內(nèi)科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識》模擬試卷二（精選題）

[單選題]1.下列哪項(xiàng)不是Horner綜合征的特征（江南博哥）A.眼瞼下垂B.瞳孔縮小C.眼球內(nèi)陷D.同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗E.結(jié)膜充血參考答案：E參考解析：Horner綜合征多由綜合征多由位于肺尖部的肺癌（稱上溝癌）壓迫頸部交感神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，而沒有結(jié)膜充血表現(xiàn)。掌握“肺癌”知識點(diǎn)。[單選題]2.有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.潛伏期2～3周，起病緩慢B.頭痛顯著C.咳嗽不重，初為干咳D.發(fā)熱過后咳嗽可繼續(xù)存在E.胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征參考答案：C參考解析：肺炎支原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期2～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛、咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量黏液痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。掌握“肺炎的概論（病因分類、社區(qū)和獲得性肺炎的概念及臨床特點(diǎn)）”知識點(diǎn)。[單選題]4.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減少心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能參考答案：E參考解析：肺心病心力衰竭主要用于肺部感染引起通氣功能下降而致低O2和CO2潴留，肺動(dòng)脈痙攣收縮，壓力升高，右心負(fù)荷加重，因此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能（E）。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]5.Ⅱ型呼吸衰竭失代償期，給氧的方法是A.氧濃度25%～30%，氧流量1～2L/分，間斷給氧B.氧濃度35%～40%，氧流量3～4L/分，持續(xù)給氧C.氧濃度25%～30%，氧流量3～4L/分，間斷給氧D.氧濃度25%～30%，氧流量1～2L/分，持續(xù)給氧E.氧濃度25%～30%，氧流量4～5L/分，面罩持續(xù)給氧參考答案：D參考解析：慢性阻塞性肺疾病失代償期，Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，其給氧原則是持續(xù)低濃度吸氧，保持血氧飽和度在90%以上即可，以避免高濃度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量應(yīng)控制在1～2L/min，氧濃度應(yīng)控制在25%～30%。掌握“慢性呼吸衰竭的治療”知識點(diǎn)。[單選題]6.下列心電圖應(yīng)診斷為A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房撲動(dòng)E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：A參考解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯:每個(gè)心房沖動(dòng)都傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20秒。掌握“房室交界區(qū)心律失常”知識點(diǎn)。[單選題]7.導(dǎo)管射頻消融治療的適應(yīng)證不包括A.二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.心房撲動(dòng)E.預(yù)激綜合征參考答案：A參考解析：一般來說，以下心律失?？捎眯膶?dǎo)管射頻消融來進(jìn)行治療：1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心慌突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷；2預(yù)激綜合征大部分平時(shí)普通心電圖就可明確診斷，如伴有心慌或房顫則應(yīng)行射頻消融；3心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過速心慌為主要表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷；4特發(fā)性室性心動(dòng)過速無其它器質(zhì)性心臟病，心慌時(shí)常伴有頭昏，有時(shí)有暈厥；5心房纖顫包括陣發(fā)性和持續(xù)性，反復(fù)心慌，易產(chǎn)生血栓而使腦卒中發(fā)生率明顯增加。目前房顫射頻消融成功率沒有其他類型心動(dòng)過速成功率高，但仍是房顫的一種重要治療手段；6室性早搏癥狀明顯頻發(fā)室性早搏，經(jīng)藥物控制不佳者。掌握“心導(dǎo)管消融治療及冠狀動(dòng)脈介入治療”知識點(diǎn)。[單選題]8.預(yù)防顫動(dòng)患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物A.阿司匹林B.華法林C.氯吡格雷D.低分子肝素E.普通肝素參考答案：B參考解析：房顫抗凝治療首選華法林。掌握“心房性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]9.治療變異型心絞痛療效最好的藥物是A.地爾硫卓B.硝酸甘油C.美托洛爾D.卡托普利E.阿司匹林參考答案：A參考解析：治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯藥的效果最好。掌握“心絞痛的治療”知識點(diǎn)。[單選題]10.