腰椎融合技術(shù)演示文稿

腰椎融合技術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期二優(yōu)選腰椎融合技術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期二腰椎融合技術(shù)后外側(cè)融合后路腰椎椎間融合經(jīng)椎間孔融合標(biāo)準(zhǔn)前入路融合前/后融合現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期二手術(shù)入路結(jié)果并發(fā)癥融合效果花費現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期二前柱支撐的重要性融合率恢復(fù)脊柱前突重建穩(wěn)定性冠狀面重建現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期二椎間融合指征退行性椎間盤病變椎體滑脫脊柱側(cè)彎椎板切除失敗椎小關(guān)節(jié)退變現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期二椎間融合入路后路(PLIForTLIF)椎間盤變性伴隨必須后方神經(jīng)根減壓的病例前路(ALIF)軸向不穩(wěn)復(fù)合椎間盤退變但后方無重要病理改變現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期二PLIF顯露PLIF現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期二PLIF病例優(yōu)于TLIF椎間盤切除徹底術(shù)后穩(wěn)定性好(2cage或1cage)可以進(jìn)行矢狀位及冠狀位矯形優(yōu)于ALIF高融合率(v.單純?nèi)诤?2無血管損傷無內(nèi)臟損傷失血少(vLess.360°)縮短手術(shù)時間(v.360°)Brantigan,etal,“Acheivementofnormalsagittalplanealignmentusingawedgedcarbonfiberreinforcedpolymerfusioncageintreatmentofspondylolisthesis.”Pavlov,etal,“Anteriorlumbarinterbodyfusionwiththreadedfusioncagesandautologousbone Grafts.”EurSpineJ(2000)9:224-2293 McAfeeP.Interbodyfusioncagesinreconstructiveoperationsofthespine.JBJS,81A:859-880,1999現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期二PLIF手術(shù)要點徹底切除下關(guān)節(jié)突減少神經(jīng)根回縮徹底的椎間盤切除暴露出血骨質(zhì)避免損傷終板保證脊柱的生理前突Jacksontablewithchest/pelvicboostersRadiolucenttableallowsAP&lateralfluoro現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期二PLIF病例

FDA支持的兩年臨床試驗結(jié)果221患者采用雙側(cè)腰椎cage臨床結(jié)果98.9%融合成功86%臨床效果滿意手術(shù)期間因素平均失血量:1,577cc(+/-1,246)平均手術(shù)時間:4:35平均住院日:6.6(+/-2.9)并發(fā)癥1.35神經(jīng)根損傷2.7感染1.8硬膜撕裂Brantigan,etal“LumbarinterbodyfusionusingtheBrantiganIFCAGEforPosteriorLumbarIntebodyFusionandtheVSPSystem.”Spine,Vol.25No.11June2000現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期二定義后路椎間植骨融合

(PLIF)雙側(cè)cage

單側(cè)或雙側(cè)融合“PLIF和Plates”構(gòu)建椎間融合和螺絲釘固定現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期二TLIF暴露PLIFTLIF現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期二TLIF病例優(yōu)于ALIF無內(nèi)臟損傷無血管損傷血管破壞少(v.360°)手術(shù)時間短(v.360°)優(yōu)于PLIF神經(jīng)根損傷少硬膜損傷少翻修容易1Humphreysetal,“ComparisonofPosteriorandTransforaminalApproachtoLumbarInterbodyFusion.”SpineVolume26,Number5,pp567-571,20012Montgomery,etal“UnilateralTransforaminallumberinterbodyfusion(TLIF)withinterbodycagesforSpondylolisthesis”SouthernOrthopaedicAssociation,2002現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期二TLIF手術(shù)技巧側(cè)位X線片間盤突出方向重建脊柱前突前路cage置入Jacksontable,或..伸展髖關(guān)節(jié)置入釘棒保護(hù)/監(jiān)測顯露神經(jīng)根現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期二TLIF病例

Jefferson醫(yī)院單斜形腰椎I/FCage150病例圍手術(shù)期平均手術(shù)時間:3:33平均出血:650cc平均住院日:4.3天失誤3感染1L4神經(jīng)根損傷(根性疼痛)2翻修(1例小關(guān)節(jié)損傷,1例內(nèi)固定取出)4硬膜撕裂(無后遺癥)2不融合Albert,2003現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期二ALIF顯露切開腹直肌后鞘時防止損傷腹膜腹直肌鞘外側(cè)切開腹直肌前鞘?，F(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期二ALIF病例較后路手術(shù)優(yōu)越性損傷神經(jīng)根風(fēng)險小保存后方的結(jié)植骨或內(nèi)植物空間大完全摘除椎間盤切口變換多(前,前外,外)OperativeApproachSelection:Anteriorvs.Posterior.MichaelKaiser,MD,BrianSubachMD,GeraldRodts,MD.LumbarInterbodyFusionTechniques.QualityMedicalPublishing,2003現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期二手術(shù)技巧VascularRetractionL4-5階段最難因為大靜脈跨過此處椎間盤–迫使將cage或植骨塊放置在前外側(cè)。置入cage不能超過椎體前唇以避免損傷大血管禁忌過度牽拉可能會導(dǎo)致小關(guān)節(jié)撞擊及cage移位現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期二ALIF病例

