護(hù)理社會(huì)學(xué)社會(huì)角色

護(hù)理社會(huì)學(xué)社會(huì)角色第1頁(yè)/共63頁(yè)護(hù)理社會(huì)學(xué)第2頁(yè)/共63頁(yè)第三章護(hù)理實(shí)踐中的社會(huì)角色什么是社會(huì)角色？美國(guó)社會(huì)學(xué)家米德認(rèn)為社會(huì)是人生的舞臺(tái)，每個(gè)人所處的一定社會(huì)位置及其進(jìn)行的各種社會(huì)活動(dòng)就是人生舞臺(tái)上各種角色的總和。定義：與人們的某種社會(huì)地位、身份、職務(wù)等相符合的一整套權(quán)利、義務(wù)和行為方式，也是人們對(duì)具有某種特定身份的人的行為期望。第3頁(yè)/共63頁(yè)第三章護(hù)理實(shí)踐中的社會(huì)角色社會(huì)角色的基本特征：社會(huì)角色是對(duì)人們的權(quán)利與義務(wù)所作的規(guī)范社會(huì)角色體現(xiàn)了人的特定行為方式社會(huì)角色是社會(huì)組織系統(tǒng)存在的基礎(chǔ)第4頁(yè)/共63頁(yè)第一角色：基本角色，由年齡、性別決定的角色，決定著個(gè)體的主體行為。

第二角色：一般角色，是個(gè)體為完成每個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段中的特定任務(wù)，由所處的社會(huì)情形和職業(yè)所確定的角色。

第三角色：獨(dú)立角色，是個(gè)體為完成某些暫時(shí)性任務(wù)而臨時(shí)承擔(dān)的角色。角色的分類第5頁(yè)/共63頁(yè)角色適應(yīng)不良角色沖突角色模糊角色負(fù)荷過重、角色負(fù)荷不足角色匹配不當(dāng)?shù)?頁(yè)/共63頁(yè)病人角色病人的社會(huì)學(xué)概念：專指在醫(yī)療環(huán)境中（包括醫(yī)院、社區(qū)、家庭）中的病人，即尋求醫(yī)療或正處在醫(yī)療中的人。第7頁(yè)/共63頁(yè)病人角色一般心理特征認(rèn)知方面：否認(rèn)患病，病人角色延遲；諱疾忌醫(yī)，回避病人角色；過度關(guān)注疾病，病人角色增強(qiáng)情緒與情感方面：情緒不穩(wěn)定、易激惹；緊張、焦慮、恐懼；抑郁、悲觀；第8頁(yè)/共63頁(yè)病人角色一般心理特征（續(xù)）意志方面：自我控制與自我調(diào)節(jié)能力降低個(gè)性方面：虛弱抑郁型；精神衰弱型；疑病型；歇斯底里型；漠不關(guān)心型；第9頁(yè)/共63頁(yè)病人角色適應(yīng)不良病人角色沖突：與其常態(tài)角色相沖突；病人角色缺如：不承認(rèn)自己是病人；病人角色強(qiáng)化：對(duì)常態(tài)角色恐懼；病人角色消退：自主轉(zhuǎn)入常態(tài)角色；第10頁(yè)/共63頁(yè)護(hù)理與社會(huì)——護(hù)士社會(huì)角色的演變第11頁(yè)/共63頁(yè)過去：護(hù)理作為一種職業(yè)的早期發(fā)展傳統(tǒng)的醫(yī)生、護(hù)士形象的典型模式：醫(yī)生是父親護(hù)士是母親

