排卵功能與內(nèi)分泌調(diào)控

排卵功能與內(nèi)分泌調(diào)控第1頁/共14頁排卵的定義：成熟卵泡發(fā)育到一定階段，明顯地突出于卵巢表面，隨著卵泡液的激增，內(nèi)壓的升高，使突出部分的卵巢組織愈來愈薄，最后破裂，次級(jí)卵母細(xì)胞及其外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出卵巢，這一構(gòu)成稱排卵。第2頁/共14頁第3頁/共14頁卵泡生長(zhǎng)機(jī)制：排卵的詳細(xì)機(jī)制和細(xì)節(jié)還不是很清楚。但排卵前后，體內(nèi)FSH、LH、雌激素以及由下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(gonadotropin-releasinghormone,GnRH)等激素之間形成的反饋調(diào)節(jié)反應(yīng)，導(dǎo)致排卵前激素水平有規(guī)律而激烈的變化，是排卵完成以及排卵后黃體形成的誘因。第4頁/共14頁三個(gè)激素峰值對(duì)排卵的產(chǎn)生重要作用：第一雌激素峰值出現(xiàn)，誘導(dǎo)GnRH釋放增加，觸發(fā)了LH、FSH幾乎同步達(dá)到分泌峰值。誘導(dǎo)排卵發(fā)生的過程中，F(xiàn)SH和LH必須協(xié)同作用，只有一定比例的FSH和LH互相協(xié)同才能誘導(dǎo)排卵，單獨(dú)使用LH誘發(fā)排卵時(shí)，卵巢卵泡將全部破裂，一定比例的FSH和LH配合誘發(fā)排卵時(shí)，只有成熟的卵泡才破裂排卵。第5頁/共14頁

卵泡的募集與選擇：卵泡的募集：發(fā)生在青春期后的黃體—卵泡轉(zhuǎn)化期，相當(dāng)于月經(jīng)周期的1-4天，此時(shí)血中雌，孕激素水平降低，解除對(duì)下丘腦，垂體的負(fù)反饋抑制作用，F(xiàn)SH上升。雙側(cè)卵巢中那些已經(jīng)發(fā)育到早期竇狀卵泡階段的10-20個(gè)卵泡能夠?qū)Ξ?dāng)時(shí)血中的FSH水平做出反應(yīng)，進(jìn)入最后的促性腺激素依賴的快速生長(zhǎng)階段.第6頁/共14頁卵泡的選擇：FSH閾值，是指卵泡生長(zhǎng)發(fā)育所需的FSH刺激的最小血中濃度。低于此值，卵泡不會(huì)發(fā)育，也無雌激素產(chǎn)生；閾值的高低反映卵泡對(duì)FSH的敏感性。生長(zhǎng)越快的卵泡選擇FSH值越低，這是優(yōu)勢(shì)卵泡選擇前提條件。第7頁/共14頁內(nèi)分泌調(diào)控卵泡期開始的時(shí)候，血中FSH水平升高，能滿足一群卵泡繼續(xù)生長(zhǎng)，但是FSH升高僅有一個(gè)有限的時(shí)間窗口，隨著卵泡的發(fā)育，卵泡合成雌激素增加及卵泡顆粒合成的抑制素都對(duì)下丘腦，垂體具有負(fù)反饋第8頁/共14頁調(diào)節(jié)作用，F(xiàn)SH分泌減少。這時(shí)僅有一個(gè)發(fā)育較快卵泡，由于其FSH閾值較低，對(duì)FSH依賴性小，能夠繼續(xù)發(fā)育成熟，其他卵泡由于的得不到足夠FSH的支持而閉鎖。選擇的過程一般發(fā)生在月經(jīng)周期的5-7天。對(duì)不孕患者實(shí)行促排卵或超促排卵泡治療時(shí)，可以通過調(diào)整FSH起始量，維持量及用藥控制卵泡發(fā)育成熟的數(shù)量，達(dá)到多個(gè)卵泡成熟的目的。第9頁/共14頁排卵過程：卵細(xì)胞被排出的過程：1.排卵條件：優(yōu)勢(shì)卵泡和成熟卵子的形成，高水平的雌激素正反饋?zhàn)饔檬瓜虑鹉X釋放大量促性腺激素釋放素，形成LH/FSH峰值啟動(dòng)排卵；成熟卵泡周圍組織胺，緩激肽的增加，促進(jìn)卵泡破裂和卵子的排出。第10頁/共14頁過程：優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＞或=18mm時(shí)在LH/fsh作用下，成熟卵泡迅速增大并突出于卵巢皮質(zhì)表面，放射冠與卵丘基底間逐漸脫離，LH/FSH峰值與孕酮協(xié)同作用激活卵泡液內(nèi)蛋白溶解酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分形成排卵孔，卵泡液中前列腺素物質(zhì)的顯著增多促卵泡破裂，卵母細(xì)胞，卵丘內(nèi)的部分顆粒細(xì)胞，放射冠以及透明帶自破口釋放完成排