BAK回顧性臨床研究結(jié)果180患者(隨訪2年)臨床結(jié)果融合成功率93.1%并發(fā)癥8手術(shù)(進(jìn)一步固定–包括融合)2手術(shù)(融合更多階段)5內(nèi)植物滑移2切口疝Regan,2003現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期二前柱支撐55歲女性伴神經(jīng)源性跛行1970年融合腰4-骶椎脊髓造影顯示高度狹窄現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期二術(shù)后效果差起初疼痛緩解良好6周發(fā)展為嚴(yán)重下肢疼痛脊髓造影或CT提示結(jié)構(gòu)不良現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期二融合方法選擇原發(fā)癥狀需要減壓嗎?需要前柱支撐嗎?患者的伴隨情況血管源性疾病骨質(zhì)疏松曾經(jīng)手術(shù)現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期二定義POLAr

后路斜形腰椎融合術(shù)經(jīng)過后路切口，伴或不板雙側(cè)椎板減壓,現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期二后路斜形腰椎融合技術(shù)結(jié)合cage及釘棒技術(shù)獲得前柱及后柱支撐最小限度的神經(jīng)激惹精確的前柱器械充分神經(jīng)減壓現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr指征后路不穩(wěn)退變(ModicII)終板改變下肢痛

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背痛影響學(xué)改變I度脊柱滑脫現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr指征初次手術(shù)保持椎間隙高度需要大cage需要大量的外側(cè)切除峽部切除背痛=腿痛現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr指征再次手術(shù)“椎板切除綜合征”需要充分的神經(jīng)根松解未使用內(nèi)固定器械的融合失敗單純使用釘棒系統(tǒng)而導(dǎo)致的融合失敗現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr禁忌癥骨質(zhì)疏松患者絕對禁忌伴有II度或更嚴(yán)重脊柱前移患者絕對禁忌感染患者相對禁忌現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期二優(yōu)點強(qiáng)度大出色的生物力學(xué)穩(wěn)定性減少釘棒系統(tǒng)固定的失敗率360o

融合節(jié)省費用提高直視下打釘?shù)陌踩袁F(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr的生物力學(xué)構(gòu)造MeanROMperNmofForceT.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr的生物力學(xué)構(gòu)造MeanROMperNmofForceT.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期二優(yōu)點比標(biāo)準(zhǔn)PLIF術(shù)手術(shù)及發(fā)生假關(guān)節(jié)的風(fēng)險低附加釘棒系統(tǒng)固定只需增加很少時間可以使用導(dǎo)航系統(tǒng)、熒光透視、術(shù)中X線透視、free-hand有釘棒內(nèi)固定技術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)生操作容易現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期二缺點仍然需要適當(dāng)?shù)耐鈧?cè)暴露及減壓Cage費用釘棒系統(tǒng)費用手術(shù)步驟繁復(fù)增加手術(shù)風(fēng)險非減壓側(cè)暴露欠缺現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr技術(shù)PedicleProbing用高速磨鉆或尖錐開孔.用鈍頭擴(kuò)孔器建立螺釘隧道.現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr技術(shù)DistractingPlugInserted現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr技術(shù)TangRetractorPlacedOverPlug現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr技術(shù)切削至前縱韌帶現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr技術(shù)輕輕打入現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr技術(shù)打入器與螺絲釘?shù)年P(guān)系現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期二POLAr技術(shù)裝入Cage(cage中填塞骨質(zhì)）現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期二手術(shù)技術(shù)連接雙棒

裝上螺帽擰緊螺帽Snapoffthetabs注:如果醫(yī)生需要可以對cage加壓現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期二方法現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期二方法系列病例單個醫(yī)生前景看好初步結(jié)果現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期二統(tǒng)計結(jié)果32例(9男性/23女性)平均年齡55(21-72)8/32進(jìn)行過初次手術(shù)診斷椎管狹窄伴畸形=27例經(jīng)前路或后路融合腰4－骶1造成假關(guān)節(jié)=2例滑脫Ⅰ度=3例現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期二伴隨癥狀31/32伴根性痛30/32伴下腰痛19/32伴廣泛的神經(jīng)感覺缺損

現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期二融合階段L3-4=6L4-5=24L5-S1=109例多階段融合現(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期二手術(shù)情況平均手術(shù)時間＝157分鐘(115-305分鐘)平均失血量=391毫升(100-1400毫升)平均住院日=4.9天(3-7天)現(xiàn)在是54頁\一共有61頁\編輯于星期二結(jié)果VAS術(shù)前=平均8.3(7-9)術(shù)后=平均2.7(0-8)Oswestry術(shù)前=平均64.6(52-78)術(shù)后=平均25.4(0-71)ProloScale術(shù)前=平均3.8(2-6)術(shù)后=平均7.2(5-10)現(xiàn)在是55頁\一共有61頁\編輯于星期二并發(fā)癥無新發(fā)神經(jīng)損傷癥狀1例硬膜撕裂1例術(shù)后血腫因引流不暢行引流術(shù)1例慢性感染最終內(nèi)固定取出1例cage移位，但無癥狀狹窄進(jìn)行性加重而需再手術(shù)現(xiàn)在是56頁\一共有61頁\編輯于星期二融合結(jié)果28/29穩(wěn)固融合慢性感染病例形成假關(guān)節(jié)3例行短期隨訪,盡管3個月時已觀察