傳統(tǒng)的女性形象極大的影響了護(hù)士這種職業(yè)的社會(huì)角色。第12頁(yè)/共63頁(yè)過去：護(hù)理作為一種職業(yè)的早期發(fā)展由羅馬天主教堂贊助的大量修女參與的護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)理實(shí)踐成為一種正式的職業(yè)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。第13頁(yè)/共63頁(yè)南丁格爾南丁格爾南丁格爾體系的護(hù)士形象：母親和管家的最優(yōu)秀品質(zhì)富有責(zé)任心、清潔干凈、具有自我犧牲的精神、有勇氣、冷靜、工作勤勞、服從于醫(yī)生，并且擁有母親般溫柔的品性。缺乏建立護(hù)士自己的職業(yè)地位所必須的領(lǐng)導(dǎo)和獨(dú)立品質(zhì)。第14頁(yè)/共63頁(yè)南丁格爾南丁格爾使護(hù)士成了有個(gè)性、受人尊敬的職業(yè)，但是她的思想使護(hù)士的社會(huì)角色定位于女性護(hù)士服從男性醫(yī)生的監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)下。使護(hù)士職業(yè)化的努力難以取得成功第15頁(yè)/共63頁(yè)目前的護(hù)士角色直接/間接為病人實(shí)施治療和身心的整體護(hù)理服務(wù)；對(duì)疾病、健康的預(yù)防保健、優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育、衛(wèi)生知識(shí)的普及、滿足社會(huì)人群的健康需求；服務(wù)對(duì)象包括所有人；工作場(chǎng)所是所有有人的地方。第16頁(yè)/共63頁(yè)護(hù)理：將來的發(fā)展趨勢(shì)護(hù)士的社會(huì)地位是她們通過對(duì)工作角色的高標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)取向，并且將護(hù)理工作范圍擴(kuò)大到臨床護(hù)理工作之外得到的。

1、醫(yī)院行政管理

2、護(hù)士行醫(yī)者

3、醫(yī)生助理

4、?？谱o(hù)士

5、助產(chǎn)士第17頁(yè)/共63頁(yè)護(hù)士行醫(yī)者職責(zé)：做那些通常情況下是醫(yī)生來做的、對(duì)病人及其家人進(jìn)行健康教育、并且決定是否病人需要就診于醫(yī)生。鮑林：正確的使用護(hù)士，應(yīng)當(dāng)是增加護(hù)士在預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康維護(hù)和患者健康教育方面的參與，而不僅僅是治療疾病。第18頁(yè)/共63頁(yè)醫(yī)生助理職責(zé)：提供一種初步的病人保健，這一職責(zé)類似于或略高于護(hù)士行醫(yī)者的工作。第19頁(yè)/共63頁(yè)?？谱o(hù)士ClinicNursingSpecialist，CNS

服務(wù)于某一疾病或精通某種護(hù)理技能的專家。腫瘤?？谱o(hù)士造口護(hù)生ICU?？谱o(hù)生第20頁(yè)/共63頁(yè)第四章護(hù)理人際關(guān)系第21頁(yè)/共63頁(yè)廣義：指人與人之間的關(guān)系，包括社會(huì)中所有人與人之間的關(guān)系，以及人與人之間關(guān)系的一切方面；狹義：是在社會(huì)實(shí)踐中，個(gè)體為了滿足自身的發(fā)展及生存的需要，通過一定的交往媒介與他人建立及發(fā)展起來的、以心理關(guān)系為主的一種顯在的社會(huì)關(guān)系。人際關(guān)系的概念第22頁(yè)/共63頁(yè)護(hù)理人際關(guān)系的特征1專業(yè)性2時(shí)限性3多面性4復(fù)雜性5協(xié)作性6公眾性第23頁(yè)/共63頁(yè)一、護(hù)患關(guān)系

是指護(hù)患雙方在相互尊重并接受彼此民族文化差異的基礎(chǔ)上，在相互學(xué)習(xí)和促進(jìn)的過程中形成的一種特殊的人際關(guān)系。第24頁(yè)/共63頁(yè)護(hù)患關(guān)系的特征：