下列疾病容易引起心絞痛和暈厥的是A.二尖瓣狹窄B.三尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣狹窄參考答案：C參考解析：主動(dòng)脈狹窄典型的癥狀是：呼吸困難、運(yùn)動(dòng)性暈厥、心絞痛。掌握“心絞痛的治療”知識點(diǎn)。[單選題]11.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A.人工起搏超速抑制B.壓迫頸動(dòng)脈竇C.胺碘酮D.利多卡因E.同步電復(fù)律參考答案：E參考解析：人工起搏超速抑制不是終止發(fā)作的首選。故不選A。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。故不選B。室性心動(dòng)過速患者如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因。其他藥物無效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。故不選C、D。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。故選E。掌握“心室性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]12.勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療A.靜脈滴注硝酸甘油B.強(qiáng)心C.利尿D.主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)E.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)參考答案：E參考解析：人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和明顯左心功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)，故選E。掌握“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識點(diǎn)。[單選題]13.關(guān)于上消化道出血的描述正確的是A.食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者出血的唯一原因B.上消化道大出血是指短期內(nèi)失血超過循環(huán)血容量的15%C.為提高確診率應(yīng)在出血停止后1周進(jìn)行胃鏡檢查D.Dieulafoy病可引起上消化道大出血E.藥物不可能導(dǎo)致上消化道出血參考答案：D參考解析：Dieulafoy病又稱Dieulafoy病變，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。主要癥狀是反復(fù)發(fā)作性嘔血和柏油樣大便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克；出血前無明顯上腹部不適和疼痛，亦無消化道潰瘍病史和家族遺傳史。掌握“上消化道出血的病因”知識點(diǎn)。[單選題]14.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病變的性質(zhì)D.凝血機(jī)制E.胃腸蠕動(dòng)情況參考答案：A參考解析：嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，主要由出血的速度和出血量決定。如出血量較少、速度慢，即使出血部位在幽門以上，也可無嘔血。反之，幽門以下如出血多、快，可出現(xiàn)嘔血。掌握“上消化道出血的病因”知識點(diǎn)。[單選題]15.不是胃癌的癌前病變的是A.慢性萎縮性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.殘胃炎D.慢性淺表性胃炎E.少數(shù)胃潰瘍參考答案：D參考解析：胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如慢性萎縮性胃類，胃息肉（炎性息肉約占80%，直徑多在2cm以下，癌變率低，腺瘤性息肉癌變幾率較高，特別是直徑＞2cm的廣基息肉），胃潰瘍，殘胃炎（癌變多在畢Ⅱ式胃切除術(shù)后10～15年發(fā)生）。后者指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸型化生（分為小腸型及大腸型）和異性增生。掌握“胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、病理”知識點(diǎn)。[單選題]16.下列關(guān)于十二指腸球后潰瘍說法中錯(cuò)誤的是A.指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍B.易并發(fā)出血C.多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛D.對藥物治療反應(yīng)好E.常規(guī)檢查過程中容易漏診參考答案：D參考解析：球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。掌握“消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]17.消化道潰瘍治療中需要抑制胃酸分泌的藥物，以下所選藥物中哪種是錯(cuò)誤的A.氫氧化鋁B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奧美拉唑參考答案：A參考解析：降低胃內(nèi)酸度的藥物包括抗酸藥和抗分泌藥?？狗置谒幱薪M胺H2受體阻斷藥、抗胃泌素藥、抗膽堿能藥和質(zhì)子泵抑制劑。雷尼替丁、丙谷胺、阿托品、奧美拉唑，分別為以上四種抗分泌藥物。唯有氫氧化鋁無以上抗分泌作用，而是一種中和胃酸的抗酸藥，故不屬于抑制胃酸分泌的藥物。所以本題答案為氫氧化鋁。掌握“消化性潰瘍的治療、預(yù)后”知識點(diǎn)。[單選題]18.