遠(yuǎn)程醫(yī)療在院前急救中應(yīng)用

報(bào)告提綱院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用院前急救工作存在的主要問(wèn)題院前急救的概念及主要工作院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案第一頁(yè)，共28頁(yè)。院前急救的概念院前急救是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的整個(gè)救治過(guò)程。急救醫(yī)學(xué)把急救的過(guò)程分為三個(gè)階段：“院前急救”階段、“急診處置”階段和“ICU觀察”階段。第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)急診處置ICU觀察進(jìn)入醫(yī)院院前急救急診處置階段ICU觀察階段整個(gè)醫(yī)學(xué)急救過(guò)程一、院前急救的概念及主要工作第二頁(yè)，共28頁(yè)。2、慢性病低齡化和總量快速增長(zhǎng)，迫切需要加強(qiáng)健康管理。外傷處理與固定轉(zhuǎn)運(yùn)心肺復(fù)蘇、供氧

院前急救階段的主要工作采取措施來(lái)延緩病員的病情，延長(zhǎng)病員的生命，使其在到達(dá)醫(yī)院時(shí)具備更好的治療條件。如：心臟起博、心肺復(fù)蘇、供氧、外傷消毒與包扎、骨折部位固定等。一、院前急救的概念及主要工作第三頁(yè)，共28頁(yè)。2、慢性病低齡化和總量快速增長(zhǎng)，迫切需要加強(qiáng)健康管理。心跳復(fù)蘇黃金時(shí)間4分鐘內(nèi)肢體再植手術(shù)黃金時(shí)間6小時(shí)內(nèi)腦卒中搶救黃金時(shí)間4.5小時(shí)內(nèi)

院前急救的重要性院前急救常常面對(duì)的是嚴(yán)重外傷、心臟疾病、腦血管疾病以及其它急重癥患者，這些疾病對(duì)搶救時(shí)限和搶救的準(zhǔn)確性都有極高的要求。救治的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和病后的生活質(zhì)量。腦卒中搶救黃金時(shí)間4.5小時(shí)內(nèi)一、院前急救的概念及主要工作第四頁(yè)，共28頁(yè)。我國(guó)急性冠脈綜合征搶救存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級(jí)醫(yī)院為5小時(shí)，三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)；急性冠脈綜合征心力衰竭的發(fā)生率，遠(yuǎn)高于國(guó)際發(fā)表的注冊(cè)研究數(shù)據(jù)，二級(jí)醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達(dá)到18%。2010年10月歐洲心血管病學(xué)會(huì)和心胸外科學(xué)會(huì)將FMC-to-B（firstmedicalcontacttoballoonopeningtime）的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為120分鐘，即患者打電話請(qǐng)求就醫(yī)到球囊擴(kuò)張時(shí)間為120分鐘。我國(guó)醫(yī)療急救存在不足外傷心血管疾病二、院前急救工作存在的主要問(wèn)題第五頁(yè)，共28頁(yè)。2、慢性病低齡化和總量快速增長(zhǎng)，迫切需要加強(qiáng)健康管理。醫(yī)務(wù)人員能力不足缺少信息交流手段由于急救車隨車醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)數(shù)量較少、經(jīng)驗(yàn)有限，醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備較少，缺乏高清的視音頻通信手段，使多數(shù)院前急救工作停留在簡(jiǎn)單的處理和患者轉(zhuǎn)運(yùn)層面，制約了院前急救的質(zhì)量的提升。缺少醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備二、院前急救工作存在的主要問(wèn)題第六頁(yè)，共28頁(yè)。1、系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體處理技術(shù)、高清視音頻交互技術(shù)的應(yīng)用，為在第一時(shí)間更全面地掌握患者病情、采取正確的醫(yī)務(wù)處理措施、使院內(nèi)搶救準(zhǔn)備更具針對(duì)性，從而為提高急救質(zhì)量提供技術(shù)系統(tǒng)支撐?；颊卟∏闇?zhǔn)確、全面搶救措施得當(dāng)、院內(nèi)準(zhǔn)備充分醫(yī)院院前急救醫(yī)務(wù)人員手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備信息交換院內(nèi)準(zhǔn)備院前急救專家指導(dǎo)檢測(cè)數(shù)據(jù)視音頻交流三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案第七頁(yè)，共28頁(yè)。。。。。救護(hù)車是現(xiàn)有醫(yī)院急救室的擴(kuò)展。與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連通，救護(hù)車上辦理住院手續(xù)；救護(hù)車上能完成部分檢查檢驗(yàn)，并能下達(dá)院內(nèi)的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)；專家在不同地點(diǎn)（急救中心、科室、家里）能指導(dǎo)救護(hù)車的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救兩個(gè)閉環(huán):急救車急診科急救車急診科院內(nèi)信息系統(tǒng)急診科心內(nèi)科神外2、業(yè)務(wù)需求三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案第八頁(yè)，共28頁(yè)。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸急救電子病歷系統(tǒng)GPS導(dǎo)航--全程跟蹤定位急救數(shù)據(jù)挖掘與分析系統(tǒng)急救支持系統(tǒng)多種傳輸方式觀察危重病人的生命體征開放的系統(tǒng)，便捷集成新設(shè)備和云端應(yīng)用系統(tǒng)

