《相關(guān)病理生理基礎(chǔ)》

相關(guān)病理生理基礎(chǔ)

（二）腎功能障礙腎功能障礙病因腎小球腎小管原發(fā)性腎小球病變繼發(fā)性腎小球病變感染性非感染性缺血性腎病腎間質(zhì)腎血管缺血性損害腎毒性損害腎功能障礙泌尿功能紊亂腎小球功能異常腎小管功能異常腎小球濾過率降低濾過膜通透性改變?nèi)毖⑷毖跄I毒性物質(zhì)VitD3生成障礙腎素分泌增多甲旁素排出障礙激肽釋放酶和前列腺素促胃液素滅活減弱促細(xì)胞生成素減少內(nèi)分泌功能紊亂腎功能障礙腎功能障礙腎小球濾過功能腎小球濾過率血肌酐測定血尿素氮測定血清胱抑素C血β2微球蛋白測定ABCDE腎小管最大重吸收量腎小管最大排泌量鳥氨酸測定尿滲透壓尿濃縮稀釋試驗?zāi)虮戎啬I功能障礙近端腎小管功能測定遠(yuǎn)端腎小管功能測定腎小管功能檢查溶菌酶和β微球蛋白自由水清除率少尿的鑒別診斷腎功能障礙診斷指標(biāo)腎前性腎性尿比重>1.020～1.010尿滲透壓（mmol/L）>500～300尿鈉濃度（mmol/L）<10>20尿肌酐/血肌酐>40<20尿尿素氮/血尿素氮>8<3血尿素氮/血肌酐>20<10~15腎衰竭指數(shù)<1>1鈉排泄分?jǐn)?shù)<1>2尿沉渣透明管型棕色顆粒管型腦功能障礙腦功能障礙病因結(jié)構(gòu)的改變出血、損傷酸堿改變水電解質(zhì)平衡紊亂腦血管病變生理及病理損害外傷、炎癥滲透壓的改變心血管疾病甲亢危象或甲減物理及缺氧性損害外源性中毒腦功能障礙腦功能評估臨床觀察生物化學(xué)標(biāo)志物神經(jīng)影像學(xué)腦血流體溫變化神經(jīng)電生理顱內(nèi)壓腦組織氧腦功能障礙腦保護(hù)策略降低細(xì)胞缺氧的興奮毒性建立側(cè)枝循環(huán)抑制炎癥反應(yīng)抑制細(xì)胞凋亡應(yīng)激狀態(tài)下的代謝紊亂應(yīng)激后代謝紊亂代謝改變的特點

打破了生理狀態(tài)下分解代謝與合成代謝的平衡，使分解代謝明顯高于合成代謝，出現(xiàn)了伴有胰島素抵抗的應(yīng)激性高血糖；脂肪的動員與分解加速；骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)的迅速消耗、丟失。應(yīng)激后代謝紊亂評估指標(biāo)1、能量消耗測定Harris-Benedict公式：女：BEE(kcal/24h)=655+9.6W(kg)＋1.9H(cm)－4.7A(yrs)男；BEE(kcal/24h)=66+13.7W(ke)＋5.0H(cm)－6.8A(yrs)應(yīng)激后代謝紊亂2、氮平衡測定氮平衡(g/d)=攝入氮量(g/24h)－[尿排氮量(UUNg/24h)＋2～4]評估指標(biāo)應(yīng)激后代謝紊亂評估指標(biāo)蛋白質(zhì)（g／L）正常濃度輕度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良ALB35~5028～3527～2l<21轉(zhuǎn)鐵蛋白2.0~4.01.5~2.01.0~1.5<1.0前蛋白PA0.1~0.40.1~0.150.05~0.1<0.53、內(nèi)臟蛋白水平測定應(yīng)激后代謝紊亂評估指標(biāo)4．肌酐身高指數(shù)CHI=小時尿液中肌酐值（%）身高相應(yīng)的理想肌酐值正常LBM輕度缺乏LBM中度缺乏LBM重度缺乏CHI>90％80％～90％60％～80％<60%CHI判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)激后代謝紊亂代謝支持原則

嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)后機體代謝率明顯增高，出現(xiàn)一系列代謝紊亂。一方面使機體營養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良，由此影響預(yù)后；另一方面由于代謝紊亂使常規(guī)的營養(yǎng)補充受到限制。代謝支持的原則應(yīng)激后代謝紊亂代謝支持原則（1）存在明顯容量不足、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段，均不是行營養(yǎng)支持的安全時機。應(yīng)激后代謝紊亂代謝支持原則（2）符合營養(yǎng)支持的重癥患者，及早開始營養(yǎng)治療。（3）營養(yǎng)供給考慮到機體代謝與器官功能的耐受能力，應(yīng)激早期以適應(yīng)性低熱卡為原則，并提高熱氮比。隨著病情與代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整。應(yīng)激后代謝紊亂代謝支持原則（4）腸內(nèi)營養(yǎng)是首先考慮選擇的營養(yǎng)支持途徑，不耐受或不充分者，給予腸外