醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、局部處理措施（一）銳器傷1.依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；2.用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；3.受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并進(jìn)行包扎。（二）粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。二、報告1.報告科室負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告）；2.填寫銳器傷表格并請科主任或護(hù)士長簽字后送交防?？疲⑼瑫r通知感染管理科。三、評估與預(yù)防接到報告后應(yīng)盡快評估職業(yè)接觸情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。1．立即給發(fā)生職業(yè)接觸的醫(yī)務(wù)人員開HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV等檢查單。2．若患者HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV等檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項目的檢查單。3．患者HBsAg(+)（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs<10mU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400U，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20μg），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針（各20μg）。醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。4．患者抗-HCV(+)：醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（-），暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5．患者抗-HIV(+)：立即向分管院長及當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?。由疾病控制中心進(jìn)行評估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月查抗HIV。（1）確定暴露級別，分為1、2、3級。6．病人無血源性傳染病，則不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察。暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械是否其它潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴露的類型不需預(yù)防性治療粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時間短1級暴露量大暴露時間長2級暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚不需PEP*×危險度低危如：表皮擦傷、針刺等高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級暴露3級暴露（2）確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明。HIVHIV陰性HIV陽性暴露源的HIV情況無需PEP暴露源不明HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案1１不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強化用藥程序（2）31或2使用強化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）應(yīng)包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴(yán)重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。注:（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。（2）強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。四、其他注意事項1、為了維護(hù)自身利益和健康安全，請醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項診