肩關(guān)節(jié)影像學(xué)及特殊檢查演示文稿

肩關(guān)節(jié)影像學(xué)及特殊檢查演示文稿4/10/2023現(xiàn)在是1頁\一共有90頁\編輯于星期四4/10/2023（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)影像學(xué)及特殊檢查現(xiàn)在是2頁\一共有90頁\編輯于星期四TrueAP肩胛骨正位現(xiàn)在是3頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有90頁\編輯于星期四Scapularlateral肩胛骨側(cè)位現(xiàn)在是5頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有90頁\編輯于星期四Axillary腋位現(xiàn)在是7頁\一共有90頁\編輯于星期四改良腋位現(xiàn)在是8頁\一共有90頁\編輯于星期四Instabilityseries肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定系列TrueAP肩胛骨正位WestPointview西點位Apical-obliqueview尖斜位StrykernotchviewTrueAPininternalrotation肩胛骨內(nèi)旋正位現(xiàn)在是9頁\一共有90頁\編輯于星期四西點位現(xiàn)在是10頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有90頁\編輯于星期四Apical-obliqueview尖斜位現(xiàn)在是12頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有90頁\編輯于星期四Strykernotchview

現(xiàn)在是14頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有90頁\編輯于星期四Impingementseries肩關(guān)節(jié)撞擊系列APview肩關(guān)節(jié)正位（胸片位）Supraspinatusoutletview岡上肌出口位TrueAPview肩胛骨正位Axillaryview腋位現(xiàn)在是16頁\一共有90頁\編輯于星期四APview肩關(guān)節(jié)正位（胸片位）現(xiàn)在是17頁\一共有90頁\編輯于星期四Supraspinatusoutletview岡上肌出口位Truelateral+10°caudaltilt現(xiàn)在是18頁\一共有90頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù)

MRI最常用的適應(yīng)征是懷疑有肩袖的撕裂或撞擊綜合征。關(guān)節(jié)的MRI檢查要根據(jù)臨床癥狀的不同采用不同的掃描序列1）軸位：主要評估盂唇，同時兼顧肩胛下肌、岡下肌、小圓肌病變。2）斜矢狀位：主要觀察肩袖各組分的短軸斷面，同時可評價喙肩弓。3）斜冠狀位：是評估岡上肌斷裂的主要位置。常用的檢查序列是三個面的T1WI和T2WI的檢查?，F(xiàn)在是19頁\一共有90頁\編輯于星期四掃描平面斜冠狀位——平行于岡上肌腱

軸位：垂直于盂肱關(guān)節(jié)間隙盂唇損傷最佳位置。觀察喙突與肱骨關(guān)系。斜矢狀位：平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置現(xiàn)在是20頁\一共有90頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)的檢查技術(shù)可以采用快速自旋回波或梯度回波序列連續(xù)掃描采用T2W脂肪抑制序列將更好顯示損傷的部位（因為可以更敏感的顯示水腫）現(xiàn)在是21頁\一共有90頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)解剖前面觀側(cè)面/后面觀現(xiàn)在是22頁\一共有90頁\編輯于星期四前面觀現(xiàn)在是23頁\一共有90頁\編輯于星期四后面觀現(xiàn)在是24頁\一共有90頁\編輯于星期四肩袖肌岡上肌起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨過肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)的上部，最易受損斷裂岡下肌起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部小圓肌位于岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部肩胛下肌起自肩胛下窩，向上經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在是25頁\一共有90頁\編輯于星期四韌帶盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成，以增強肩關(guān)節(jié)囊的前部肱骨解剖頸——盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細變異，可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊，附著于前、后盂唇，呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶喙突根部外側(cè)緣——肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶與喙突、肩峰一起稱喙肩弓，或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭往上移?