1.以健康為目的、專業(yè)性、幫助性關(guān)系

2.是一種工作關(guān)系

3.是一種以服務(wù)對(duì)象為中心的關(guān)系

4.是一種多方位的人際關(guān)系

5.是一種互動(dòng)關(guān)系

6.是一種治療關(guān)系

7.是一種短暫性的人際關(guān)系第25頁(yè)/共63頁(yè)二、建立良好護(hù)患關(guān)系的目的建立良好護(hù)患關(guān)系是為了創(chuàng)造一個(gè)有利于患者康復(fù)的和諧、安全、支持性的治療環(huán)境，使患者在接受治療和護(hù)理服務(wù)的過程中盡快恢復(fù)或保持良好的心態(tài)，盡可能地發(fā)揮自身潛能，最大限度地參與治療、護(hù)理和康復(fù)活動(dòng)。第26頁(yè)/共63頁(yè)三、護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（一）技術(shù)性關(guān)系

1.定義：指護(hù)患雙方在進(jìn)行一系列護(hù)理技術(shù)活動(dòng)過程中所建立起來的，以護(hù)士擁有相關(guān)的護(hù)理知識(shí)及技術(shù)為前提的一種幫助性關(guān)系。

2.重要性：是護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是維系患關(guān)關(guān)系的紐帶。第27頁(yè)/共63頁(yè)（二）非技術(shù)性關(guān)系

1.指護(hù)患雙方由于社會(huì)的、心理的、教育的、經(jīng)濟(jì)的等多種因素的影響，在實(shí)施護(hù)理技術(shù)過程中所形成的道德、利益、法律、文化、價(jià)值等多種內(nèi)容的關(guān)系。

2.重要性：是護(hù)患關(guān)系最本質(zhì)、最重要的方面。第28頁(yè)/共63頁(yè)3.內(nèi)容：（1）道德關(guān)系：尊重對(duì)方的權(quán)利、人格、利益（2）利益關(guān)系：不能等同于一般商品的等價(jià)交換（3）法律關(guān)系：建立在法律基礎(chǔ)上的信任關(guān)系（4）文化關(guān)系：尊重對(duì)方的不同文化背景（5）價(jià)值關(guān)系：社會(huì)價(jià)值及人生價(jià)值第29頁(yè)/共63頁(yè)四、護(hù)患關(guān)系的模式（一）主動(dòng)—被動(dòng)型“代理母親模式”，是一種完全單向性的護(hù)理關(guān)系1.主導(dǎo)思想：（1）

醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式（2）

護(hù)理模式：以疾病為中心第30頁(yè)/共63頁(yè)2.特征：護(hù)士對(duì)病人單向發(fā)生作用，即“護(hù)士為病人做什么”；護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中占主導(dǎo)作用；護(hù)患雙方的心理為顯著的心理差位關(guān)系。3.適用范圍：昏迷、休克、全麻、嚴(yán)重創(chuàng)傷、精神病病人的護(hù)理第31頁(yè)/共63頁(yè)（二）指導(dǎo)—合作型1.主導(dǎo)思想：（1）

醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

（2）

護(hù)理模式：以病人護(hù)理為中心2.特征：“護(hù)士教會(huì)病人做什么”;護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中仍占主導(dǎo)作用；護(hù)患雙方的心理為微弱的心理差位系。3.適用范圍：急性病病人第32頁(yè)/共63頁(yè)（三）共同—參與型1.指導(dǎo)思想：（1）醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（2）護(hù)理模式：以人的健康為中心2.特征：“護(hù)士幫助病人自我康復(fù)”；護(hù)患雙方的關(guān)系建立在平等地位上；雙方的心理為心理等位關(guān)系。3.適用范圍：慢性病病人 第33頁(yè)/共63頁(yè)五、護(hù)患關(guān)系的分期（一）觀察熟悉期

1.時(shí)期：從護(hù)患之間一見面起至相互作用開始

2.目的：建立相互了解及信任關(guān)系。

3.任務(wù)：自我介紹；環(huán)境介紹（物理環(huán)境＋社會(huì)環(huán)境）。

4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：第一印象第34頁(yè)/共63頁(yè)（二）工作信任期

1.時(shí)期：從護(hù)患雙方相互作用開始至所有的健康問題解決。

2.目的：解決病人生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多個(gè)層面的健康問題，滿足病人的健康需要。

