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文檔簡介
醫(yī)療安全不良大事主動報告制度和流程醫(yī)療安全不良大事主動報告制度和流程--1-/7醫(yī)院醫(yī)療安全〔不良〕大事主動報告制度醫(yī)療安全〔不良〕大事報告是覺察醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學進展和保護患者利益的重要措施。為到達衛(wèi)生部提出的病人安全目標,落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全〔不良〕大事與隱患缺陷的要求,鼓舞全院各科室、每位職工能夠準時、主動、便利地報告影響病人安全的不良大事或潛在風險,結合衛(wèi)生部評審標準要求,特制定本制度。一、目的標準醫(yī)療安全〔不良〕大事的主動報告,對不良大事進展全面報告,可增加全院職工風險防范意識,準時覺察不良大事和安全隱患,準時并有效避開醫(yī)療過失與糾紛,保障病人安全;通過將獵取的醫(yī)療安全信息、不良大事進展分析,有利于覺察存在的缺乏,提出改進措施,從醫(yī)院治理體系、運行機制與規(guī)章制度上進展有針對性的持續(xù)改進;提高對錯誤的識別力氣,不斷吸取閱歷教訓,避開此類大事的再次發(fā)生。二、適用范圍適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者安全相關的不良大事與隱患、缺陷、凡醫(yī)院內與患者安全相關的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓舞醫(yī)務人員主動、自愿報告不良大事。三、醫(yī)療安全〔不良〕大事的定義和等級劃分〔一〕定義不良大事是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結果、增加病人的苦痛和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和大事。〔二〕等級劃分醫(yī)療安全〔不良〕大事按大事的嚴峻程度分4個等級:Ⅰ級大事〔警告大事〕——中造成永久性功能喪失。Ⅱ級大事〔不良后果大事〕——疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級大事〔未造成后果大事〕——機體與功能造成任何損害,或有略微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級大事〔隱患大事〕——由于準時覺察錯誤,但未形成事實。四、醫(yī)療安全〔不良〕大事報告的原則:〔一〕〔國發(fā)[1987]63、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]206以及我院相關規(guī)定執(zhí)行?!捕尘哂凶栽感?、保密性、非懲罰性和公開性的特點。1、自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權利,供給信息報告是報告人〔部門〕的自愿行為。2、保密性:該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良大事報告表、網絡、信件等多種形式具名或匿名報告,相關職能部門將嚴格保密。3、非懲罰性:報告內容不作為對報告人或他人違章懲罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門懲罰的依據(jù)。4、公開性:對醫(yī)療安全信息及其結果進展分析,用于醫(yī)院、部門和科室的質量持續(xù)改進,但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則賜予保密。五、醫(yī)療安全〔不良〕大事的報告內容〔一〕報告大事資料〔大事發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關人員、大事發(fā)生后的不良后果?!捕硤蟾娲笫骂悇e〔如治療、護理、藥物、跌倒、手術、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外大事等?!踩炒笫掳l(fā)生后馬上實行的處理措施?!菜摹成蠄笙嚓P部門馬上處置。六、醫(yī)療安全〔不良〕大事的上報〔一〕報告形式不良大事應早覺察早報告,當發(fā)生不良大事后,當事人或當事科室要樂觀、主動進展不良大事報告。1、書面報告,不良大事須填寫《醫(yī)療安全〔不良〕錄大事發(fā)生的具體時間、地點、過程、實行的措施等內容報告相關職能部門;其中兩類不良大事須填報特定報表:藥品不良反響填寫《藥品不良反響/2、緊急報告,不良大事可能快速引發(fā)嚴峻后果的〔如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等〕緊急狀況使用。〔二〕報告部門報告部門:覺察不良大事,相關科室、人員依據(jù)不良大事報告原則、不良大事報告類別及報告形式,準時向相關職能部門主動報告進展處置。1、醫(yī)療相關不良大事:報告醫(yī)務股2、護理相關不良大事:報告護理部3、感染相關不良大事:報告感染治理科4、門診相關不良大事:報告門診部5、藥品相關不良大事:報告藥劑科6、藥品不良反響:報告藥事治理委員會7、器械相關不良大事:報告藥械科8、后勤效勞相關不良大事:總務科9、治安相關不良大事:報告保衛(wèi)科10、投訴相關不良大事:報告辦公室11、其他不良大事:報相關職能部門〔三〕報告程序1、Ⅰ、Ⅱ級不良大事報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或覺察Ⅰ、Ⅱ級嚴峻不良大事或狀況緊急大事時,應在處理大事的同時先上報相關職能部門進展處置,同時按醫(yī)院相關部門對過失、事故報告處理制度的程序進展上報;當事科室24內填寫《醫(yī)療安全〔不良〕大事報告表》并提交。2、Ⅲ、Ⅳ級不良大事報告流程24—72內填報《醫(yī)療安全〔不良〕交相關職能部門。3、如發(fā)生或者覺察已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全〔不良〕大事時,醫(yī)務人員除了馬上實行有效措施,防止損害擴大外,應馬上向所在科室負責人報告,科室負責人應準時向醫(yī)務科、辦公室或護理部等相關職能部門報告,按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛〔事故〕處理方法》相關規(guī)定程序處理。七、職責〔一〕醫(yī)務人員和相關科室:1、識別并主動報告各類醫(yī)療〔安全〕不良大事。2、提出初步的改進建議。3、相關科室負責落實醫(yī)療不良大事的改進措施。〔二〕各職能部門1、指派專人負責收集《醫(yī)療〔安全〕2、接到報告后馬上進展協(xié)調和處理,向主管院領導匯報,并調查分析大事發(fā)生的緣由、影響因素及治理等各個環(huán)節(jié),制定對策及整改措施,催促相關科室限期整改,準時消退不良大事造成的影響。3、負責對不良大事進展整理分析,向相關質量治理委員會報告,提出系統(tǒng)改進方法,在確定范圍內開展相關教育培訓,削減或避開類似大事再次發(fā)生?!踩迟|量治理部門:1、指派專人負責匯總各部門、科室報送的《醫(yī)療〔安全〕不良大事匯2、對全院醫(yī)療不良大事進展匯總和分析。3、對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療〔安全〕不良大事組織相關職能部門專題爭論,并提出改進建議,必要時上報醫(yī)院質量與安全治理委員會加以爭論。4、負責組織對全院醫(yī)務人員進展醫(yī)療不良大事報告學問的相關培訓。八、獎罰機制由各職能部門提出,對主動、準時上報不良大事的人員和科室,將依據(jù)不良大事的具體狀況賜予免責、減輕懲罰或嘉獎處理;凡發(fā)生嚴峻不良大事但隱瞞不報的科室和個人,一經查實,依據(jù)大事具體狀況賜予當事科室和個人相應的行政和經濟懲罰?!惨弧彻奈枳栽笀蟾?,對主動報告Ⅲ、Ⅳ級不良大事且樂觀整改者,205000.2〔二〕對于主動報告Ⅰ、Ⅱ級不良大事者,醫(yī)院將依據(jù)大事處理結果酌情減輕或免于懲罰?!踩?00-2023同時發(fā)生嚴峻醫(yī)療不良大事未主動報告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格;由此引發(fā)糾紛或事故的另按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛〔事故〕處理方法》進展懲罰?!菜摹趁磕暧舍t(yī)院質量與安全治理委員會對不良大事報告中的表現(xiàn)突
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