護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)脈搏與血壓

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)脈搏與血壓第1頁(yè)/共96頁(yè)

異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理正常脈搏的生理變化測(cè)量脈搏的技術(shù)導(dǎo)讀第2頁(yè)/共96頁(yè)導(dǎo)讀什么是脈搏？脈搏是怎樣形成的？第3頁(yè)/共96頁(yè)

隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的改變，導(dǎo)致血管壁產(chǎn)生節(jié)律性的搏動(dòng)。1、脈搏的定義脈搏

一、正常脈搏(pulse)的生理變化第4頁(yè)/共96頁(yè)

心臟竇房結(jié)自律細(xì)胞心臟收縮

左心室射血主動(dòng)脈壓力升高

管壁擴(kuò)張

心臟舒張脈管壁彈性回縮

這種動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏2、脈搏的形成脈搏第5頁(yè)/共96頁(yè)1.脈率2.脈律

我們觀察脈搏是否正常，應(yīng)注意：脈搏3.脈搏的強(qiáng)度4.脈搏的緊張度5.動(dòng)脈壁的狀態(tài)第6頁(yè)/共96頁(yè)3.脈率(pulserate)定義：每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率脈速：正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次／分。脈率與呼吸的比例是4-5:1脈搏第7頁(yè)/共96頁(yè)各年齡組平均脈率（次／分）出生～1月

1201～11月

120

1～3歲

100

3～6歲

100

6～12歲

90

14歲

80

20～40歲

70

80歲～

75各年齡組的平均脈率脈搏第8頁(yè)/共96頁(yè)年齡:嬰幼兒＞成人＞老年人性別:同齡女性＞男性體型:矮胖＞細(xì)高活動(dòng)、情緒

飲食、藥物

我們還應(yīng)了解影響脈率的主要因素脈搏第9頁(yè)/共96頁(yè)脈搏定義:

脈搏的節(jié)律性反應(yīng):

左心室的收縮情況

，正常兒童、青少年、部分成人可出現(xiàn)竇性心律不齊。觸感:

均勻規(guī)則、間歇時(shí)間相等跳動(dòng)力量相等4.脈律(pulserhythm)第10頁(yè)/共96頁(yè)定義：是觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺(jué)。即血流沖擊血管壁的力量強(qiáng)度的大小。脈搏決定因素⑴心輸出量的多少⑵動(dòng)脈的充盈度⑶外周阻力的大?、让}壓的大小觸感:正常的脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱相等中等力量按壓獲得5.脈搏的強(qiáng)弱第11頁(yè)/共96頁(yè)脈搏

如用觸診手指壓迫血管使之完全遮蓋脈搏，此時(shí)所用的壓力大小即表示脈搏的緊張度，與動(dòng)脈內(nèi)的收縮期血壓高低有關(guān)。6.脈搏的緊張度（pulsetensity)第12頁(yè)/共96頁(yè)脈搏觸診時(shí)可感覺(jué)到的動(dòng)脈壁性質(zhì)。正常動(dòng)脈壁光滑、柔軟、具有彈性。7、動(dòng)脈壁的狀態(tài)（conditionofarterialwall）第13頁(yè)/共96頁(yè)二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理（一）異常的評(píng)估脈搏的評(píng)估與護(hù)理速脈tachycardia＞100次/分，又稱為心動(dòng)過(guò)速定義常見(jiàn)高熱、甲亢、大出血或貧血緩脈bradycardia＜60次/分，又稱為心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯定義1、脈率異常第14頁(yè)/共96頁(yè)

心臟沖動(dòng)發(fā)生異?；騻鲗?dǎo)障礙時(shí)，可產(chǎn)生各種心律失常，主要表現(xiàn)在節(jié)律不規(guī)則，即脈搏搏動(dòng)不規(guī)則、間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短。2、脈律異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理第15頁(yè)/共96頁(yè)

在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇，稱間歇脈。（1）間歇脈(intermittentpulse):2、脈律異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理第16頁(yè)/共96頁(yè)第17頁(yè)/共96頁(yè)（2）二聯(lián)律、三聯(lián)律