3.任務(wù)：運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人進(jìn)行身心整體護(hù)理。

4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：專業(yè)知識(shí)＋專業(yè)技能＋專業(yè)態(tài)度第35頁(yè)/共63頁(yè)（三）終止評(píng)價(jià)期

1.時(shí)期：健康問題解決至病人出院

2.目的：總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)＋保證護(hù)理工作的連續(xù)性

3.任務(wù)：評(píng)價(jià)護(hù)理工作＋健康教育

4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：病人的滿意度＋健康教育的方法和技巧第36頁(yè)/共63頁(yè)六、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（一）創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系的氣氛和環(huán)境（二）與病人建立充分的信任關(guān)系（三）良好的人際溝通技巧（四）幫助病人進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換（五）保持健康的工作情緒和良好的工作熱情第37頁(yè)/共63頁(yè)護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系主導(dǎo)—從屬關(guān)系：受生物醫(yī)學(xué)模式和浪漫主義哲學(xué)思潮的影響。護(hù)士只是醫(yī)生的助手，任何專業(yè)決定都聽從于醫(yī)生，不對(duì)服務(wù)對(duì)象直接負(fù)責(zé)，只對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)。并列—互補(bǔ)關(guān)系：

醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)相對(duì)獨(dú)立，不可互相替代；醫(yī)療與護(hù)理專業(yè)相互協(xié)作互補(bǔ)，共同發(fā)揮作用；第38頁(yè)/共63頁(yè)護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德規(guī)范同情體貼，熱情負(fù)責(zé)尊重人格，平等待人誠(chéng)實(shí)謙讓，文明禮貌竭誠(chéng)服務(wù)，不謀私利實(shí)事求是，不弄虛作假恪守信譽(yù)，保守秘密第39頁(yè)/共63頁(yè)護(hù)理工作中的溝通技巧二、溝通的基本要素溝通的觸發(fā)體信息的發(fā)出者編碼信息及傳遞途徑解碼信息的接受者信息的反饋（示意圖）一、定義：溝通，又稱交流，是人與人之間借助語言和非語言行為，進(jìn)行交換信息、思想及感情的過程。第40頁(yè)/共63頁(yè)人際溝通要素人際變量溝通的觸發(fā)體溝通的觸發(fā)體溝通的渠道信息發(fā)出者信息接受者編碼譯碼信息反饋環(huán)境第41頁(yè)/共63頁(yè)三、溝通的形式（一）語言性溝通書面性語言：用于護(hù)患之間和醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部交流過程。此類語言力求準(zhǔn)確、通俗、精練口頭語言：除在內(nèi)容與時(shí)間的選擇上較為隨意外，語言使用上更加貼近日常生活類語言：伴隨口頭語言所產(chǎn)生聲音的特征，如：音質(zhì)、音調(diào)、語速等。第42頁(yè)/共63頁(yè)（二）非語言性溝通它包括的信息是通過身體運(yùn)動(dòng)、運(yùn)用空間、時(shí)間和感覺產(chǎn)生的。非語言性溝通的形式：環(huán)境安排、反應(yīng)時(shí)間、空間效應(yīng)、儀表、面部表情、眼神、身體姿勢(shì)等。第43頁(yè)/共63頁(yè)距離距離是空間效應(yīng)中的另一個(gè)概念，是溝通過程中影響自我暴露程度及舒適感的非語言性因素。1、親密距離：雙方相距50cm以下到皮膚直接接觸。2、個(gè)人距離：50cm～120cm，具明顯的文化差異。