急性腎衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣參考答案：A參考解析：急性腎衰竭少尿期水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂可表現(xiàn)為代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥，但后三者遠(yuǎn)不如慢性腎衰竭時(shí)明顯。掌握“急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]19.延緩腎功能惡化最主要的措施為A.臥床休息，避免勞累B.高維生素、低鹽、低脂、高蛋白飲食C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.長期利尿E.高質(zhì)量、低蛋白飲食、低鹽參考答案：E參考解析：高質(zhì)量、低蛋白飲食、低鹽等可保證能量攝入符合一定營養(yǎng)需要，保證蛋白合成及減少肌蛋白分解；并降低BUN水平，減輕尿毒癥癥狀；減慢腎功能進(jìn)行性惡化。掌握“慢性腎功能不全非透析療法的內(nèi)容和原則”知識點(diǎn)。[單選題]20.血尿出血下列哪一項(xiàng)即可診斷為腎小球源性血尿A.新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC5個(gè)/高倍視野B.新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC滿視野C.肉眼觀察尿的顏色呈洗肉水樣D.新鮮尿離心沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)RBC管型，偶見即有意義E.新鮮尿離心沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)RBC管型，必須大量才有意義參考答案：D參考解析：非腎小球性血尿標(biāo)本中一般不會出現(xiàn)管型，一旦尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)管型，尤其是紅細(xì)胞管型則高度提示血尿?yàn)槟I小球性。掌握“血尿”知識點(diǎn)。[單選題]21.缺鐵性貧血在成年男性中最多見的原因是A.消化道慢性失血B.鐵需要量增加C.失血過多D.鐵攝入不足E.骨髓造血功能減退參考答案：A參考解析：男性無失血原因，一般不會貧血。男性貧血原因有慢性失血、鐵攝入不足、鐵利用障礙，其中以消化道慢性失血多見。掌握“缺鐵性貧血的鐵代謝及缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制”知識點(diǎn)。[單選題]22.診斷缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)是A.有慢性失血史B.血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低E.骨髓小?？扇捐F消失參考答案：E參考解析：診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小粒可染鐵消失，即答案E。掌握“缺鐵性貧血的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]23.下列各項(xiàng)檢查不屬于內(nèi)分泌功能鑒定試驗(yàn)A.葡萄糖耐量試驗(yàn)B.血鉀、鈉、氯測定C.血?dú)夥治鯠.甲狀腺碘放射性核素掃描E.血清抗甲狀腺微粒體抗體測定參考答案：E參考解析：血清抗甲狀腺微粒體抗體測定屬病因診斷。掌握“常見內(nèi)分泌代謝性疾病的診治原則”知識點(diǎn)。[單選題]24.下列實(shí)驗(yàn)室檢查中，對診斷甲亢最可靠的是A.甲狀腺腫大B.基礎(chǔ)代謝率增高C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高D.T3、T4增高E.多食、消瘦參考答案：D參考解析：T3、T4與甲狀腺激素的生物學(xué)效應(yīng)密切相關(guān)，所以是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助性檢查”知識點(diǎn)。[單選題]25.女性患者非浸潤性突眼的突眼度一般不超過A.1mmB.15mmC.16mmD.18mmE.19mm參考答案：C參考解析：單純性突眼的常見眼征有：眼球向前突出，女性突眼度一般不超過16mm，男性不超過18.6mm。這是固定知識點(diǎn)。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺眼病、甲亢合并周期性麻痹、甲亢性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]26.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)，下列描述不正確的是A.肌肉出現(xiàn)對稱性的無力B.肌肉無力常伴有肌肉疼痛C.肌肉無力一般近端重于遠(yuǎn)端D.肌電圖可以發(fā)現(xiàn)肌源性的改變E.一般伴隨肌酶升高參考答案：B參考解析：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良無肌肉疼痛，肌肉疼痛多出現(xiàn)于炎性肌肉痛。掌握“變性病概論”知識點(diǎn)。[單選題]27.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是A.改善神經(jīng)功能的缺失B.保護(hù)腦細(xì)胞C.增加再灌注D.預(yù)防復(fù)發(fā)E.擴(kuò)張血管參考答案：D參考解析：抗血小板聚集藥物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，減少短暫性腦缺血復(fù)發(fā)。掌握“短暫性腦缺血發(fā)作的治療和常用藥物作用機(jī)制”知識點(diǎn)。[單選題]28.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的首選治療是A.血漿置換B.B族維生素C.環(huán)磷酰胺D.糖皮質(zhì)激素E.靜脈注射免疫球蛋白參考答案：D參考解析：該病對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)敏感，效果確切。掌握“炎性神經(jīng)?。℅BS和CIDP）的診斷、鑒別診斷、治療和護(hù)理”知識點(diǎn)。