成人乙肝預(yù)防體檢醫(yī)生

成人乙肝預(yù)防體檢醫(yī)生第1頁/共53頁一系列國家政策相繼出臺為了維護乙肝表面抗原攜帶者和慢性乙肝患者就業(yè)及入學(xué)的權(quán)利第2頁/共53頁關(guān)于進一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知人社部發(fā)[2010]12號

各級各類教育機構(gòu)、用人單位在公民入學(xué)、就業(yè)體檢中，不得要求開展乙肝項目檢測（即乙肝病毒感染標志物檢測，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗體、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體和乙肝病毒脫氧核糖核苷酸檢測等，俗稱“乙肝五項”和HBV-DNA檢測等，下同），不得要求提供乙肝項目檢測報告，也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得在入學(xué)、就業(yè)體檢中提供乙肝項目檢測服務(wù)。第3頁/共53頁第4頁/共53頁“天下無乙肝”，一切太平了嗎？第5頁/共53頁中國，慢性乙肝病毒感染率仍很高目前我國約有9300萬人長期攜帶HBV中國人，1/14是乙型肝炎病毒攜帶者我國慢性乙型肝炎患者超過3000萬最大、最隱匿的傳染源1.中國疾病預(yù)防控制中心.全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。heep:///n272442/n272530/n3246177/23316.html.2.中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布《中國乙肝患者認知現(xiàn)狀研究報告》2005年第6頁/共53頁15歲以上人群HBsAg陽性率最高2006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中國疾病預(yù)防控制中心.全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果.heep:///n272442/n272530/n3246177/23316.html.第7頁/共53頁15歲以上人群易感性增加XiaofengLiang,etal.JID,2009,200(1):39-47

第8頁/共53頁廣東某大學(xué)學(xué)生在校3年HBsAg陽性率比較入學(xué)時畢業(yè)時23442344男生女生合計時間人數(shù)HBsAg+(%)人數(shù)HBsAg+(%)人數(shù)HBsAg+(%)366(15.61)416(17.75)207(9.74)242(11.38)573(12.82)658(14.72)2126212644704470李珍,等.中國學(xué)校衛(wèi)生,2008,29(3):256-257第9頁/共53頁

/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s10026/200908/42410.htm新增慢性乙肝患者以中青年人群為主我國乙肝，20-40歲的中青年人已成為乙肝的高發(fā)人群，約占到新增患者的50%乙肝預(yù)防－成人絕不應(yīng)該成為被所忽視的群體第10頁/共53頁76％通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乙肝患者單位例行體檢招工或考試體檢檢查其它疾病獻血中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染癥學(xué)分會.中國乙肝患者認知現(xiàn)狀研究報告.2005第11頁/共53頁取消乙肝項目體檢的利弊好處保護了乙肝病毒攜帶者及慢性乙肝患者的隱私權(quán)及上學(xué)、就業(yè)的權(quán)利不利之處76%的慢性乙肝患者不能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，從而造成嚴重的后果大部分乙肝病毒攜帶者不能檢出，因而無法開展健康的生活方式來避免疾病的發(fā)作。家屬亦不能及時作出有效防范，從而導(dǎo)致疾病的廣泛傳播第12頁/共53頁HBV在體外至少存活7天，維持其傳染性1日常皮膚的點滴破損（口腔潰瘍、擦傷），接觸患者血液的用品或HBV污染的用品（牙具、美容、扦腳…）有可能感染2HBV的傳染性是艾滋病毒的100倍11、WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:HepatitisB2、慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志.2005；13（12）：881-891.可能會帶來：更龐大、隱匿的傳染源更多無知無覺的乙肝5項全陰者毫無防范意識第13頁/共53頁HBV感染的發(fā)展史急性HBV感染慢性HBV感染成年期感染3－5%

嬰兒期感染>95%

肝硬化肝功能衰竭肝細胞癌慢性乙型肝炎5年發(fā)生率12－20%5年發(fā)生率6－15%5年發(fā)生率20－23%肝移植1.LeeWM.NEnglJMed1997;337:1733–45.

2.ChuC-M..JGastroenterolHepatol2000;15(S):E25–30.

3.FeitelsonMA.LabInvest1994;71:324–49.第14頁/共53頁HBV感染的嚴重后果

－乙肝患者的生活發(fā)生改變在中國調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約60％的患者得知患上乙肝后，生活習(xí)慣徹底改變家庭：不敢和家人共餐，擔(dān)心傳染給家人，擔(dān)心家人因此歧視或冷淡自己50％的患者被知道病情的朋友疏遠1/3的患者社交生活受到了影響

中國疾病預(yù)防控制中心資料

第15頁/共53頁乙肝患者背負沉重的心理負擔(dān)47％的患者擔(dān)心單位發(fā)現(xiàn)后會失去工作48％的患者被診斷為乙肝后經(jīng)常缺勤52％的患者失去了獲得理想工作和學(xué)習(xí)的機會中國疾病預(yù)防控制中心資料

