的種類：速效（正規(guī)、普通如諾和靈R甘舒靈R）中效（低精蛋白鋅胰島素如諾和靈N甘舒靈N）長效（精蛋白鋅胰島素）編輯ppt常用護(hù)理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量2．有感染的危險

與血糖增高等因素有關(guān)3．潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷編輯ppt護(hù)理措施及依據(jù)1．營養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。(1)飲食護(hù)理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。編輯ppt飲食護(hù)理食物的組成和分配

60%25%15%碳水化合物50％～60％脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%編輯ppt

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量編輯ppt其他飲食注意事項關(guān)鍵在于控制熱量嚴(yán)格限制各種甜食預(yù)防低血糖保持大便通暢，多食含纖維素高的食物手術(shù)期間病人的飲食每周定期測量體重一次編輯ppt

低糖其實就是少吃或不吃那些容易導(dǎo)致血糖上升的食物。比方說，加糖的食物，像糖果、汽水、可樂、蜜餞，及蜂蜜、加糖飲料，以及各種中西式的甜點都應(yīng)該少吃.此外，淀粉類含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋頭、玉米、菱角，以及燒餅、燒賣、蘿卜糕等;粽子、月餅、年糕，更是糖尿病患者特別需要“忌口”的。少吃太甜、太咸、太油的食物：由于肥胖是糖尿病的敵人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的幾率比一般人高，因此控制油脂的攝取量非常重要。少吃油炸、油煎、油酥及高油脂類的食品，如肥肉、豬皮、松子、核桃、花生等;同時要節(jié)制肉類食物、減少動物性脂肪的攝取量，并且改用植物油來烹調(diào)食物。此外一些膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮類等，也要少吃。至烹調(diào)上，應(yīng)盡量采用清淡少油的方式，如燉、烤、鹵、紅燒、清蒸、水煮、涼拌等。水果的攝入，香蕉、桔子、蘋果、梨含糖量為中等：甜瓜、西瓜、櫻桃含糖較少，可以首選食用西紅柿、黃瓜含糖很低可以代替水果。編輯ppt護(hù)理措施及依據(jù)(2)休息與運(yùn)動1)運(yùn)動鍛煉的方式最好做有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車等2)運(yùn)動的注意事項①運(yùn)動前評估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動編輯ppt護(hù)理措施及依據(jù)(3)口服降糖藥物護(hù)理1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時進(jìn)餐，切勿提前或推后。編輯ppt

(4)胰島素治療的護(hù)理1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時注射。2)注射時間、部位和方法掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。

護(hù)理措施及依據(jù)編輯ppt護(hù)理措施及依據(jù)3)胰島素不良反應(yīng)

①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷②胰島素過敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化編輯ppt護(hù)理措施及依據(jù)

2．有感染的危險(1)皮膚護(hù)理(2)呼吸道、口鼻腔的護(hù)理(3)泌尿道的護(hù)理(4)足部護(hù)理編輯ppt護(hù)理措施及依據(jù)

3．潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷

(1)病情監(jiān)測(2)急救護(hù)理①輸液是搶救DKA首要的，及其關(guān)鍵的措施，所以立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。②病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。編輯ppt保健指導(dǎo)

1．指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力。2．幫助糖尿病病人家屬了解有關(guān)糖尿病的知識3．指導(dǎo)病人定期復(fù)診4．教導(dǎo)病人外出時隨身攜帶識別卡編輯ppt甘舒霖R（短效型--起效快，持續(xù)時間短）甘舒霖N（中效型--起效慢，持續(xù)時間長）甘舒霖30R（混合型--就是包括30%的甘舒霖R和70%的甘舒霖N。因此便達(dá)到了起效快，又持續(xù)時間長的優(yōu)點）編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt選擇皮膚較松的部位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要輪流交替,兩周內(nèi)同一部位不能連續(xù)注射兩次，每次注射部位應(yīng)與