[單選題]29.艾滋病的最常見的傳播途徑是A.血液B.尿液C.糞便D.性接觸E.鼻咽分泌物參考答案：D參考解析：艾滋病的傳播途徑包括:性接觸、注射、母嬰等途徑，其中性接觸是艾滋病最常見的傳播途徑。掌握“艾滋病的發(fā)病機(jī)制、病原學(xué)和流行病學(xué)”知識點(diǎn)。[單選題]30.下列哪項(xiàng)不是腎綜合征出血熱發(fā)生原發(fā)性休克的特點(diǎn)A.出現(xiàn)在病程的4～6天B.大量血漿外滲C.有效血容量減少D.由于繼發(fā)感染引起E.血液濃縮血黏稠度增高參考答案：D參考解析：腎綜合征出血熱病程的4～6天常出現(xiàn)低血壓休克，稱為原發(fā)性休克，主要由于血管通透性增加，血漿外滲，血容量驟減所致，此外血液濃縮，血液黏稠度增高和DIC的發(fā)生，使循環(huán)淤血，進(jìn)一步降低有效血容量。掌握“腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]31.確診流行性出血熱的依據(jù)是A.鼠類接觸史B.全身感染中毒癥狀C."三痛征"和"醉酒貌"D.特異性IgM抗體E.異形淋巴細(xì)胞增多參考答案：D參考解析：題目中的五個(gè)選項(xiàng)均為流行性出血熱的診斷依據(jù)，但只有血清學(xué)診斷才能確診。掌握“腎綜合征出血熱的診斷”知識點(diǎn)。[單選題]32.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)不包括A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫痛C.關(guān)節(jié)畸形D.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛E.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限參考答案：D參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫、晨僵等，晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能受限，通常表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)的對稱性腫痛，而單關(guān)節(jié)紅腫熱痛常見于痛風(fēng)及感染性關(guān)節(jié)炎。掌握“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]33.人類結(jié)核病的主要病原菌是A.人型結(jié)核菌B.鼠型結(jié)核菌C.人型和鼠型結(jié)核菌D.牛型和鼠型結(jié)核菌E.人型和牛型結(jié)核菌參考答案：A參考解析：人肺結(jié)核致病菌90%以上為人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛型和非洲型分枝桿菌。掌握“原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制”知識點(diǎn)。[單選題]34.關(guān)于慢性胃炎的臨床表現(xiàn)描述正確的是A.常見的癥狀是上腹部疼痛、飽脹、反酸、惡心、嘔吐，進(jìn)食后緩解B.B型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病C.與飲食因素?zé)o關(guān)D.慢性胃炎的治療可應(yīng)用抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)藥E.癥狀的嚴(yán)重程度與胃鏡下表現(xiàn)相符參考答案：D參考解析：慢性胃炎分為：慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，特殊類型胃炎。萎縮性胃炎又分為多灶萎縮性（B型）和自身免疫性（A型）?；颊呖蔁o癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適，上腹脹，早飽，噯氣，惡心等消化不良癥狀。這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。A型胃炎患者可伴有貧血，典型惡性貧血者可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)。治療上可分為根除幽門螺桿菌治療，消化不良癥狀治療（抑酸、抗酸藥物，促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑等），A型胃炎合并維生素B12缺乏時(shí)可補(bǔ)充維生素B12糾正貧血。掌握“慢性胃炎的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]35.有關(guān)胃癌的病因和發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的是A.環(huán)境和飲食因素B.幽門螺桿菌感染C.遺傳因素D.病毒感染E.癌前狀態(tài)參考答案：D參考解析：胃癌的病因及發(fā)病機(jī)制可歸納為：①環(huán)境及飲食因素；②幽門螺桿菌感染；③遺傳因素；④癌前狀態(tài)：包括癌前疾?。郝晕s性胃炎，胃息肉，胃潰瘍，殘胃炎；癌前病變：腸型化生，異型增生。掌握“胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、病理”知識點(diǎn)。[單選題]36.關(guān)于淀粉酶與急性胰腺炎的關(guān)系，下列錯(cuò)誤的是A.重癥胰腺炎的淀粉酶值可正?；虻陀谡.部分急腹癥的淀粉酶一般不超過正常值的2倍C.血淀粉酶的高低反映病情輕重D.尿淀粉酶值受患者尿量的影響E.胰源性胸腔積液和腹水中的淀粉酶值亦明顯升高參考答案：C參考解析：血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。尿淀粉酶升高較晚，受患者尿量的影響。胰源性腹水和胸腔積液中的淀粉酶值亦明顯升高。掌握“胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、病理,急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查”知識點(diǎn)。