胸部異常表現(xiàn)唐紹宏

胸部基本病變的CT表現(xiàn)④腫塊的邊緣良性腫瘤多邊緣光滑整齊惡性見棘狀或毛剌狀突起⑤腫塊的鄰近結(jié)核性腫塊多有衛(wèi)星病灶肺炎腫塊鄰近肺血管增粗癌性腫塊見癌性淋巴管炎周圍型肺癌見胸膜凹陷征⑥腫塊的強(qiáng)化結(jié)核瘤常無強(qiáng)化或僅見周邊環(huán)形強(qiáng)化良性腫瘤可不強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化肺惡性腫瘤常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化炎性假瘤可環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期二胸部基本病變的CT表現(xiàn)腫塊現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期二胸部基本病變的CT表現(xiàn)腫塊毛刺征現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期二胸部基本病變的CT表現(xiàn)胸膜AO陷征現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期二胸部基本病變的CT表現(xiàn)小泡征現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期二胸部基本病變的CT表現(xiàn)分葉征現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期二胸部基本病變的CT表現(xiàn)腫塊,腺癌,平掃及強(qiáng)化現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期二2空洞與空腔

按病因分炎性空洞癌性空洞按形態(tài)分厚壁空洞薄壁空洞①空洞的部位結(jié)核性空洞多位于上葉尖后段或下葉背段肺膿腫空洞位于上葉后段或下葉背段較多肺癌空洞位于上葉前段及下葉基底段較多

現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期二

②空洞的大小小于3cm多為炎性病變肺結(jié)核空洞多為2～3cm大于3cm者大多為腫瘤③洞壁的厚薄薄壁空洞多見于肺結(jié)核厚壁空洞可見多種病變壁厚小于4mm多良性壁厚大于15mm多惡性④空洞的內(nèi)容通常為氣體或?yàn)橐盒晕餁庖和瑫r(shí)有可為曲菌球⑤空洞的周圍結(jié)核性空洞周圍多可見衛(wèi)星病灶癌性空洞可見支氣管狹窄或阻塞現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期二空洞現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期二空腔現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期二3肺氣腫(1)慢性彌漫性阻塞性肺氣腫肺血管紋理減少肺野透亮度増高胸膜下見肺大泡氣管可呈刀鞘狀(2)局限性阻塞性肺氣腫局部肺透亮度增高局限性肺紋理稀少(3)間質(zhì)性肺氣腫支氣管、血管周圍類圓形或線條狀的氣體影氣體可經(jīng)支氣管和血管周圍的間隙進(jìn)入縱隔(4)代償性肺氣腫肺切除后肺有不張肺纖維化現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期二4肺不張

①肺不張的形態(tài)改變：一側(cè)性肺不張多為肺門區(qū)球狀影肺葉不張則多呈三角形或圓錐形不張的肺貼近縱隔或脊柱或肺門尖端指向肺門，底部朝向肺邊緣肺段不張可呈類圓形、楔或條狀圓形肺不張可視為一種特殊類型

現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期二③肺不張的鄰近改變：代償性肺氣腫葉間裂多移位縱隔向患側(cè)移同側(cè)橫膈升高同側(cè)肺門改變鄰近胸膜增厚

肺不張②肺不張的密度改變：

多表現(xiàn)為均勻性高密度

有炎癥或支擴(kuò)密度不均

有時(shí)尚可見支氣管氣像

有時(shí)還可見支氣管液像

其內(nèi)可見鈣化甚或空洞現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期二肺不張現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期二5支氣管擴(kuò)張

(1)囊狀支擴(kuò)：多見于小支氣管呈多數(shù)簇狀分布腔內(nèi)可(2)柱狀支擴(kuò)："軌道征""印戒征"

現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期二支氣管擴(kuò)張(3)靜脈曲張狀支擴(kuò)：管壁不規(guī)則可呈念珠狀現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期二第二節(jié),胸膜基本病變的CT表現(xiàn)(1)游離性積液：橫膈附近胸腹水的鑒別：①橫膈征：弧線狀橫膈影內(nèi)側(cè)的液體為腹水，外側(cè)的液體為胸水②膈腳移位征：胸水使膈腳向前外移位，腹水將膈腳推向后內(nèi)側(cè)③界面征：腹水與肝脾的交界面清楚，胸水與肝脾的交界面模糊④裸區(qū)征：肝后部附著后腹壁而無腹膜屬于裸區(qū)，腹水不能貼近

1胸腔積液現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期二1積液(2)包裹性積液：自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑，鄰近胸膜多增厚形成胸膜尾征較大的包裹性積液可使局部的肺組織受壓現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期二1積液(3)葉間積液：葉間區(qū)見片狀或片帶狀影有時(shí)呈梭狀或球狀致密影積液量多時(shí)可呈形似腫瘤其密度均勻且近似水密度