每隔1個(gè)正常搏動(dòng)后跟一次提早搏動(dòng)(早搏,期前收縮)，稱二聯(lián)律,每隔2個(gè)正常搏動(dòng)后跟一次提早搏動(dòng)稱三聯(lián)律。常見(jiàn)：各種心臟病或洋地黃中毒病人。發(fā)生機(jī)制是心臟異位起搏點(diǎn)過(guò)早地發(fā)生沖動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。如：早搏的次數(shù)≥30次/小時(shí)或≥6次/分鐘應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。脈搏的評(píng)估與護(hù)理2、脈律異常第18頁(yè)/共96頁(yè)正常脈搏間歇脈二聯(lián)律三聯(lián)律示意圖第19頁(yè)/共96頁(yè)

定義：在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱之絀脈。其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。原因：由于心收縮力強(qiáng)弱不等，當(dāng)心收縮力弱時(shí)，心輸出量少，可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管搏動(dòng)，造成脈率少于心率。常見(jiàn)：心房纖顫的患者。（3）脈搏短絀(pulsedeficit)：脈搏的評(píng)估與護(hù)理2、脈律異常第20頁(yè)/共96頁(yè)

定義：當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，脈搏充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)大有力，稱洪脈。

常見(jiàn)：高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人。3、強(qiáng)弱異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理（1）洪脈（fullpulse）第21頁(yè)/共96頁(yè)

定義：當(dāng)心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈（細(xì)脈）。

常見(jiàn)：大出血、主動(dòng)脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人，是一種危險(xiǎn)脈象。

3、強(qiáng)弱異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理（2）絲脈（threadypulse）第22頁(yè)/共96頁(yè)

定義：脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌，故名水沖脈。

常見(jiàn)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血病人。

檢查方法：將病人前臂抬高過(guò)頭，檢查者用手緊握病人手腕掌面，可明顯感知水沖脈。

3、強(qiáng)弱異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理（3）水沖脈（waterhammerpulse）第23頁(yè)/共96頁(yè)

定義：當(dāng)心室收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)時(shí)，則引起脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱不等。為心肌損害的一種表現(xiàn)，是左心室衰竭的重要體征。

常見(jiàn)：高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人。3、強(qiáng)弱異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理（4）交替脈（alternatingpulse）第24頁(yè)/共96頁(yè)（5）奇脈（paradoxicalpulse）3、強(qiáng)弱異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理定義：當(dāng)平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱奇脈。常見(jiàn)：心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞的病人。原因：吸氣時(shí)，左心室的心輸出量減少。第25頁(yè)/共96頁(yè)（6）重搏脈(dicroticpulse)定義：正常脈波在其下降期中有一重復(fù)上升的脈波，但較第一波為低，不能觸及。常見(jiàn)：傷寒、一些長(zhǎng)期熱性病和肥厚性梗阻性心肌病。3、強(qiáng)弱異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理第26頁(yè)/共96頁(yè)（1）多發(fā)性動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎變，常引起不同部位的狹窄或閉塞，又稱無(wú)脈。本病多發(fā)生于青年女性，男女比例為1:2-4，發(fā)病年齡以15-30歲為多（2）嚴(yán)重的休克時(shí)血壓測(cè)不到，脈搏觸不到，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇3、強(qiáng)弱異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理（7）脈搏消失：見(jiàn)于兩種情況第27頁(yè)/共96頁(yè)8.正常脈搏和異常脈搏脈搏的評(píng)估與護(hù)理二、脈搏的評(píng)估（三）強(qiáng)弱異常第28頁(yè)/共96頁(yè)動(dòng)脈壁的異常變化：變硬，失去彈性，呈條索狀；嚴(yán)重時(shí)則動(dòng)脈迂曲甚至有結(jié)節(jié)。動(dòng)脈硬化：正常動(dòng)脈用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動(dòng)脈硬化。早期動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈管壁變硬，喪失彈性，觸診時(shí)呈條索狀。嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈管壁有鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈管壁不僅硬，且有迂曲，呈結(jié)節(jié)狀。原因:動(dòng)脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多4、動(dòng)脈壁異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理第29頁(yè)/共96頁(yè)(二）異常脈搏的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情。2.休息與活動(dòng)。3.給氧。4.備好急救用品。6.進(jìn)行健康教育。5.加強(qiáng)心理護(hù)理。脈搏的評(píng)估與護(hù)理第30頁(yè)/共96頁(yè)三、脈搏測(cè)量的技術(shù)(一）測(cè)量部位