，F(xiàn)在是26頁\一共有90頁\編輯于星期四肱二頭肌及其肌腱肱二頭肌長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞，走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置，前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋，對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察較好，呈均勻低信號改變。現(xiàn)在是27頁\一共有90頁\編輯于星期四正常肩關(guān)節(jié)斜冠狀位現(xiàn)在是28頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有90頁\編輯于星期四斜矢狀面現(xiàn)在是32頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有90頁\編輯于星期四常見肩袖損傷的MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是34頁\一共有90頁\編輯于星期四岡上肌止點內(nèi)側(cè)1cm為相對缺血區(qū)，隨著年齡的增長而惡化，此處最常發(fā)生退行性撕裂?，F(xiàn)在是35頁\一共有90頁\編輯于星期四岡上肌部分撕裂現(xiàn)在是36頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有90頁\編輯于星期四岡上肌腱完全斷裂，彈性回縮至肱骨頭位置現(xiàn)在是40頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有90頁\編輯于星期四鈣化性肌腱炎現(xiàn)在是42頁\一共有90頁\編輯于星期四肩胛下肌腱撕裂現(xiàn)在是43頁\一共有90頁\編輯于星期四岡下肌肌腱撕裂現(xiàn)在是44頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有90頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)常用特殊檢查現(xiàn)在是46頁\一共有90頁\編輯于星期四抽屜試驗恐懼試驗復(fù)位試驗Rockwood試驗搭肩（Dugas）試驗肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定性檢查現(xiàn)在是47頁\一共有90頁\編輯于星期四患者坐位，待檢查手臂自然放于體側(cè)，檢查者在患者背后站立或坐著，一手壓住肩胛骨和鎖骨以固定肩部，另一只手拇指環(huán)繞肱骨頭后方，余四指環(huán)繞肱骨頭前方，首先將肱骨頭穩(wěn)定至肩胛盂中央，然后將肱骨頭推向前方（前方不穩(wěn)定）或推向后方（后方不穩(wěn)定）。排除個體差異，肱骨頭向前平移小于等于25%屬于正常。抽屜試驗現(xiàn)在是48頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有90頁\編輯于星期四患者仰臥位，檢查者將患者手臂外展90°，慢慢外旋肩部（注意速度宜緩慢，如果速度過快，則有可能造成脫位）陽性=患者在這樣的姿勢下會因擔(dān)心肩關(guān)節(jié)脫臼而疼痛或恐懼，并且能感覺到患者抵抗運動。復(fù)位試驗：通常在仰臥位恐懼試驗后進行，當(dāng)患者出現(xiàn)恐懼現(xiàn)象后，檢查者用手壓住肱骨近端施以向后的外力，若患者感覺“恐懼”消失并可進一步外旋上肢，為復(fù)位試驗陽性?？謶衷囼灛F(xiàn)在是50頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有90頁\編輯于星期四患者端坐位，檢查者站在患者背后，患者上臂緊貼胸壁，外旋肩關(guān)節(jié)，然后上臂外展45°，外旋肩關(guān)節(jié)，同樣在肩關(guān)節(jié)外展90°及120°時重復(fù)上述過程。同時檢查不同體位的原因在于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是隨著外展角度變化而變化的。陽性患者外展90°時外旋肩關(guān)節(jié)的疼痛最為明顯，45°及120°時略有不適，而0°時則基本無不適感。