[單選題]37.HIV的傳播途徑不包括A.母嬰傳播B.血液傳播C.性接觸傳播D.一般生活及工作接觸，如握手E.人工授精參考答案：D參考解析：艾滋病目前公認(rèn)的傳染途徑主要是性接觸、血液接觸和母嬰傳播。接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染也可受染。目前無證據(jù)表明可經(jīng)食物、水、昆蟲或生活接觸傳播。掌握“艾滋病的發(fā)病機(jī)制、病原學(xué)和流行病學(xué)”知識點(diǎn)。[單選題]38.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是A.外周動(dòng)脈硬化B.回心血量增加C.心輸出量增大D.收縮壓增高、舒張壓下降E.中小動(dòng)脈彈性增加參考答案：D參考解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓正常或稍高，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。掌握“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。[單選題]39..多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是A.劇烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃腸道反應(yīng)D.心源性休克E.發(fā)熱參考答案：A參考解析：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。掌握“急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]40.使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物是A.白消安B.羥基脲C.靛玉紅D.α-干擾素E.環(huán)磷酰胺參考答案：B參考解析：慢性粒細(xì)胞白血病的治療中對白細(xì)胞淤滯癥的緊急處理是白細(xì)胞單采并用羥基脲。掌握“慢性粒細(xì)胞的治療”知識點(diǎn)。[單選題]41.男性，25歲。10天前左臀癤腫，前天開始發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰，3天來痰中帶血，胸痛。血象：WBC25×109/L，N91%，胸片兩肺有散在密度較淡的片狀陰影，內(nèi)有透光區(qū)及可疑氣液平面。應(yīng)考慮為A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.多發(fā)性肺囊腫并感染E.肺結(jié)核參考答案：A參考解析：患者考慮為血源性金黃色葡萄球菌肺炎，X線特征為多樣性與易變性，可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。掌握“肺炎的概論（病因分類、社區(qū)和獲得性肺炎的概念及臨床特點(diǎn)）”知識點(diǎn)。[單選題]42.患者，男，37歲。受涼后出現(xiàn)高熱2天，體溫達(dá)39～40℃，伴有頭痛、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳血痰、惡心伴嘔吐3次。查體:急性病容，神清，皮膚和黏膜可出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，口角可見單純性皰疹，頸有抵抗，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音，雙側(cè)病理反射未引出。該患者最可能的疾病是A.干酪性肺炎B.金葡菌肺炎C.念珠菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺膿腫參考答案：D參考解析：根據(jù)“發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜可見出血點(diǎn)、有頸抵抗，同時(shí)肺部體征有右下肺叩濁、可聞支氣管呼吸音和濕啰音”，可診斷為肺炎并發(fā)腦膜炎。又由于肺炎球菌肺炎有15%～20%可以形成肺外感染，包括腦膜炎、心包炎、中耳炎等，口角單純皰疹也多見于本病，故對該患者診斷的可能性最大。掌握“肺炎球菌肺炎的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]43.男性，25歲學(xué)生，近2周來因“備考”較勞累后感覺乏力、今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血1日而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L，N85%，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增加陰影。最可能的診斷是A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原體肺炎D.右上肺過敏性肺炎E.右上肺癌參考答案：B參考解析：據(jù)本題題干，患者有結(jié)核中毒癥狀和體征，右上肺見片狀濃淡不均、密度增高陰影，故答案為B。選項(xiàng)A肺炎球菌肺炎，起病急伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰明顯，胸部X線表現(xiàn)為密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影。在做本題的時(shí)候，題眼為“近2周”、“勞累后乏力”、“胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影”。而肺炎在考題時(shí)題眼一般為“青壯年、淋雨史、發(fā)病突然”。掌握“肺炎球菌肺炎的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]44.男性，61歲。慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出現(xiàn)下肢水腫，氣短加重，受涼后發(fā)熱，咳黃痰伴神志模糊，嗜睡36小時(shí)。