脈搏測(cè)量部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈均可作為測(cè)量脈搏的部位。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動(dòng)脈。脈搏的評(píng)估與護(hù)理第31頁(yè)/共96頁(yè)第32頁(yè)/共96頁(yè)脈搏的測(cè)量目的1．判斷脈搏有無(wú)異常。2．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟狀況。3．協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。脈搏的評(píng)估與護(hù)理三、脈搏測(cè)量的技術(shù)第33頁(yè)/共96頁(yè)脈搏的測(cè)量準(zhǔn)備

評(píng)估病人情況及影響測(cè)量的因素

用物準(zhǔn)備:

病人準(zhǔn)備:表(有秒針)、記錄本、筆，必要時(shí)備聽(tīng)診器體位舒適，情緒穩(wěn)定測(cè)量脈搏前有下列活動(dòng)應(yīng)休息20～30min后再測(cè)量。劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等脈搏的評(píng)估與護(hù)理三、脈搏測(cè)量的技術(shù)第34頁(yè)/共96頁(yè)(二)操作步驟用示指、中指、無(wú)名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處按壓力量適中，以能清楚測(cè)得脈搏搏動(dòng)為宜計(jì)數(shù)：正常脈搏測(cè)30s，乘以2。異常脈搏應(yīng)測(cè)１min；脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)１min。脈搏的評(píng)估與護(hù)理三、脈搏測(cè)量的技術(shù)第35頁(yè)/共96頁(yè)患者取臥位或坐位，手腕伸展，手掌向下護(hù)士以示指、中指、無(wú)名指指腹按壓橈動(dòng)脈處第36頁(yè)/共96頁(yè)脈搏短絀的測(cè)量發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹?，計(jì)時(shí)１min。記錄，脈搏短絀者以分?jǐn)?shù)式記錄，記錄方式為心率／脈率。如：140/98次/分

心臟聽(tīng)診部位可選擇左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處計(jì)時(shí)１min。

(二)操作步驟脈搏的評(píng)估與護(hù)理三、脈搏測(cè)量的技術(shù)第37頁(yè)/共96頁(yè)脈搏短絀者：由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”和“?！笨诹?，計(jì)時(shí)1分鐘。一般情況測(cè)量30秒，測(cè)得數(shù)值乘以2，危重患者或異常脈搏者應(yīng)測(cè)1分鐘

第38頁(yè)/共96頁(yè)（1）若測(cè)脈率前有劇烈活動(dòng)、緊張、恐懼等強(qiáng)烈情緒反應(yīng)者應(yīng)休息30min，待安靜、情緒穩(wěn)定后再測(cè)。測(cè)量嬰幼兒的脈搏應(yīng)在測(cè)量體溫和血壓之前，避免哭鬧使脈搏增快。（2）偏癱病人，應(yīng)選健側(cè)肢體測(cè)脈率。（3）不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人脈搏相混淆。（4）測(cè)脈率同時(shí)應(yīng)注意脈搏強(qiáng)弱、節(jié)律、動(dòng)脈壁彈性等，為疾病的變化提供依據(jù)。

脈搏的評(píng)估與護(hù)理三、脈搏測(cè)量的技術(shù)注意要點(diǎn)：第39頁(yè)/共96頁(yè)（5）脈搏細(xì)弱而觸摸不清時(shí)，可聽(tīng)診心率代替診脈。常見(jiàn)于以下情況：心臟病、心律不齊、使用洋地黃類藥物的患者、2歲以下的小兒。（6)注意測(cè)量時(shí)的體位：仰臥位、坐位（7）測(cè)量時(shí)應(yīng)固定診脈的部位:動(dòng)脈的大小或位置不同，脈搏的性質(zhì)也會(huì)不同。脈搏的評(píng)估與護(hù)理三、脈搏測(cè)量的技術(shù)注意要點(diǎn)：第40頁(yè)/共96頁(yè)脈搏的繪制及記錄

