小兒發(fā)熱病癥運(yùn)用中醫(yī)外治法的效果分析,中醫(yī)兒科論文

小兒發(fā)熱病癥運(yùn)用中醫(yī)外治法的效果分析,中醫(yī)兒科論文發(fā)熱作為兒科疾病中最為常見的一類異常感覺和狀態(tài)，即可表現(xiàn)為某種疾病的臨床反響，又可繼發(fā)其他急性病證。小兒由于本身生理的特殊性，其體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，極易遭到外界各種因素的影響而導(dǎo)致體溫突變，如不及時(shí)處理，經(jīng)常誘發(fā)驚厥抽搐，損傷神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)用于退熱的治療主要是使用各種解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素及激素。由于小兒臟腑柔弱，對(duì)于疾病侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力都比擬低[1],大量或長(zhǎng)期使用這些藥物容易刺激患兒胃腸道，影響消化吸收功能，間接導(dǎo)致抵抗力下降。小兒外治主要采用手法、藥品或器械施用于體表皮膚、黏膜孔竅或經(jīng)絡(luò)穴位以治療疾病的方式方法[2],對(duì)于無法配合服藥的嬰幼兒來講，這是一種操作簡(jiǎn)便又療效顯著的方式方法。外治法易于把握，療效顯著，副作用小，故在臨床上被廣泛應(yīng)用。為更有效地應(yīng)用外治法，本文簡(jiǎn)述如下，以供臨床借鑒。1藥浴(內(nèi)經(jīng)〕有云體若燔碳者，汗而發(fā)之,以藥液之溫?zé)嵴魵忾_其汗孔，藥液中清宣解毒之藥引領(lǐng)邪熱毒氣迅速由皮毛而出[3].藥浴選用適當(dāng)?shù)闹胁菟幖宄伤帨?，濾渣倒入盆內(nèi)，然后以浸泡或沐浴方式浸洗全身、半身或局部〔坐浴、足浴、手臂浴、面浴、目浴等〕的一種外治法。此法借藥液的溫?zé)崃八幬锉旧淼某尚В咕植考叭黼砝硎柰?，毛竅開放，起到發(fā)汗退熱、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛、祛瘀生新等作用[4].藥物經(jīng)皮浸透進(jìn)入血管作用于靶向器官而發(fā)揮藥效，能夠有效避過肝的首過效應(yīng)和胃腸道的毀壞[5].秦鳳華等選方麻黃9g,桂枝9g,柴胡20g,青蒿20g,薄荷20g,連翹20g,荊芥20g,炒牛蒡子10g,川芎10g,煎液藥浴，治療小兒外感發(fā)熱。觀察組總有效率93.02%,優(yōu)于對(duì)照組之72.09%[6].劉映玲等選方桂枝、艾葉、紫蘇葉、荊芥、防風(fēng)、雞血藤，治療小兒風(fēng)寒外感發(fā)熱，西藥配合藥浴治療組的臨床痊愈率、顯效率、總有效率均優(yōu)于單純西藥治療組[7].侯江紅等選方柴胡、連翹、荊芥、青蒿、薄荷、川芎等，治療小兒風(fēng)熱外感發(fā)熱，單純藥物組起效時(shí)間為〔1.910.25〕h,解熱時(shí)間為〔49.691.34〕h,藥物配合藥浴組起效時(shí)間為〔1.810.28〕h,解熱時(shí)間為〔39.721.28〕h,均優(yōu)于單純藥物組[8].2穴位敷貼十二皮部是十二經(jīng)脈機(jī)能活動(dòng)反映于體表的部位，也是經(jīng)氣分布的所在。腧穴是經(jīng)氣流注之處，故腧穴敷藥可刺激十二皮部經(jīng)穴，通過藥粒的壓力與浸透作用，激發(fā)經(jīng)氣，引起傳導(dǎo)和調(diào)控作用，使中藥發(fā)揮治療相關(guān)臟腑疾病的作用[9].中藥貼膏劑屬于經(jīng)皮給藥，能夠提供可預(yù)定的、較長(zhǎng)的作用時(shí)間，維持穩(wěn)定、持久的血藥濃度，進(jìn)而提高療效，減少給藥次數(shù)，降低了藥物毒性和副反響。