3、社會(huì)距離：120cm到4m，護(hù)患初次見面時(shí)即用此距離。4、公眾距離：雙方相距超過4m以上。第44頁(yè)/共63頁(yè)四、有效的溝通的技巧1、信息發(fā)送的最佳方法。2、促進(jìn)人際溝通向縱深發(fā)展的技巧：護(hù)士自身的素質(zhì)舒適且有利的溝通環(huán)境適當(dāng)?shù)臏贤记?、保證信息準(zhǔn)確無誤的技巧沉默自我暴露觸摸接納及容忍不同價(jià)值觀念幽默核實(shí)小結(jié)傾聽的技巧第45頁(yè)/共63頁(yè)作一個(gè)好的傾聽者應(yīng)注意的幾個(gè)問題1、肯花時(shí)間去傾聽別人說話2、學(xué)會(huì)如何在交流中集中精力3、不隨便打斷別人的談話4、不因?qū)Ψ降恼f話形態(tài)等原因分心5、不急于做出判斷6、仔細(xì)聽玄外音，以了解在交流過程中所表達(dá)的真實(shí)意思7、注意非語言性溝通第46頁(yè)/共63頁(yè)治療性溝通治療性的溝通是一般性溝通在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，是有目的的護(hù)患交流。第47頁(yè)/共63頁(yè)（一）護(hù)患之間治療性溝通的目的1、建立一個(gè)互相信任的、開放的護(hù)患關(guān)系，為提供有效的護(hù)理奠定基礎(chǔ)；2、收集有關(guān)資料，為護(hù)理提供必要的依據(jù)；3、與患者共同商討健康問題和護(hù)理問題，取得合作，共同努力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；4、提供給患者必要的健康知識(shí)和相關(guān)信息，幫助患者提高自護(hù)能力；5、提供心理社會(huì)支持，促進(jìn)身心健康。第48頁(yè)/共63頁(yè)（二）護(hù)患溝通的過程1、準(zhǔn)備與計(jì)劃階段了解患者的基本狀況明確交流的目的和特定的專業(yè)內(nèi)容列出提綱確定溝通的時(shí)間與環(huán)境確定溝通的方式方法第49頁(yè)/共63頁(yè)2、溝通開始階段有禮貌地稱呼對(duì)方主動(dòng)介紹自己說明此次交談的目的與大約需用時(shí)間幫助患者采取利于交談的姿勢(shì)第50頁(yè)/共63頁(yè)3、溝通進(jìn)行階段在進(jìn)行溝通過程中，護(hù)士應(yīng)牢記以患者為中心的原則；指導(dǎo)性交談技巧和非指導(dǎo)性交談技巧相結(jié)合；提出問題時(shí)應(yīng)注意：一次只提一個(gè)問題，提問時(shí)語句應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、明確，盡量使用對(duì)方熟悉的語言。第51頁(yè)/共63頁(yè)（四）溝通結(jié)束階段結(jié)束階段應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、結(jié)束時(shí)間的控制2、簡(jiǎn)明扼要地總結(jié)所交流的重點(diǎn)內(nèi)容，核實(shí)記錄的準(zhǔn)確性3、約定下次交談的時(shí)間和內(nèi)容4、對(duì)患者的合作表示滿意和感謝第52頁(yè)/共63頁(yè)人際關(guān)系與人際溝通的辨證關(guān)系1、建立和發(fā)展人際關(guān)系是交往與溝通的最直接目的和結(jié)果。2、良好的人際關(guān)系也是順利交往與溝通的基礎(chǔ)和條件。3、人際溝通與人際關(guān)系的研究有不同的側(cè)重點(diǎn)，人際溝通重點(diǎn)研究的是人與人之間聯(lián)系的形式和程序，人際關(guān)系則重點(diǎn)研究人與人在溝通基礎(chǔ)上形成的心理關(guān)系。第53頁(yè)/共63頁(yè)第五章護(hù)理人員的社會(huì)流動(dòng)分類：結(jié)構(gòu)性流動(dòng)——非結(jié)構(gòu)性流動(dòng)垂直流動(dòng)——水平流動(dòng)合理性社會(huì)流動(dòng)——不合理性社會(huì)流動(dòng)第54頁(yè)/共63頁(yè)影響護(hù)理人員社會(huì)流動(dòng)的因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響：健康需求、環(huán)境問題、老齡化、生活方式、疾病譜等的改變，對(duì)護(hù)理人才的需求和要求提高