(1)如出現(xiàn)絀脈，將測(cè)量后的心率用紅筆繪制在體溫單上，用紅圈“○”表示，兩次相鄰的心率用紅線相連。絀脈時(shí)的脈搏和心率之間用紅筆劃斜線填充

(2)如體溫和脈搏在同一點(diǎn)上時(shí)，應(yīng)先繪制藍(lán)色體溫符號(hào)，外劃紅圈，以表示脈搏。

脈搏的評(píng)估與護(hù)理第41頁(yè)/共96頁(yè)血壓的評(píng)估與護(hù)理第三節(jié)第42頁(yè)/共96頁(yè)第43頁(yè)/共96頁(yè)一、正常血壓及生理變化

一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。測(cè)量血壓時(shí)，是以血壓和大氣壓作為比較的，用血壓高于大氣壓的數(shù)值表示血壓的高度。血壓的定義(bloodpressure)

心臟收縮和舒張時(shí)，流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。血壓的評(píng)估與護(hù)理第44頁(yè)/共96頁(yè)（1）收縮壓（systolicpressureSP）在左心室收縮時(shí)，流經(jīng)主動(dòng)脈的血液對(duì)動(dòng)脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。

（2）舒張壓（diastolicpressureDP）

當(dāng)心室舒張時(shí)，血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生的最低壓力稱為舒張壓。

血壓的評(píng)估與護(hù)理（3）脈壓（pulsepressure）

收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

第45頁(yè)/共96頁(yè)

在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓。由于心動(dòng)周期中心舒期長(zhǎng)于心縮期，故平均動(dòng)脈壓更接近舒張壓。平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1／3脈壓，為70-90mmHg?；?／3收縮壓+2／3舒張壓

正常：維持相對(duì)穩(wěn)定。動(dòng)脈血壓個(gè)體差異較大，且隨年齡和性別而有差異變動(dòng)，并受許多其它因素(如體重、能量代謝率、情緒、內(nèi)外環(huán)境變化等)的影響。血壓的評(píng)估與護(hù)理（4）平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）第46頁(yè)/共96頁(yè)1、血壓形成的條件

前提：血管充盈

動(dòng)力：心臟跳動(dòng)

阻力：外周血管阻力使血液不至于全部流至外周，有部分留在大動(dòng)脈內(nèi)，形成對(duì)血管的壓力。

重要作用：大動(dòng)脈血管的彈性貯器作用以及循環(huán)血量和血管容積。（一）血壓的形成血壓的評(píng)估與護(hù)理第47頁(yè)/共96頁(yè)2、血壓形成的機(jī)制

在保證正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血壓的基本因素心室泵血時(shí)所產(chǎn)生的能量一部分以動(dòng)力的形式克服阻力推動(dòng)血液流動(dòng)，一部分以勢(shì)能的形式使主動(dòng)脈彈性擴(kuò)張而儲(chǔ)存起來(lái)

血壓的評(píng)估與護(hù)理（一）血壓的形成第48頁(yè)/共96頁(yè)2、血壓形成的機(jī)制當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的管壁發(fā)生彈性回縮，再將勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能來(lái)推動(dòng)心舒張期的血液流動(dòng)，同時(shí)維持一定高度的舒張壓。外周阻力可以使血液滯留與血管內(nèi)而構(gòu)成壓力。

血壓的評(píng)估與護(hù)理（一）血壓的形成第49頁(yè)/共96頁(yè)1.每搏輸出量2.心率3.外周阻力4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用

5.循環(huán)血量和血管容積的比例（二）影響血壓的因素血壓的評(píng)估與護(hù)理第50頁(yè)/共96頁(yè)1、每搏輸出量

在心率和外周阻力不變時(shí)：每搏輸出量增大，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，收縮壓明顯↑