同時(shí)在使用經(jīng)過中如出現(xiàn)問題可及時(shí)停藥，有利于提高小兒用藥的安全性[10].叢方方等用吳茱萸10g,梔子10g,生石膏20g研末，用醋調(diào)成糊狀，外敷于兩側(cè)涌泉穴，治療小兒外感發(fā)熱60例，治療組總有效率優(yōu)于布洛芬組[11].劉吉昌等用生麻黃、薄荷、細(xì)辛、冰片研粉，用溫姜汁調(diào)成塊狀，外涂少量蜂蜜，貼敷于大椎穴及雙側(cè)風(fēng)門穴，治療感冒發(fā)熱，治療組開場(chǎng)出汗時(shí)間為〔28.1610.24〕min,起效時(shí)間為〔37.258.45〕min,痊愈時(shí)間為〔3.451.36〕d.退熱藥組開場(chǎng)出汗時(shí)間為〔35.4811.12〕min,起效時(shí)間為〔48.569.64〕min,痊愈時(shí)間為〔3.751.28〕d[12].韓選明等將吳茱萸穴位貼敷至患兒涌泉、大椎穴位處，治療小兒感染性發(fā)熱，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組[13].麻向偉采用中藥敷貼涌泉穴，治療小兒外感發(fā)熱40例，結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組[14].3臍療臍是神厥穴的所在部位，為任脈的要穴。通過臍外敷給藥是兒科最常用的外治療法，醫(yī)學(xué)研究顯示，臍部皮膚薄嫩，血管豐富，局部用藥易透皮吸收，易充分發(fā)揮療效。杜粉蘭取烏梅、干姜、黃連、丁香、肉桂、蒼術(shù)、五倍子等分研極細(xì)末，用藿香正氣水調(diào)敷臍部，脫敏膠布貼緊固定，天天換藥1次，并配合推拿治療小兒腸炎伴低熱。治療組總有效率90.9%,益生菌組總有效率75.8%[15].董建華予吳茱萸、五倍子、苦參、黃連、炮姜、焦山楂等研成細(xì)末，以香醋調(diào)和敷貼于臍部，每次貼敷8h,天天換藥2次，3d為1個(gè)療程，治療小兒秋季腹瀉伴發(fā)熱，藥物配合臍療組有效率明顯高于藥物組[16].許倩等以柴胡與凡士林調(diào)和為糊狀，然后將糊劑直接敷于患兒臍部，固定貼固定，天天1次，每次4~6h,3~5d為1療程，治療小兒外感發(fā)熱。退熱藥組共30例，退熱時(shí)間為〔3.271.02〕d,總住院時(shí)間為〔7.141.69〕d,退熱藥配合臍療組退熱時(shí)間為〔2.360.98〕d,總住院時(shí)間為〔4.581.54〕d,后者的退熱時(shí)間及總住院時(shí)間與前者比擬明顯縮短[17].4針刺放血(儒門事親〕提出放血除熱是攻邪祛病最快速的方式方法。當(dāng)代研究表示清楚，針刺放血，可有效改善針刺局部的血液微循環(huán)，加快外周血液流速[18].同時(shí)因局部針刺疼痛，患兒哭鬧掙扎后汗出，也有利于體溫的下降。陳麗蕓等以耳尖放血輔助口服小兒柴桂退熱顆粒，治療小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱。藥物組有效率為78%,輔助治療組有效率為94.0%[19].海瑞奇等采用大椎穴、十宣穴或少商穴放血，治療小兒上呼吸道感染、急性扁桃體炎、口腔潰瘍、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病及腮腺炎等傳染性疾病引起的高熱。治療組有效率為94.2%,對(duì)照組有效率為76.5%[20].萬璐采用耳尖放血配合退熱藥治療小兒發(fā)熱，即時(shí)治療后，治療組總有效率86.7%,單純退熱藥組總有效率76.7%[21].5推拿小兒推拿是推拿學(xué)的一個(gè)分支，它通過作用小兒特有的穴位，到達(dá)解肌散熱、祛風(fēng)解表、調(diào)整陰陽的目的。