血壓95/60mmHg，球結(jié)膜充血水腫，心率100次/分，肺底有水泡音，無病理反射。最可能的診斷是A.肺心病并肺部感染B.肺心病并肺性腦病C.肺心病并腦血管意外D.肺心病并休克E.肺心病并消化道出血參考答案：B參考解析：患者慢性咳嗽、喘、咳痰30年考慮COPD，近2年常出現(xiàn)下肢水腫，氣短加重，考慮有肺心病。出現(xiàn)神志模糊，嗜睡，診斷肺心病并肺性腦病。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]45.患者女，60歲?；顒?dòng)后氣急3年，輕微咳嗽，咳少量粘液痰。體檢：呼至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環(huán)丙沙星參考答案：D參考解析：患者可能由于抗生素的應(yīng)用和免疫力的低下，而引起了真菌感染。兩性霉素B可用于重癥病例，但毒性反應(yīng)較大，可選用毒性反應(yīng)較小的兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體，故選D。其他選項(xiàng)不用于白色念珠菌的治療。掌握“慢性阻塞性肺病的治療與預(yù)防”知識點(diǎn)。[單選題]46.男性，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重來診，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈注射毛花苷CC.靜脈滴注4%碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米E.人工機(jī)械通氣參考答案：E參考解析：本患者為COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。對于伴有嚴(yán)重的通氣和（或）換氣功能障礙，且神志模糊的患者，應(yīng)行機(jī)械通氣，故選E。尼可剎米為呼吸興奮劑，用于肺炎等肺換氣功能障礙導(dǎo)致的呼吸衰竭，COPD不宜使用，故不選A。靜脈注射毛花苷C是洋地黃制劑，用于心衰治療，故不選B。其他治療應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下進(jìn)行，故不選CD。掌握“慢性阻塞性肺病的治療與預(yù)防”知識點(diǎn)。[單選題]47.男性，68歲。持續(xù)性心房纖顫6年，一直服用地高辛治療。近1周感心悸、頭暈。查體：心率41次/分，律齊。最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過速B.心房撲動(dòng)6:1下傳C.心房纖顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.房性逸搏心律E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征參考答案：C參考解析：根據(jù)題干該患者已有心房纖顫；“近1周感心悸、頭暈”，說明病情有所進(jìn)展，“心率41次/分，律齊”，提示可能發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。故選C。掌握“心房性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]48.男，42歲，勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分；X線胸片示心胸比值65%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是A.心電向量圖B.超聲心動(dòng)圖C.心導(dǎo)管檢查D.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E.心臟核素檢查參考答案：B參考解析：根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者有擴(kuò)張型心肌病。超聲心動(dòng)圖早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期心室均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，提示心肌收縮力下降。故選B。心導(dǎo)管檢查早期近乎正常。心臟核素檢查可見左室射血分?jǐn)?shù)降低。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)用于輔助診斷心絞痛。掌握“心房性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]49.男性，54歲。1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5~6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為A.穩(wěn)定性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.心內(nèi)膜下心肌梗死D.中間綜合征E.變異型心絞痛參考答案：B參考解析：根據(jù)“1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2~3次”提示該患者發(fā)生心絞痛；“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性水平壓低”，提示進(jìn)展為不穩(wěn)定性心絞痛。故選B。掌握“心絞痛的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]50.女性，65歲，心悸3年，左側(cè)臥位時(shí)明顯，夜間突發(fā)呼吸困難1小時(shí)急診。體檢：BP180/60mmHg，雙肺可聞及濕啰音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，心尖部聞及Austin-Flint雜音，DeMusset征陽性，Quincke征陽性。