Rockwood試驗現(xiàn)在是52頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是53頁\一共有90頁\編輯于星期四要求患者將患側(cè)手置于對側(cè)肩部，肘部自然下垂緊貼胸壁。若存在肩關(guān)節(jié)脫位，則患者不能完成該動作，同時伴有肩部疼痛。若疼痛僅限于肩鎖關(guān)節(jié)，則需懷疑是否存在肩鎖關(guān)節(jié)的損傷。此試驗用于懷疑存在肩關(guān)節(jié)前方脫位的患者。搭肩（Dugas）試驗現(xiàn)在是54頁\一共有90頁\編輯于星期四后部緊張或應(yīng)力試驗反射試驗后抽屜試驗肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)試驗現(xiàn)在是55頁\一共有90頁\編輯于星期四患者仰臥位，檢查者一手將患者手臂沿肩胛骨平面向上抬起至90°，另一手穩(wěn)定肩胛骨。然后檢查者于患者肘部施以一向下的力，同時將患者前臂內(nèi)收、內(nèi)旋。陽性=在試驗過程中患者出現(xiàn)痛苦表情，并出現(xiàn)抵抗或癥狀再現(xiàn)。若肱骨頭向后移位超過肱骨頭直徑的50%，則提示肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)。當(dāng)肱骨頭向后滑出關(guān)節(jié)盂時常伴有彈響。后部緊張或應(yīng)力試驗現(xiàn)在是56頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是57頁\一共有90頁\編輯于星期四肱骨頭的正?；顒佣痊F(xiàn)在是58頁\一共有90頁\編輯于星期四反射試驗患者坐位，患肢內(nèi)旋、前屈90°。檢查者握于患者肘部，并沿上臂軸向向上肢近端施加壓力；同時檢查者使上臂做水平內(nèi)收、外展運動。試驗陽性=當(dāng)肱骨頭自關(guān)節(jié)盂后部滑出（關(guān)節(jié)半脫位）時出現(xiàn)突然性的反射或彈響，當(dāng)上臂返回至原始外展90°時肱骨頭處可出現(xiàn)第二次反射。現(xiàn)在是59頁\一共有90頁\編輯于星期四與前抽屜試驗體位相同，施力方向相反檢查時可誘發(fā)彈響及疼痛后抽屜試驗現(xiàn)在是60頁\一共有90頁\編輯于星期四坐位或站立位，手臂置于身側(cè)，肩部肌肉放松，檢查者握住患者前臂并將手臂向遠端牽拉。測量肩峰下緣與肱骨頭的距離。試驗陽性：距離大于1cm（即1指幅寬）可將腦溝征分級：+1距離小于等于1cm，+2距離大于1cm、小于等于2cm，+3距離大于2cm。腦溝征

（肩關(guān)節(jié)下部不穩(wěn)定）現(xiàn)在是61頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是62頁\一共有90頁\編輯于星期四Neer撞擊試驗Hawkins-Kenney撞擊試驗撞擊緩解試驗后內(nèi)方撞擊試驗撞擊檢查現(xiàn)在是63頁\一共有90頁\編輯于星期四患者手臂在肩胛平面強制被動抬高，同時檢查者將患者手臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。這種被動應(yīng)力導(dǎo)致大結(jié)節(jié)在肩峰前下緣被卡住。陽性=疼痛。試驗表明岡上肌過度收縮損傷，有時也可能是肱二頭肌長頭的撞擊。如果在做該試驗時手臂向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時也是陽性，檢查者需檢查肩鎖關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)分離試驗）。Neer撞擊試驗現(xiàn)在是64頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是65頁\一共有90頁\編輯于星期四Hawkins-Kennedy撞擊試驗檢查者直立，將患者手臂向前屈曲90°，然后強制向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部。（該試驗也可以按照前屈的不同程度進行（垂直“旋轉(zhuǎn)肩部”）或者水平內(nèi)收（水平“旋轉(zhuǎn)肩部”））陽性=因?qū)霞〖‰祀x開喙肩韌帶和肩胛骨喙突表面，在大結(jié)節(jié)抵住喙突與肩峰弓之間的撞擊造成肩部疼痛?，F(xiàn)在是66頁\一共有90頁\編輯于星期四撞擊緩解試驗患者仰臥位，檢查者將患者手臂外展外旋，向下推動肱骨頭。陽性=當(dāng)重復(fù)活動時肱骨頭的壓痛減輕或者消失，則可認為肩峰下的機械損傷存在。該試驗主要用于患者出現(xiàn)疼痛弧或者外旋時疼痛者?，F(xiàn)在是67頁\一共有90頁\編輯于星期四患者仰臥位，檢查者將患者肩部外展90°，前屈15°~20°，最大限度的外旋。陽性=肩部后方引出固定壓痛點。此類撞擊常見于經(jīng)常雙手高舉過頭的運動員，創(chuàng)傷區(qū)在當(dāng)手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和關(guān)節(jié)盂后上緣相互沖級時出現(xiàn)，導(dǎo)致大結(jié)節(jié)與肩袖之間或關(guān)節(jié)盂后方和關(guān)節(jié)盂緣之間的創(chuàng)傷。