《心血管功能評定》

心血管功能評定編輯ppt生命體征：體溫T、呼吸R、脈搏P、血壓BP心率？心律？脈搏是否與心率相等？編輯ppt一、心率

1、定義心率是指每分鐘心室搏動次數(shù)。心律是指心臟跳動的節(jié)律。2、適應證與禁忌證（1）適應證：需要明確心室搏動次數(shù)，以分析心血管功能的對象。（2）禁忌證：無心率測定是指通過聽診、觸診、心電圖等方法，評估受檢者安靜或者活動中心室搏動次數(shù)的評定方法。

編輯ppt3、操作方法

：（1）觸診：在日常治療工作中經常使用。方法為觸摸并計算體表可捫及的大動脈（橈動脈、頸動脈等）的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測定15-30秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。在沒有心律失常的情況下，脈搏率和心率相等。運動狀態(tài)下通常計算10秒鐘的搏動次數(shù)乘以6，折算為每分鐘脈搏率或者心率。對于可疑心律失常的受檢者需要測定60秒鐘的數(shù)值，以盡量減少誤差。編輯ppt（2）聽診技術：在受檢者有可疑心律失常時必須使用。聽診器胸件置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內側第5肋間處。聽診以第一心音為準。在有異位心律時，心率一般指心室率，或者將心室率和心房率分別表述。計數(shù)原則同上。

（3）器械技術：心電圖、超聲心動圖都可以準確地記錄心率。對于嚴重心血管疾病和心律失?；颊呖梢钥紤]采用心電監(jiān)護技術來保證心率觀察的實時性和可靠性。脈壓儀也可以作為脈搏分析的方式。

編輯ppt4、心率范圍正常成年人范圍：60~~100次/分女性稍快，老年人偏慢，兒童偏快，＜3歲兒童多在100次/分以上。凡成人心率超過100次/分，嬰幼兒心率超過150次/分稱心動過數(shù)；心率低于60次/分稱為心動過緩。編輯ppt5、注意事項

：（1）徒手評定技術測定的是脈搏率，在心律失常時可能與心率不同，因此一般適用于無心律失常的患者。在有嚴重心律失常的情況下，脈搏率與心率可能不一致，但脈搏率更加能夠反映實際心臟輸出能力和實際循環(huán)功能。臨床上需要綜合考慮分析。（2）心率評定的結果需要標記活動狀態(tài)，非特指的心率一般指安靜心率。（3）心率評定需要結合受檢者的用藥情況綜合分析。編輯ppt二、血壓

1、定義血壓指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。由于血管分動脈、毛細血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。當血管擴張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高。血壓測定通常是指肱動脈收縮壓和舒張壓的評定，較少的情況下也可包括股動脈、腘動脈、橈動脈等部位的評定。

編輯ppt2、適應證與禁忌證

（1）適應證：需要明確動脈血壓，以分析心血管功能的對象。（2）禁忌證：有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法。編輯ppt3、操作方法

一般為袖帶法，測試用具包括汞柱式血壓計、彈簧式血壓計、自動測定血壓計（動態(tài)血壓測定儀或者自動血壓計）。這三類設備都需要使用袖帶作為基本壓力來源。

編輯ppt4、具體步驟

受檢者取坐位或仰臥位，肱動脈中段放于同右心房等高的位置，將血壓計袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上2-3cm處，將聽診器放于袖帶下緣肱動脈搏動處。向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診。當肱動脈搏動聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高20~30mmHg，緩慢放氣。當開始聽到第一聲動脈搏動聲時，血壓計上所表示的壓力數(shù)字即是收縮壓；取動脈音消失時的壓力值為舒張壓。

編輯ppt5、血壓標準類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)

理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級高血壓140~15990~99亞組：臨界高血壓

140~14990~942級高血壓160~179100~1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓＞140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140~149＜90編輯ppt血壓數(shù)值的分析需要參考相應的血壓標準，并和受檢者的年齡與測定時的活動狀態(tài)結合。

在特定情況下需要測定兩上肢血壓，或者下肢血壓。

正常兩上肢血壓略有差異，兩側收縮壓可有5-10mmHg的差別，正常下肢血壓高于上肢血壓達20～40mmHg。編輯ppt6、注意事項

（1）血壓應重復測2次，取2次讀數(shù)的平均值。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。（2）測定時袖帶不可過松或過緊，以免影響準確性。聽診器不應放在袖帶里，避免過分壓迫動脈。讀數(shù)時，眼要與水銀柱在同一水平，避免視覺誤差。（3）血壓計要放平，汞柱不應傾斜，打氣前觀察汞柱是否在“0”點。重復測壓時，應在復測前將氣袋內氣體放凈，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再復測，以免影響測量結果的準確性。（4）血壓值和活動狀態(tài)有關，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進行?；顒訝顟B(tài)的血壓測定必須標記相應的狀態(tài)。編輯ppt三、心電分級運動試驗

1、常用的心功能評定方法a.對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺勞累程度分級）b.超聲心動圖c.心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗等）d.心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗編輯ppt2、心電分級運動試驗定義采用分階段遞增運動負荷，同時進行癥狀、心電和血壓監(jiān)測，以分析心血管狀態(tài)和運動能力的評測方法。