3、功能三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案第九頁(yè)，共28頁(yè)。1、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)云數(shù)據(jù)中心IAAS服務(wù)器存儲(chǔ)虛擬化統(tǒng)一調(diào)度負(fù)載均衡彈性架構(gòu)物理設(shè)備PAAS云端管理平臺(tái)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)系統(tǒng)層操作系統(tǒng)

WINDOWSLINUX數(shù)據(jù)庫(kù)SQLSERVERORACLE視頻交換平臺(tái)用戶管理安全認(rèn)證平臺(tái)層應(yīng)用中間件交換中間件SAAS多參監(jiān)護(hù)血?dú)夥治鲂墓δ軇?dòng)態(tài)心電高清視頻院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng)用層四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第十頁(yè)，共28頁(yè)?！飬^(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院2、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第十一頁(yè)，共28頁(yè)。3、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖急救車N醫(yī)院A專家A專家B急救車1院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心3G/4G急救車2急救車3醫(yī)院B醫(yī)院C3G/4G三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案第十二頁(yè)，共28頁(yè)。4、系統(tǒng)構(gòu)成院前急救系統(tǒng)主要由數(shù)據(jù)中心應(yīng)用系統(tǒng)、急救車及車載應(yīng)用系統(tǒng)、院內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)、有/無(wú)線網(wǎng)絡(luò)組成。急救車及車載應(yīng)用系統(tǒng)院內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心應(yīng)用系統(tǒng)三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案第十三頁(yè)，共28頁(yè)。由5臺(tái)會(huì)診監(jiān)護(hù)工作站組成：工作站1：實(shí)時(shí)顯示心電、呼吸、血壓、血氧、脈搏、體溫；工作站2：實(shí)時(shí)顯示血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)結(jié)果；工作站3：實(shí)時(shí)顯示心動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀結(jié)果；工作站4：實(shí)時(shí)顯示肺動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀結(jié)果；工作站5：實(shí)時(shí)與院前救護(hù)車進(jìn)行雙向視音頻交互。5、院內(nèi)監(jiān)護(hù)中心配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第十四頁(yè)，共28頁(yè)。院內(nèi)會(huì)診室和移動(dòng)車照片：5、院內(nèi)監(jiān)護(hù)中心配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第十五頁(yè)，共28頁(yè)。

配置4G接入設(shè)備，通過(guò)4G無(wú)線方式實(shí)現(xiàn)與會(huì)診中心的網(wǎng)絡(luò)相連；配置血?dú)夥治鰞x、無(wú)創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、多參監(jiān)護(hù)床邊機(jī)（包括心電、呼吸、血壓、血氧、脈搏、體溫），實(shí)現(xiàn)對(duì)救護(hù)車內(nèi)患者體征信號(hào)的實(shí)時(shí)采集；配置工作站，實(shí)現(xiàn)對(duì)體征信號(hào)的處理、上傳，讓院內(nèi)監(jiān)護(hù)專家能夠同步監(jiān)測(cè)到患者體征信息，并實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)監(jiān)護(hù)專家的互動(dòng)。6、急救車配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第十六頁(yè)，共28頁(yè)。

——多參監(jiān)護(hù)多參監(jiān)護(hù)儀多參監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)6、急救車配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第十七頁(yè)，共28頁(yè)。

——血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰞x功能界面6、急救車配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第十八頁(yè)，共28頁(yè)?！墓δ?、肺功能心功能儀6、急救車配置肺功能儀四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第十九頁(yè)，共28頁(yè)?！?jiǎng)討B(tài)心電動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)及數(shù)據(jù)和圖形6、急救車配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第二十頁(yè)，共28頁(yè)。——高清視音頻(急救車與會(huì)診室間)車內(nèi)高清視音頻院內(nèi)高清視音頻6、急救車配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。7、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)使用車載多參監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鰞x、心功能儀、肺功能儀、動(dòng)態(tài)心電等設(shè)備，不僅可以使院內(nèi)專家能夠?qū)崟r(shí)掌握患者的生命體征情況，而且可通過(guò)高清視音頻交互情況，對(duì)隨車人員的搶救活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，同時(shí)安排院內(nèi)做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。7、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)

院前急救軟件功能界面—新建急救登記四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。

7、院前急救軟件功能界面急救申請(qǐng)記錄四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。HISLISEMRPACS遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)指揮中心搶救現(xiàn)場(chǎng)急診留觀室急救車手術(shù)室、專家8.院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)信息系統(tǒng)的深度融合四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用急救醫(yī)療信息與醫(yī)院院內(nèi)信息無(wú)縫聯(lián)接院前現(xiàn)場(chǎng)急救，院前轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)，院內(nèi)診治三點(diǎn)一線全過(guò)程對(duì)接遠(yuǎn)程專家會(huì)診，零距離搶救支援第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。報(bào)案處理派車現(xiàn)場(chǎng)救治醫(yī)院接診轉(zhuǎn)運(yùn)/救治資源調(diào)度，合理派車音視頻體征信息資料查閱治療申請(qǐng)快速定位快速導(dǎo)航多方指導(dǎo)遠(yuǎn)程會(huì)診提前接診手術(shù)準(zhǔn)備四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用急救車內(nèi)急診搶救室急救手術(shù)室查詢病情資料住院登記分診登記檢查申請(qǐng)手術(shù)申請(qǐng)遠(yuǎn)程專家急救車內(nèi)急救中心監(jiān)護(hù)界面提前檢查準(zhǔn)備綠色通道提前手術(shù)準(zhǔn)備提前監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備搶救室第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)型—>監(jiān)