。動(dòng)脈血壓升高，使血流向外周的速度加快→舒張壓↑程度不大，脈壓↑2、心率

在每搏輸出量和外周阻力不變時(shí)：心率↑→心動(dòng)周期時(shí)間縮短→舒張期縮短→動(dòng)脈內(nèi)流向外周的血液少，存留多→舒張壓↑，收縮壓↑（不明顯）→脈壓↓血壓的評(píng)估與護(hù)理（二）影響血壓的因素第51頁(yè)/共96頁(yè)3、外周阻力在心輸出量不變而外周阻力增大時(shí)心舒期中血液向外周流動(dòng)的速度減慢，心舒末期存留在主動(dòng)脈中血量增多，舒張壓明顯↑。主要是小動(dòng)脈對(duì)血壓的阻力，其次為毛細(xì)血管，與血管的口徑有關(guān)。正常情況下，小動(dòng)脈呈部分收縮狀態(tài)，當(dāng)血管的口徑發(fā)生變化，就可影響血壓的高低，并成為決定舒張壓的最主要因素。血壓的評(píng)估與護(hù)理（二）影響血壓的因素第52頁(yè)/共96頁(yè)4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性由于大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用，因此血壓的波動(dòng)幅度要小于心室內(nèi)壓的波動(dòng)幅度。動(dòng)脈硬化時(shí)，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑。血壓的評(píng)估與護(hù)理（二）影響血壓的因素第53頁(yè)/共96頁(yè)5、循環(huán)血量與血管容量的比例

循環(huán)血量與血管容量之間保持適當(dāng)?shù)谋壤切纬裳獕旱那疤釛l件。循環(huán)血量增多和／或血管容量減少時(shí)，平均充盈壓↑，血壓↑；循環(huán)血量減少和／或血管容量增多時(shí)，平均充盈壓↓，血壓↓。例如：大失血時(shí)，循環(huán)血容量↓血壓↓；休克時(shí)，血管系統(tǒng)容量↑，血壓↓，因?yàn)殪o脈毛細(xì)血管大量開(kāi)放。血壓的評(píng)估與護(hù)理（二）影響血壓的因素第54頁(yè)/共96頁(yè)5、循環(huán)血量與血管容量的比例

正常成人循環(huán)血量約為5000ml且維持恒定。當(dāng)血量增加時(shí)，收縮壓和舒張壓均上升；反之，出血會(huì)使血壓下降。失血量占全身血容量20%時(shí)，收縮壓會(huì)降低30mmhg左右。血壓的評(píng)估與護(hù)理（二）影響血壓的因素第55頁(yè)/共96頁(yè)血壓的評(píng)估與護(hù)理各種因素對(duì)血壓的影響影響因素收縮壓舒張壓

每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性血容量第56頁(yè)/共96頁(yè)收縮壓90－140mmHg(12.0－18.6kPa）舒張壓為60－90mmHg(8.0－12.0kPa)，脈壓為30－40mmHg(4.0－5.3kPa)。平均動(dòng)脈壓100mmHg（13.3kPa)（三）血壓正常值及其生理變化血壓的評(píng)估與護(hù)理1、正常血壓的范圍第57頁(yè)/共96頁(yè)2、計(jì)量單位：為KPa或mmHg

1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa

臨床：以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)寫(xiě)法：SP／DP。血壓的評(píng)估與護(hù)理（三）血壓正常值及其生理變化第58頁(yè)/共96頁(yè)年齡兒童血壓計(jì)算公式：收縮壓=80+年齡×2；舒張壓=收縮壓×2/3性別更年期前女性較男性低5mmHg,更年期后，血壓升高，差別減少。（主要是雌激素的影響）晝夜和睡眠（傍晚>清晨，睡眠不佳血壓上升）4）體位（站>坐>臥）血壓的評(píng)估與護(hù)理3、生理性變化第59頁(yè)/共96頁(yè)

5）緊張、恐懼、興奮、疼痛、吸煙、等均可引起交感神經(jīng)興奮，血壓↑；進(jìn)食由于代謝增加血壓↑；飲酒、攝鹽過(guò)多、藥物對(duì)血壓也有影響。

