《新生兒低血糖》

新生兒低血糖1編輯ppt沒有疑惑的……發(fā)病率不低，需對(duì)高危兒進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測；是一線值班醫(yī)生必須掌握的技能；血糖試紙片床旁測定血糖結(jié)果可靠；一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，則迅速處理、快速糾正；最簡單的處理：D10W

2ml/kg

iv

(fast)頑固性低血糖很令人頭疼；低血糖一旦引起腦損傷，則后患無窮。xy3yyAdelaide22編輯pptxy3yyAdelaide3仍在疑惑的……血糖低至多少就要靜脈用藥？固定低血糖的定義？實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些？怎樣監(jiān)測血糖才比較保險(xiǎn)？低血糖的病程記錄怎么寫？3編輯ppt磷酸化酶肝糖分解示意圖糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖4編輯ppt胰高糖素腎上腺素皮質(zhì)醇GH胰島素葡萄糖糖原5編輯ppt小兒不同年齡階段對(duì)葡萄糖的需求胎兒:4-6mg/kg/min嬰兒:4-6mg/kg/min年長兒:3-5mg/kg/min6編輯pptxy3yyAdelaide7新生兒低血糖的發(fā)生機(jī)制葡萄糖和/或酮體生成受損*胰島素分泌過多胰島素產(chǎn)生不規(guī)律脂肪酸氧化紊亂低血糖*特別是小于胎齡兒、糖尿病母兒和晚期早產(chǎn)兒。7編輯ppt新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)無癥狀抖動(dòng)或驚跳肌張力降低

易激惹或嗜睡

呼吸暫停或/心動(dòng)過緩

氣促

吸吮差/喂養(yǎng)困難

低體溫驚厥8編輯ppt只對(duì)有臨床表現(xiàn)的嬰兒、或已知的存在高危因素的嬰兒進(jìn)行血糖濃度檢測；對(duì)于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生兒，不需要進(jìn)行常規(guī)的血糖濃度篩查和檢測。xy3yyAdelaide99編輯ppt惠普爾三聯(lián)征低的血液葡萄糖濃度體征與新生兒低血糖符合在恢復(fù)血液葡萄糖濃度至正常標(biāo)準(zhǔn)后，癥狀和體征消退。xy3yyAdelaide1010編輯pptxy3yyAdelaide11目前沒有一個(gè)特定的血糖濃度值和低血糖癥持續(xù)時(shí)間能夠預(yù)測高危兒發(fā)生永久性神經(jīng)損傷；目前關(guān)于新生兒低血糖的定義應(yīng)該包含哪幾個(gè)因素還存在爭議；一般情況下：低血糖=血糖濃度低于2.6

mmol/L；

WHO規(guī)定的新生兒低血糖干預(yù)值為2.2

mmol/L11編輯ppt新生兒低血糖的治療原則（1）干預(yù)閾值：2.6

mmol/L治療目標(biāo)值：>

2.8

mmol/L（頑固性或持續(xù)性低血糖的治療目標(biāo)值：>3.3

mmol/L）高危兒血糖監(jiān)測：出生后馬上~2h，以及靜脈輸注葡萄糖液30min后（ie測血糖Q2h

X

3,若均正常則Q6h

X

24h，若均正常則Qd）xy3yyAdelaide1212編輯ppt新生兒低血糖的治療原則（2）D10W

iv（2ml/kg/次）的絕對(duì)指征：首次發(fā)生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治療后30min復(fù)測血糖<2.2mmol/L，任何癥狀性低血糖（無論血糖值是多少）13編輯pptxy3yyAdelaide14頑固性/持續(xù)性低血糖治療原則進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病因給予激素/胰高血糖素/二氮嗪，維持血糖>3.3mmol/L

氫化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至癥狀消失或血糖正常24-48h停用胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要時(shí)6h后重復(fù)）14編輯pptxy3yyAdelaide15靜脈糖速減量原則血糖>2.8mmol/L至少穩(wěn)定24h后可開始以2mg/kg/min的速度遞減；遞減糖速的同時(shí)增加胃腸喂養(yǎng)；糖速減至4mg/kg/min時(shí)可停止靜脈補(bǔ)液，改為全腸道喂養(yǎng)。針對(duì)某些頑固性低血糖患兒，可將靜脈葡萄糖濃度降至7.5%后，再邊監(jiān)測邊減糖速/增奶量（因?yàn)榕浞侥痰暮菨舛认喈?dāng)于7.5%的葡萄糖）。15編輯ppt停止監(jiān)測血糖的原則

GDM嬰兒出生后12h，早產(chǎn)或SGA新生兒出生后36-48h；全腸道喂養(yǎng)后血糖穩(wěn)定24h；連續(xù)兩次餐前血糖.2.8mmol/L。16編輯pptxy3yyAdelaide17頑固性反復(fù)性低血糖的檢查項(xiàng)目在NICU再次發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)抽血17編輯pptxy3yyAdelaide18血糖，乳酸，氨基酸，游離脂肪酸，甘油三脂，血酮，串聯(lián)質(zhì)譜篩查，有機(jī)酸代謝相關(guān)胰島素，C肽，生長激素，甲狀腺素，皮質(zhì)醇激素相關(guān)18編輯pptNeonatalhypoglycemia:AxialT2WIin3dayoldwithseizuresandhypoglycemiarevealslossofoccipitalcorticalribbon(arrows).Occipital