20歲到50歲，是社會的中堅力量，肩負著社會和家庭雙重責(zé)任！

第16頁/共53頁慢性病毒性肝炎患者抑郁癥調(diào)查212例慢性病毒性肝炎患者（乙肝132例，丙肝80例）采用ZUNG編制的抑郁癥狀自評量表（SDS）評分史曉紅等，中華流行病學(xué)雜志，2009，30（10）：1060-1064n=76497第17頁/共53頁乙肝帶來巨大的醫(yī)療、家庭和社會負擔(dān)高額的治療費用工時損失的費用看護費用我國乙肝患者年人均用于乙肝及其并發(fā)癥的相關(guān)費用**付百年.中國公共衛(wèi)生管理.2004;20(3):263-265相關(guān)費用（萬元）56.2481.5396.76157.210306090120150180慢性乙肝代償性肝硬化失代償性肝硬化肝細胞癌年人均直接費用支出/家庭年均總收入％陳興寶等.中華醫(yī)院管理雜志.2003;19(1):58-59第18頁/共53頁乙肝是值得關(guān)注的社會問題我國每年用于肝炎和肝病的醫(yī)療、保健費用高達1,000多億元乙肝也是貧困地區(qū)因病返貧、因病致貧的一個重要因素乙肝病毒攜帶者在就業(yè)、婚姻等方面受到很大影響，引起一系列社會問題乙肝對社會經(jīng)濟發(fā)展具有不容忽視的制約作用乙肝涉及億萬民眾與家庭，對于社會的穩(wěn)定具有不可低估的潛在影響中國疾病預(yù)防控制中心資料

第19頁/共53頁辦法?保護HBsAg攜帶者及慢性乙肝患者的權(quán)利保護乙肝5項全陰者的健康消除乙肝歧視，堵還是疏？堵：取消乙肝5項檢測,掩耳盜鈴？疏：強疫苗接種；有效治療慢性患者疏，成就了大禹的豐功偉績第20頁/共53頁衛(wèi)生部呼吁：

公眾應(yīng)養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣，并及時接種乙肝疫苗慢性乙肝病程長，存在病毒復(fù)制，有時癥狀不明顯，但有肝功能損害。有的患者感染多年卻未察覺，有感覺時已是晚期，治療很困難。HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2002;2我國乙肝防治的現(xiàn)狀./publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/pgzdt/200804/28159.htm

WHO-疫苗是預(yù)防乙肝最有效的方法可使95％以上的接種人群獲得保護對未暴露和短期暴露人群有效至少可預(yù)防85％－90％與HBV相關(guān)的死亡乙肝疫苗是唯一可預(yù)防人類肝癌的疫苗第21頁/共53頁我國乙型肝炎疫苗接種第22頁/共53頁

HBsAg流行率分地區(qū)和人群的比較(%)地區(qū)城市農(nóng)村合計人群疫苗接種未接種疫苗2002年*4.629.437.484.519.511992-1995年8.0810.499.72下降幅度42.8210.1023.04*≥3歲人群梁曉峰,等.中華流行病學(xué)雜志,2005,26:655-658疫苗10年貢獻第23頁/共53頁中國乙肝血清學(xué)調(diào)查新聞發(fā)布

HBsAg攜帶率為7.18%，1～4歲為0.96%全程接種率1～4歲人群89.39%,5～14歲為50.59%1992年以來兒童感染HBV的人數(shù)減少了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬人TheresultshadbeenissuedbyMOHonApril21,2008第24頁/共53頁中國接種乙肝疫苗所獲得的效益每10萬人接種乙肝疫苗，每年可減少9～10人發(fā)病接種率降低，凈效益減少；接種率增加，BCR值也越大急、慢性乙肝獲得的經(jīng)濟效益BCR(成本效益比值)=14.25投入1元可獲14.25元的效益付百年.中國公共衛(wèi)生管理.2004;20(3):263-265第25頁/共53頁LinHH,etal.JMedVirol2003;69:471–4.ChangMH,etal.NEnglJMed1997;336:1855-1859AverageannualincidenceofHCCinchildrenaged6–14years(per100,000)1986–19900.571981–19860.71990–19940.361980 1990 2000 2010 2020 2030 2040HBsAgcarriageChronichepatitisCirrhosisandHCCHBVvaccinationprogrammelaunchedin1984臺灣接種乙肝疫苗影響HBV感染第26頁/共53頁DecreasedIncidenceofHepatocellularCarcinomainHepatitisBVaccinees:

A20-YearFollow-upStudy

臺灣，6－19歲人群接種乙肝疫苗肝細胞癌發(fā)病率0.17/10萬人年未接種乙肝疫苗肝細胞癌發(fā)病率0.57/10萬人年Mei-HweiChang,San-LinYou,Chien-JenChen,etal.JournaloftheNationalCancerInstitute2009101(19):1348-1355