推拿操作手法可增加血流量，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加機(jī)體散熱，導(dǎo)致體溫下降。也有研究表示清楚，其退熱作用可能與腦組織中cAMP等物質(zhì)的變化有關(guān)[22].婁冉等以開天門、推坎宮、揉太陽、清天河水、清肺經(jīng)等推拿手法治療小兒外感發(fā)熱，治療后5min體溫下降1℃占23.1%,治療后4h體溫下降1℃占61.5%,講明推拿手法降溫即時(shí)效應(yīng)和持續(xù)效應(yīng)均較顯著[23].張鶴采用捏脊、按揉大椎穴、推脊等治療小兒外感發(fā)熱，體溫完全恢復(fù)正常所需平均時(shí)間退熱藥組為〔50.811.26〕h,實(shí)驗(yàn)組為〔32.352.32〕h[24].郭佐等以捏脊配合藥物治療小兒濕熱型外感發(fā)熱，體溫完全恢復(fù)正常所需平均時(shí)間單純藥物組為〔50.911.26〕h,治療組為〔32.362.39〕h[25].姚開彬采用補(bǔ)大腸、補(bǔ)脾土、清小腸、順運(yùn)內(nèi)八卦、按揉中脘、摩腹、分推腹陰明、按揉足三里、推上七節(jié)骨、揉龜尾等推拿手法治療小兒發(fā)熱腹瀉90例，總有效率為97.7%[26].6中藥灌腸中藥灌腸是選用適當(dāng)中藥材煎湯，從肛門灌入直腸的方式方法。當(dāng)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)直腸周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢，直腸黏膜具有很強(qiáng)的吸收功能[27].不僅能夠有效避免首關(guān)效應(yīng)，可以延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間。李進(jìn)選方桂枝10g,柴胡15g,黃芩10g,杏仁6g,甘草3g等煎液灌腸，治療小兒外感發(fā)熱，灌腸組共30例，顯效率90%,總有效率96.7%;布洛芬組共30例，顯效率55.7%,總有效率86.7%[28].孫亞鋒等選方金銀花20g,石膏15g,青蒿、板藍(lán)根、柴胡、淡竹葉各10g,煎液灌腸，每日2次，每次50mL,3d為1個(gè)療程，治療小兒外感發(fā)熱。治療組總有效率97.5%,對(duì)照組總有效率80.0%[29].楊芝貴選方生石膏12g,柴胡10g,桑葉8g,冬瓜8g,金銀花6g,菊花6g,連翹6g,杏仁6g,大青葉20g,桔梗3g,甘草3g,煎液灌腸，治療小兒急性上呼吸道感染發(fā)熱195例，結(jié)果痊愈率57.44%,總有效率95.90%[30].7討論與瞻望隨著生活質(zhì)量的不斷提高，當(dāng)代醫(yī)學(xué)在治療小兒發(fā)熱時(shí)已摒棄各種有損身體，或容易耐受的治療方式方法。中醫(yī)外治法因操作簡(jiǎn)單，見效快速，副作用小，并能將患兒在治療經(jīng)過中的不適感和痛苦降到最低，逐步獲得重視。當(dāng)前業(yè)內(nèi)各種研究多從臨床治療效果上肯定了外治法用于退熱的切實(shí)可行，并證實(shí)不同外治法在治療不同病因引起的發(fā)熱時(shí)存在一定的定向選擇性。但由于缺乏針對(duì)其作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究，臨床沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化操作，外治法的退熱效果存在較大差異。辨證選方正確，治療操作正規(guī)的醫(yī)者，療效經(jīng)常較為顯著，反之則療效不佳，甚至加重病情。本文在這里基礎(chǔ)上對(duì)可用于小兒退熱的外治法進(jìn)行了分類和細(xì)化，可見外治法退熱已逐步構(gòu)成了一