6）環(huán)境寒冷使血壓↑；高溫使血壓↓7）體形高大、肥胖者血壓較高。

血壓的評(píng)估與護(hù)理3、生理性變化第60頁(yè)/共96頁(yè)8）身體部位下肢>上肢,右上>左上（如用上肢袖帶測(cè)量），約25%的人右上肢血壓高于左上肢血壓10-20mmHg（1.33-2.67kpa)；大多數(shù)人下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg(2.67-5.33kpa)因股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈，血流量大有關(guān)。如：兩上肢相差20mmHg，常見(jiàn)于多發(fā)性動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、血栓閉塞性動(dòng)脈炎。若下肢等于或低于上肢血壓應(yīng)考慮主動(dòng)脈狹窄或腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎。血壓的評(píng)估與護(hù)理3、生理性變化第61頁(yè)/共96頁(yè)血壓及年齡的關(guān)系各年齡的血壓平均值

年齡血壓mmHg（kPa）

1個(gè)月

84/54

1歲

95/656歲

105/6510～13歲

110/6514～17歲

120/70成年人

120/80

老年人

140～160/80～90

血壓的評(píng)估與護(hù)理第62頁(yè)/共96頁(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn):指18歲以上成年人在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于或等于140mmHg

(≥21.3kPa)

舒張壓大于或等于90mmHg(≥12.6kPa)血壓的評(píng)估與護(hù)理（一）高血壓(hypertension)二、異常血壓評(píng)估及護(hù)理目前高血壓的病因還不十分明確，但普遍認(rèn)為與年齡增長(zhǎng)、從事緊張的腦力勞動(dòng)、家族遺傳、大量吸煙、飲酒、高鈉飲食及肥胖有關(guān)。多見(jiàn)于原發(fā)高血壓，動(dòng)脈硬化、腎炎、顱內(nèi)壓增高等。第63頁(yè)/共96頁(yè)高血壓分級(jí)判斷指標(biāo)

分級(jí)收縮壓舒張壓

(mmHg)(mmHg)

I級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）

160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）

≧180≧110亞組：臨界收縮期高血壓140～149<90單純收縮期高血壓≧140<90

血壓的評(píng)估與護(hù)理

高血壓≧140≧90

正常血壓130－90

80－90

正常高值

<120

<

80第64頁(yè)/共96頁(yè)2.低血壓(hypotension)判斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓低于90／60～50mmHg有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見(jiàn)于休克、大出血、心肌梗塞等患者。也有體質(zhì)的原因。

血壓的評(píng)估與護(hù)理二、異常血壓評(píng)估及護(hù)理第65頁(yè)/共96頁(yè)3、脈壓異常

脈壓增大﹥40mmHg常見(jiàn)：主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。脈壓減小<30mmHg常見(jiàn)：心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。

血壓的評(píng)估與護(hù)理二、異常血壓評(píng)估及護(hù)理第66頁(yè)/共96頁(yè)6、密切監(jiān)測(cè)血壓：“四定”3、生活規(guī)律1、良好環(huán)境

4、控制情緒2、合理飲食7、健康教育

4、血壓異?；颊叩淖o(hù)理血壓的評(píng)估與護(hù)理5、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)第67頁(yè)/共96頁(yè)1．判斷血壓有無(wú)異常2．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況3．協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、

護(hù)理提供依據(jù)三、測(cè)量血壓的技術(shù)血壓的評(píng)估與護(hù)理（一）血壓的測(cè)量的目的第68頁(yè)/共96頁(yè)直接測(cè)量法將溶有抗凝藥的長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)皮插入動(dòng)脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實(shí)時(shí)的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查。臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測(cè)。（二）測(cè)量血壓的方法血壓的評(píng)估與護(hù)理三、測(cè)量血壓的技術(shù)第69頁(yè)/共96頁(yè)2．間接測(cè)量法是我們平時(shí)所常用的方法，一般使用的是水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)等，主要測(cè)量上臂的肱動(dòng)脈血壓。有時(shí)不夠準(zhǔn)確。