后內(nèi)方撞擊試驗現(xiàn)在是68頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是69頁\一共有90頁\編輯于星期四Clunk試驗O’Brien主動壓縮試驗Speed試驗肱二頭肌負荷試驗疼痛激發(fā)試驗關(guān)節(jié)盂緣撕裂的檢查現(xiàn)在是70頁\一共有90頁\編輯于星期四Clunk試驗患者仰臥位，檢查者一手置于肱骨頭上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，將手臂充分外展至患者頭部上方，然后用肱骨頭上方的手向前推（可用拳增大向前的推力），另一手將肱骨置于外旋位。陽性=出現(xiàn)撞擊聲或研磨聲，提示關(guān)節(jié)緣撕裂。現(xiàn)在是71頁\一共有90頁\編輯于星期四患者站立位，手臂前屈至90°，肘部充分伸展，然后手臂水平內(nèi)收10°~15°（初始位置）并逐漸內(nèi)旋至拇指向下。檢查者站于患者后方，施加向下的離心力，手臂逐漸回到初始位置，手掌向上，重復(fù)使用向下的離心力。陽性=外旋時比內(nèi)旋時疼痛；肩部“內(nèi)部”出現(xiàn)疼痛或者疼痛的咔咔聲，則為SLAP損傷，肩部“頂端”疼痛則在肩鎖關(guān)節(jié)。此試驗主要用來檢查SLAP損傷（上緣、前緣和后緣，10點~2點方向）或關(guān)節(jié)緣上方損傷。O’Brien主動壓縮試驗現(xiàn)在是72頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是73頁\一共有90頁\編輯于星期四Speed試驗患者坐位，患臂伸直，前臂旋后，肩關(guān)節(jié)前屈75°~90°，抗阻前屈上肢。陽性=肱二頭肌肌腱溝或盂唇上方區(qū)疼痛；在肱二頭肌腱鞘炎、部分斷裂，半脫位和/或錯位時在肱二頭肌肌腱溝（臂輕度內(nèi)旋時大約在肩峰前外遠端2cm處）上的觸診常可出現(xiàn)觸痛?，F(xiàn)在是74頁\一共有90頁\編輯于星期四肱二頭肌負荷試驗患者仰臥位，肩部外展90°，外旋肩關(guān)節(jié)，肘部屈曲90°，檢查者將前臂被動旋后，囑患者抗阻旋前。陽性=肱二頭肌用力牽拉關(guān)節(jié)盂緣并造成疼痛。現(xiàn)在是75頁\一共有90頁\編輯于星期四疼痛激發(fā)試驗患者坐位，手臂外展90°~100°，屈肘90°，檢查者抓住患者手腕將手臂外旋，被動將前臂最大限度旋前。陽性=肱二頭肌將會用力牽拉關(guān)節(jié)盂緣并產(chǎn)生上關(guān)節(jié)盂緣的疼痛?，F(xiàn)在是76頁\一共有90頁\編輯于星期四壓縮旋轉(zhuǎn)試驗患者仰臥位，檢查者抓住患者手臂，外展約20°，肘部屈曲，然后通過推動肘部，推動或壓縮關(guān)節(jié)盂中的肱骨，同時檢查者另一手向內(nèi)側(cè)或外側(cè)旋轉(zhuǎn)肱骨。陽性=肱骨頭處被鎖住或出現(xiàn)噼啪聲，表示關(guān)節(jié)緣撕裂。現(xiàn)在是77頁\一共有90頁\編輯于星期四Crank試驗喙鎖韌帶檢查韌帶病變檢查現(xiàn)在是78頁\一共有90頁\編輯于星期四即坐位進行的恐懼試驗，主要用來檢查上盂肱韌帶和關(guān)節(jié)囊。在外展45°~60°時，檢查中盂肱韌帶，喙肱韌帶，下盂肱韌帶（前帶）和前關(guān)節(jié)囊。在外展超過90°時，主要用來檢查下盂肱韌帶和前關(guān)節(jié)囊。Crank試驗現(xiàn)在是79頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是80頁\一共有90頁\編輯于星期四喙鎖韌帶檢查患者健側(cè)臥位，患手置于下背部，檢查者固定鎖骨時觸診喙鎖韌帶；將肩胛下角拉離肋骨牽拉錐狀部；將肩胛骨內(nèi)側(cè)緣拉離肋骨區(qū)向上提拉斜部。陽性=無論任何方式在該區(qū)域（在鎖骨鎖骨外1/3和內(nèi)2/3之間的前下方）出現(xiàn)疼痛?，F(xiàn)在是81頁\一共有90頁\編輯于星期四速度試驗(關(guān)節(jié)盂緣撕裂檢查)Yergason試驗空罐試驗?zāi)Σ琳魈Ц咴囼炐狈郊o力前鋸肌無力胸大肌、胸小急緊張常用肌肉和關(guān)節(jié)病理試驗現(xiàn)在是82頁\一共有90頁\編輯于星期四患者屈肘90°，上臂緊靠胸壁固定，前臂旋前掌面向下，檢查者施力抵抗前臂旋后，同時患者抵抗前臂側(cè)旋，在旋后和側(cè)旋過程中，觸摸肱二頭肌肌腱溝中的肱二頭肌腱。陽性=感覺肱二頭肌腱“跳出”肱二頭肌溝，提示肱骨橫韌帶撕裂傷；肱二頭肌溝內(nèi)觸壓痛（排除脫位），提示肱二頭肌腱或腱周組織損傷。在檢查肱二頭肌腱時該試驗不如速度試驗有效，因為試驗中肱二頭肌溝僅僅在肌腱上輕微移動，作用于肱二頭肌腱的一小部分。而且肱二頭肌腱在按壓或運動時出現(xiàn)疼痛，而不是肱二頭肌緊張時。Yergason試驗現(xiàn)在是83頁\一共有90頁\編輯于星期四現(xiàn)在是84頁\一共有90頁\編輯于星期四空罐（Jobe）試驗