現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期二2胸膜肥厚,粘連鈣化缺一張158?沿胸壁分布厚薄不均勻表面不光滑多有粘連影粘連常與胸膜肥厚并存廣泛粘連可致胸廓塌陷肥厚達(dá)2cm時(shí)多為惡性縱隔胸膜增厚提示惡性胸膜鈣化為陳舊性表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期二3氣胸肺外圍見弧形無肺紋理的透亮區(qū)內(nèi)側(cè)可見弧狀的細(xì)線狀臟層胸膜肺組織有不同程度的受壓而萎陷氣胸嚴(yán)重時(shí)可見縱隔向?qū)?cè)移位患側(cè)橫膈有不同程度的下降變平現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期二4胸膜腫瘤①胸膜下肺腫塊：病變形態(tài)不規(guī)則病變多呈分葉狀密度多不甚均勻可見支氣管充氣征邊緣模糊或有毛剌與胸壁夾角呈銳角

硬纖維瘤現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期二②胸膜本身腫塊：病變形態(tài)多規(guī)則呈梭形或半圓形病變密度多均勻內(nèi)側(cè)緣光滑清楚外側(cè)緣多難分辨與胸壁夾角呈鈍角有時(shí)可見胸膜尾征

胸壁脂肪瘤現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期二③胸壁來源腫塊：向胸壁和肺內(nèi)生長(zhǎng)病變形態(tài)多呈梭形其內(nèi)側(cè)緣光滑清楚與胸壁夾角呈鈍角局部胸壁膨隆表現(xiàn)肌間脂肪影多消失可有肋骨破壞征象惡性間皮瘤現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期二第三節(jié),縱隔內(nèi)基本病變的CT表現(xiàn)(1)脂肪密度病變：CT值約為－70HU左右與周圍組織的分界清楚脂肪沉著好發(fā)于心膈角脂肪瘤以右心膈角多見大網(wǎng)膜疝見線狀血管影(2)實(shí)性病變：CT值多在40HU左右其密度接近于肌肉密度病灶的密度通常較均勻可為囊變鈣化混雜密度

1密度改變(3)囊性病變：CT值大多為±10HU-20HU蛋白含量高時(shí)可大于20HU心包囊腫多位于右心膈角區(qū)支氣管囊腫見于支氣管周圍淋巴管囊腫多位于氣管周圍囊腫密度均勻邊緣清楚整齊(4)血管性病變：CT值與大血管CT值一致血管性病變的邊緣很清楚病變與某血管影不能分開可見血管壁的弧形鈣化影現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期二縱隔脂肪瘤(心膈角脂肪瘤現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期二縱隔淋巴瘤畸胎瘤?現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期二假性肺動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期二2增強(qiáng)的改變無明顯強(qiáng)化,氣管囊腫

良性病變多呈均勻性輕度強(qiáng)化惡性病變多不均勻較明顯強(qiáng)化囊性病變僅可見囊壁輕度強(qiáng)化脂肪密度病變見其內(nèi)血管強(qiáng)化現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期二均勻強(qiáng)化,胸內(nèi)甲狀腺不均勻強(qiáng)化,何杰金病現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期二第四節(jié),CT分析與診斷(1)縱隔內(nèi)外的定位：縱隔內(nèi)病變與縱隔夾角為鈍角腫塊中心位于縱隔腫塊邊緣清楚銳利縱隔結(jié)構(gòu)受壓移位鈣化較多腫塊較大肺內(nèi)的病變與縱隔夾角為銳角腫塊中心位縱隔外腫塊邊緣毛糙不清見支氣管阻塞征象

1CT的定位診斷現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期二1CT的定位②胸膜內(nèi)外的定位：胸膜外病變與胸膜的夾角為鈍角密度均勻而邊緣清楚胸膜下病變與胸膜的夾角為銳角密度不均或邊緣模糊

現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期二1CT的定位③肺內(nèi)病變的定位：④橫膈上下的定位：位橫膈內(nèi)側(cè)的液體為腹水，外側(cè)的為胸水與肝交界面清楚的為腹水，模糊的為胸水膈腳向后內(nèi)移位的為腹水，前外移為胸水現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期二2定性診斷

1)病變的部位與形態(tài)：病變的部位：前縱隔占位多半為胸腺瘤中縱隔淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤多見后縱隔神經(jīng)源性腫瘤多見肺結(jié)核好發(fā)尖后段及背段肺炎則多見于下葉基底段肺門區(qū)腫塊則以肺癌多見胸膜下結(jié)節(jié)以轉(zhuǎn)移瘤多見病變的形態(tài)：分葉狀腫塊多為惡性病變團(tuán)塊病灶多為腫瘤性病變大片狀多半為感染性病變斑片狀多為肺實(shí)質(zhì)的病變條索狀或網(wǎng)狀為間質(zhì)病變現(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期二2定性診斷2)病變的密度與邊緣：病變的密度：－50HU以下為脂肪性10HU上下應(yīng)考慮囊性40HU上下提示為實(shí)性80HU以上為鈣化病灶

病灶內(nèi)鈣化多或大，多為良性或慢性肺內(nèi)孤立腫塊不