膿胸的診斷與治療演示文稿

膿胸的診斷與治療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期三優(yōu)選膿胸的診斷與治療Ppt現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期三一、概念Conception：

病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)稱為膿胸.現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期三二、病因Etiology:

<1>金黃色葡萄球菌,小兒90%。

<2>肺炎雙球菌、鏈球菌，過去多見。

<3>大腸桿菌,變形桿菌。

<4>結(jié)核桿菌,少見。

<5>放線菌,阿米巴原蟲感染少見。現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期三三、感染途徑

InfectivePathway

（1）直接擴(kuò)散：肺膿腫破入胸腔、外傷、手術(shù)污染胸膜腔。（2）淋巴途徑：膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫等，通過淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：敗血癥或膿毒血癥，病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔?，F(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期三四、膿胸病理過程

1.滲出期（急性期）：細(xì)菌侵入后，胸膜充血，滲出，此后白細(xì)胞及纖維素增多，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側(cè)，引起呼吸、循環(huán)紊亂。2.纖維素期（過度期）：膿液含有大量纖維蛋白，沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動受到限制。3.機(jī)化期（慢性期）：纖維素機(jī)化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴(yán)重?，F(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期三五、分類-1：

1.根據(jù)病程、病理可分為：急性膿胸（6周以內(nèi)）慢性膿胸（6周以上）現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期三五、分類-2：2.根據(jù)部位及量分類：全膿胸：膿液布滿整個胸膜腔局限性或包裹性膿胸:1).葉間膿胸;2).膈上膿胸;3).縱隔膿胸；4).包裹性膿胸現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期三全膿胸右側(cè)胸腔大量積膿現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期三少量膿胸現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期三中量膿胸現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期三

病因

1.肺膿腫空洞破裂

2.支氣管胸膜瘺

3.食管胸膜瘺

膿氣胸現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期三五、分類-3：按病原菌分類：（1）化膿性膿胸（2）結(jié)核性膿胸（3）阿米巴膿胸

現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期三第二節(jié)急性膿胸Acute

ThoracicEmpyema現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期三一．臨床表現(xiàn)ClinicalFeature

1.

癥狀(symptom)：

1).

急性化膿性炎癥反應(yīng):

高熱（40oC）、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸、全身乏力。

2).呼吸功能障礙:

膿液壓迫肺臟所致，胸悶、呼吸急促、咳嗽、膿痰。

伴有支氣管胸膜瘺者：咳大量膿痰?，F(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)ClinicalFeature2.體征(signs)：

1）脈快、患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移。

2）血常規(guī)：WBC上升、中性粒細(xì)胞升高?，F(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期三二．診斷Diagnosis

1.病史：肺炎高熱,經(jīng)治療1-2周，炎癥不退，甚至加重。

2.體格檢查:

患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬

叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移.現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期三二．診斷Diagnosis

3.X線:a.全膿胸：大片致密陰影，縱隔健移。

B.包裹性膿胸

c.膿氣胸：可見液平面。4.超聲波：液性平段，可定量和部位,距體表距離.

5.穿刺：

a.抽出膿液即可確診。

b.膿液送檢：常規(guī)，培養(yǎng)，藥敏實驗。

現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期三三．治療Treatment：

治療原則Therapeuticprincipal：

具體治療Specifictherapy

現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期三治療原則

TherapeuticPrincipal

1).根據(jù)藥敏選用有效抗菌素抗感染

2).排凈膿液促使肺早日擴(kuò)張。

3).控制原發(fā)感染現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期三具體治療

SpecificTherapy

1).抗菌素：聯(lián)合大劑量敏感抗菌素。

2).支持療法：補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素；注意水電平衡；糾正貧血。

3).胸穿：反復(fù)多次，抽完后胸內(nèi)注入抗菌素。

4).閉式引流：低位引流，管徑粗大?，F(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期三胸腔閉式引流

ClosedDrainage：指征:a.癥狀無改善，感染無控制.b.

大量積膿抽后有增。c.

膿液稠厚不易抽出。d.

大量氣體，懷疑伴有氣管或食管瘺。e.膿液惡臭，即腐敗性膿胸?，F(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期三第三節(jié)慢性膿胸ChronicThoracicEmpyema

現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期三一、病因Etiology1.急性膿胸就診過遲或未及時治療。2.急性膿胸處理不當(dāng)：引流太遲，拔管過早，引流位置不當(dāng)，排膿不暢等。3.

膿腔內(nèi)有異物存留：彈片、死骨、棉球等。4.

原發(fā)病變未控制：支氣管或食管瘺，膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染。5.特異性感染：結(jié)核性，放線菌性感染，無明顯急性期?，F(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期三二．臨床表現(xiàn)ClinicalFeature

：

a.癥狀：長期感染、消耗：低熱、納差、貧血、消瘦、胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰。

b.體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實，

縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指?，F(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期三三．診斷Diagnosis1.病史：80%急性轉(zhuǎn)

2.

體格檢查：

患側(cè)：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實，縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指。

現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期三診斷Diagnosis3.X線：胸廓塌陷、胸膜明顯增厚，肋間變窄，縱隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出膿液即可確診。膿液送檢：常規(guī)培養(yǎng)，藥敏實驗?，F(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期三診斷Diagnosis支氣管胸膜瘺：

1.胸內(nèi)注入少量美藍(lán)：咳出藍(lán)色痰液。

2.患側(cè)上臥：嗆咳、并咳出胸腔內(nèi)膿液即可確診。

3.胸腔閉式引流：屏氣后—持續(xù)漏氣?，F(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期三三．治療Treatment：

1.治療原則：

2.具體治療:

現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期三治療原則

TherapeuticPrinciple1).改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。2).消除致病原因和膿腔。3).盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期三2.具體治療

SpecificTherapy

1).支持療法：補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素；注意水電平衡；糾正貧血。2).