是臨床醫(yī)學、運動醫(yī)學和康復醫(yī)學中常用于診斷心臟疾病和心功能的測定方法；被測者在一定的運動負荷下或遞增負荷下的心電圖和表現(xiàn)加以觀察和記錄，以癥狀限制極量、心率限制極量和心電圖異常限制極量為終點。編輯ppt3、心電運動試驗的目的a.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩浴.冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。c.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預后也越差。編輯pptd.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質性律失常：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質性心臟病，應該避免運動或調整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。e.確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。f.評定運動鍛煉和康復治療的效果：重復進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復治療的效果。g.其它：根據(jù)運動試驗的反應，選擇手術適應癥，判斷竇房結功能等。h.是心臟康復中的核心內容之一，為患者恢復日常生活和職業(yè)活動提供客觀可靠的依據(jù)。編輯ppt4、運動試驗的種類根據(jù)使用設備：活動平板、功率自行車、二階梯試驗根據(jù)功量大?。簶O限量、亞極限量、低水平運動試驗按持續(xù)時間：連續(xù)、間斷根據(jù)運動終點：癥狀限制性、心率限制、心電異常限制按使用目的：診斷性、心臟功能評定性編輯ppt5、適應證與禁忌證

（1）適應證：a.需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導臨床治療的患者；b.需要確定心血管功能狀態(tài)的患者；c.制定或修改運動處方前。

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（2）禁忌證：

a.絕對禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液動力學不穩(wěn)的嚴重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎/心肌炎/心內膜炎、嚴重未控制的高血壓、急性肺動脈栓塞或梗死、全身急性炎癥或傳染病、嚴重運動功能障礙、確診或懷疑主動脈瘤、嚴重主動脈狹窄、血栓性脈管炎、精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經癥、受檢者不能理解運動方式或不配合。編輯pptb.相對禁忌證：嚴重高血壓（收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHg）、肺動脈高壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、明顯心動過速或過緩、心臟明顯擴大、高度房室傳導阻滯及高度竇房阻滯、嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變、嚴重肝腎疾病、嚴重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質紊亂、慢性感染性疾病、運動會導致惡化的神經肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥。編輯ppt6、設備與用具

（1）活動平板：具有分級控制速度、坡度的步行運動裝置。（2）功率自行車：具有分級控制阻力和功率計算的踏車運動裝置。下肢癱瘓者可以使用手搖車運動。（3）心電監(jiān)測儀：可以在運動中實時監(jiān)測和記錄心電圖的設備。（4）血壓計：袖帶式血壓計。（5）搶救藥品及設備：除顫器、輸液設備、吸氧設備、急救藥品等。編輯ppt7、操作方法與步驟

（1）了解受檢者臨床情況和試驗目的，確定適應證或禁忌證。（2）向受檢者充分解釋或示范試驗方法，簽署知情同意書。（3）確定試驗方案，根據(jù)試驗目的選擇低水平運動試驗、癥狀限制性運動試驗或者亞極量運動試驗。常用的活動平板方案為改良Bruce方案。下肢功率車方案：運動負荷：男300kg·m/min起始，每3min增加300kg·m/min；女200kg·m/min起始，每3min增加200kg·m/min。上肢功率車方案：運動起始負荷150～200kg·m/min，每3分鐘增加100～150kg·m/min。編輯ppt下肢功率車方案：分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600400339006003412008003515001000361800120037210014003編輯ppt（4）執(zhí)行心電運動試驗基本程序，包括皮膚處理、安放12導聯(lián)心電電極、記錄安靜心電圖、測定安靜血壓、開始運動并按運動方案的相應階段記錄心電/測定血壓、達到運動終點或者中止運動時記錄心電圖和測量血壓、運動后即刻和運動后2、4、6分鐘的心電圖，同時測量血壓。如有特殊情況可延長觀察的時間，直到受檢者的癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。

編輯ppt8、評定標準

符合下列條件之一可以評為運動試驗陽性：（1）運動中出現(xiàn)典型心絞痛。（2）運動中及運動后（2分鐘內出現(xiàn)）以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型(Ｊ點后0.08s)ST段下移≥0.1mv，并持續(xù)2分鐘以上。如果運動前有ST段下移，則在此基礎上再增加上述數(shù)值。（3）運動中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。以上標準不能簡單地套用?？梢宰鳛榕R床診斷的參考，而不等于臨床診斷。編輯ppt9、注意事項

（1）運動試驗的中止指征：受檢者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、極度疲勞、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、眩暈、視物模糊、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀及體征；嚴重的心律失常：成對的室性早搏、頻發(fā)室早或室性心動過速、室顫、房性心動過速、房顫、房撲、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯；ST段壓低或抬高≥0.2mv；運動中心率及收縮壓下降，收縮壓≥220mmHg，舒張壓≥120mmHg；達到預計心率；出現(xiàn)設備故障。編輯ppt（2）運動試驗當天及前1天不要進行大量的體力活動；試驗前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂等；試驗前適當休息(30分鐘)；不可飽餐或空腹。（3）受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運動鞋，以便于運動。感冒或其它病毒、細菌性感染者一周內不宜進行運動試驗。（4）運動試驗應有兩名工作人員在場，一人操作儀器、觀察心電圖；一人測量血壓、觀察受檢者的表現(xiàn)。編輯ppt四、簡易運動試驗技術

1、定義采用徒步運動方式評定心血管功能和運動能力的簡易方法。通常有計時和計距離兩種方式。

編輯ppt2、心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）

臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子編輯ppt3、適應證與禁忌證

（1）適應證：需要評價一般運動能力和心血管反應的患者。其中12分鐘