臺灣?。旱谝粋€證實乙肝疫苗能預(yù)防肝癌第27頁/共53頁接種乙肝疫苗降低肝細胞癌發(fā)病率和死亡率

(中國廣西)乙肝疫苗普種15年，1－14歲乙肝發(fā)病率1.4/10萬，下降92.4%0－19歲肝癌死亡率0.17/10萬，下降19.23倍李榮成，等.乙型肝炎疫苗接種預(yù)防乙型肝炎和肝癌效果.中華傳染病學(xué)雜志，2004，5（5）；385－387第28頁/共53頁1992年和2006年HBsAg陽性率比較第29頁/共53頁兩次監(jiān)測結(jié)果比較第30頁/共53頁不同乙肝免疫策略對發(fā)病率的影響－美國高危人群新生兒青少年(1991)第31頁/共53頁Source:NNDSS青少年接種年02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000

感染人數(shù)/10萬人群疫苗上市孕婦篩檢HBsAg

職業(yè)安全與健康管理局法規(guī)實施衛(wèi)生工作人員發(fā)病率下降靜脈藥癮者發(fā)病率下降嬰兒接種計劃實施美國采取的疫苗策略迅速降低乙肝感染

1966-2000年第32頁/共53頁《中國慢性乙肝防治指南》

對成人建議接種20g乙型肝炎疫苗中華肝臟病雜志,2005,13:881-891第33頁/共53頁*Engerix-BHBV疫苗20μg與10μgHBV疫苗接種成人后免疫效果比較第34頁/共53頁

FloreaniA,BaldoV,CristofolettiM,etal.Long-termpersistenceofanti-HBsaftervaccinationagainstHBV:an18yearexperienceinhealthcareworkers.Vaccine,2004,22(5-6):607-610

接種20g乙肝疫苗后抗-HBs持續(xù)(隨訪18年)初免后血清保護率為98.8%，高反應(yīng)81.8%，中反應(yīng)12.9%，低反應(yīng)占5.3%高反應(yīng)者18年后仍有76.5%陽性率第35頁/共53頁快速產(chǎn)生血清學(xué)陽轉(zhuǎn)和血清學(xué)保護血清學(xué)保護率高:>95%的接種者可獲保護保護力持久糾正個體免疫差異(減少低應(yīng)答和無應(yīng)答)伴有嚴重疾病和免疫抑制的患者也能有效保護接種高劑量乙型肝炎疫苗的優(yōu)勢第36頁/共53頁各地衛(wèi)生部門為促進乙肝的防治

積極踐行著成人乙肝疫苗免疫接種第37頁/共53頁第38頁/共53頁常熟市衛(wèi)生局常熟市合作醫(yī)療管理委員會辦公室常熟市財政局常衛(wèi)預(yù)發(fā)〔2009〕23號關(guān)于組織開展成人乙型肝炎疫苗接種工作的通知一、指導(dǎo)思想和總體目標以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，實施免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合性措施，利用三年時間，開展20～50周歲戶籍人口乙肝疫苗接種工作，基本建立起成人乙肝免疫屏障，有效降低人群乙肝病毒攜帶率，努力控制乙肝對人群健康的影響。第39頁/共53頁第40頁/共53頁防治乙肝人人有責(zé)醫(yī)生在乙肝防治的工作中起著舉足輕重的作用第41頁/共53頁第42頁/共53頁第43頁/共53頁第44頁/共53頁工作中可能遇到與乙肝有關(guān)的問題

（幾點建議）向體檢者宣傳乙肝的危害及進行乙肝項目檢查的意義發(fā)現(xiàn)可疑感染：檢查是現(xiàn)患還是攜帶者，予以生活指導(dǎo)，提醒病人及時治療；建議家屬及時接種乙肝疫苗發(fā)現(xiàn)未感染者：及時接種乙肝疫苗發(fā)現(xiàn)低乙肝表面抗體者：建議及時接種第45頁/共53頁體檢中心積極

開展宣傳教育向體檢者介紹乙肝的危害及其自身的易感性建議盡快接種乙肝疫苗（接種知情同意書）第46頁/共53頁接種前是否一定要檢測？有檢測結(jié)果的支持更好，但有費用基因重組乙肝疫苗：對已感染者接種后沒有任何不利影響對有抗體者有加強作用為此，可根據(jù)當?shù)鼐唧w情況確定接種前是否檢測，理論上不是“必須的”、“一定的”，簡化的程序可能更容易實施第47頁/共53頁

50例HBV攜帶者（肝功能正常），6次注射乙肝疫苗,每次10μｇ,

間隔15天.

結(jié)果無不良反應(yīng)，肝功能正常

曲春燕等.乙肝病毒攜帶者應(yīng)用乙肝疫苗50例臨床觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2004,36(6)

重復(fù)誤種盲種第48頁/共53頁

Thinkingiseasy,actingisdifficult,andtoputone’sthoughtsintoactionisthemostdifficultthingintheworld.

－

JohannWolfgangvanGoethe

思考容易，行動難，而將思想付諸行動是世界上最難的事情。

－歌德第49頁/共53頁HBV感染的嚴重后果全球每年50萬人死于肝癌，我國每年有33萬人死于乙肝引發(fā)的肝病或肝癌肝癌是我國因癌癥致死的第二大主要疾病90％的肝癌患者有乙肝病史，患過乙肝的人比其他人患肝癌的危險性高達10.7倍！

HBV攜帶人群患肝癌的危險性是健康人的6.37倍！1.WHOAvailableat/csr/disease/hepatitis/en