（二）測(cè)量血壓的方法血壓的評(píng)估與護(hù)理三、測(cè)量血壓的技術(shù)第70頁(yè)/共96頁(yè)直接測(cè)量法:有創(chuàng)、精確間接測(cè)量法：無(wú)創(chuàng)、血壓計(jì)×√（二）測(cè)量血壓的方法血壓的評(píng)估與護(hù)理三、測(cè)量血壓的技術(shù)第71頁(yè)/共96頁(yè)（三）血壓計(jì)的種類和構(gòu)造血壓的評(píng)估與護(hù)理三、測(cè)量血壓的技術(shù)第72頁(yè)/共96頁(yè)袖帶加壓氣球壓力活門(mén)玻璃管標(biāo)尺水銀槽血壓的評(píng)估與護(hù)理（1).水銀血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)（三）血壓計(jì)的種類和構(gòu)造第73頁(yè)/共96頁(yè)(2).無(wú)液血壓計(jì)(彈簧式）彈簧式血壓計(jì)血壓的評(píng)估與護(hù)理外形似表,呈圓盤(pán)狀，正面盤(pán)上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤(pán)中央有一指針,以提示血壓數(shù)值。特點(diǎn)攜帶方便，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì)。（三）血壓計(jì)的種類和構(gòu)造第74頁(yè)/共96頁(yè)

袖帶內(nèi)有一換能器，有自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。特點(diǎn)是操作方便，不用聽(tīng)診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽(tīng)覺(jué)不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì)。(3).電子血壓計(jì)第75頁(yè)/共96頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎水銀易漏優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測(cè)量值不準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽(tīng)診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差血壓的評(píng)估與護(hù)理第76頁(yè)/共96頁(yè)（四）血壓的測(cè)量血壓計(jì)聽(tīng)診器記錄本(體

溫)筆

1.用物準(zhǔn)備評(píng)估病人情況及影響血壓測(cè)量的因素血壓的評(píng)估與護(hù)理第77頁(yè)/共96頁(yè).環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、光線充足2.病人準(zhǔn)備.體位舒適.情緒穩(wěn)定愿意合作。測(cè)量前有下列活動(dòng)：吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息20～30min后再測(cè)血壓的評(píng)估與護(hù)理（四）血壓的測(cè)量第78頁(yè)/共96頁(yè)

所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟應(yīng)在同一水平位上。

坐位-平第四肋

臥位-平腋中線2.體位血壓的評(píng)估與護(hù)理（四）血壓的測(cè)量第79頁(yè)/共96頁(yè)①準(zhǔn)備用物，檢查血壓計(jì)的玻璃管有無(wú)裂損，水銀有無(wú)漏出，加壓氣球、橡膠管有無(wú)老化、漏氣，聽(tīng)診器是否完好等。②做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。③體位：手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋；臥位平腋中線。3、血壓測(cè)量的方法血壓的評(píng)估與護(hù)理（四）血壓的測(cè)量第80頁(yè)/共96頁(yè)④卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。⑤打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。⑥聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球,關(guān)氣門(mén)，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20-30mmHg（2.6-4kPa）。3、血壓測(cè)量的方法(四)血壓的測(cè)量血壓的評(píng)估與護(hù)理第81頁(yè)/共96頁(yè)⑦緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜。在放氣的過(guò)程中要注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化，眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。⑧當(dāng)聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓。當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。重測(cè)時(shí)，先驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再進(jìn)行第二次測(cè)量，一般連測(cè)2－3次，取其低值。3、血壓測(cè)量的方法(四)血壓的測(cè)量血壓的評(píng)估與護(hù)理第82頁(yè)/共96頁(yè)⑨測(cè)量結(jié)束,排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門(mén)，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45°,使銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開(kāi)關(guān)。⑩記錄分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓／舒張壓mmHg(kPa)如：120／80mmHg。3、血壓測(cè)量的方法(四)血壓的測(cè)量血壓的評(píng)估與護(hù)理第83頁(yè)