該患者引起左心衰竭最可能的疾病是A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全參考答案：A參考解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征有：周圍血管征包括DeMusset征（頭部隨心搏而晃動(dòng)），水沖脈或陷落脈，Traube征（股動(dòng)脈槍擊音），Quincke征（毛細(xì)血管搏動(dòng)）等。心臟雜音在嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流者心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint）。掌握“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。[單選題]51.男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、食欲缺乏、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.清蛋白參考答案：E參考解析：肝炎后肝硬化患者失代償期可表現(xiàn)為腹腔積液伴低蛋白血癥，臨床治療的措施為放腹腔積液加輸清蛋白，故選E。掌握“肝硬化的治療”知識點(diǎn)。[單選題]52.患者，男性，62歲，既往患乙肝、肝硬化病史20年，近6天來出現(xiàn)大便不暢。煩躁不安，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，Babinski征陽性，血氨正常。為解除患者便秘癥狀，下列處理錯(cuò)誤的是A.生理鹽水灌腸B.薄荷水灌腸C.肥皂水灌腸D.口服乳果糖E.口服甘露醇參考答案：C參考解析：對于肝性腦病患者不宜用堿性物質(zhì)灌腸，不利于氨的排泄。掌握“肝硬化的治療”知識點(diǎn)。[單選題]53.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U（Somogyi法），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為A.急性腎衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎參考答案：B參考解析：急性胰腺炎時(shí)腹痛是主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，伴有惡心、嘔吐及腹脹，重癥是出現(xiàn)低血壓和休克，實(shí)驗(yàn)室檢查示血淀粉酶升高，大于3倍正常值即可診斷，故選B。掌握“急性胰腺炎的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]54.女性，46歲，間斷腹脹、腹痛3年。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯膽汁反流。治療上最好選用A.法莫替丁B.嗎丁啉C.奧美拉唑D.鋁碳酸鎂E.抑酸藥參考答案：B參考解析：膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種，是由于幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液（堿性）反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會削弱屏障功能，使易受胃液胃蛋白酶的損害作用。所以應(yīng)以鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附反流的十二指腸液，或以胃動(dòng)力藥(B)來減少反流：而抑酸劑(A、D)對堿性反流無效，腎上腺皮質(zhì)激素(C)會損傷胃黏膜，生胃同(E)亦無很好的治療效果。[單選題]55.男性，45歲。體檢時(shí)做胃鏡檢查為慢性非萎縮性胃炎。關(guān)于慢性非萎縮性胃炎的胃鏡所見，錯(cuò)誤的是A.黏膜水腫B.黏膜表面有滲出C.黏膜呈紅白相間，以白為主D.黏膜有出血點(diǎn)E.黏膜可見小的糜爛參考答案：C參考解析：慢性淺表性胃炎可見紅斑（點(diǎn)、片或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)（斑）。掌握“慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查”知識點(diǎn)。[單選題]56.男性，58歲。黑便3天，嘔血1天伴頭暈、心悸被送入急診室。既往有“慢性胃病史”，無肝病史。查體：T36.6℃，P96次/分，BP108/70mmHg，意識清楚，面色蒼白，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹軟，未見腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍?；?yàn)：Hb85g/L，WBC4.0×109/L，PLT122×109/L。此時(shí)最重要的處理原則是A.補(bǔ)充血容量B.急診內(nèi)鏡C.肌注止血藥D.急癥手術(shù)治療E.臨床觀察參考答案：B參考解析：根據(jù)題干中的信息，該患者的出血部位在胃，早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法，內(nèi)鏡檢查不僅可以明確診斷，還可通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療。掌握“上消化道出血的處理（急救措施、補(bǔ)充血容量、止血措施等）”知識點(diǎn)。[單選題]57.男，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年。反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是A.腹部B超B.消化道鋇餐C.胃鏡檢查D.大便隱血試驗(yàn)E.胃液分析參考答案：C參考解析：該患者有反復(fù)上腹部疼痛5年伴反酸噯氣的病史，故可考慮為消化道潰瘍，診斷消化道潰瘍的檢查項(xiàng)目主要為胃鏡檢查，該項(xiàng)檢查可確診潰瘍病。故選C。掌握“消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查”知識點(diǎn)。[單選題]58.男，38歲，上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109/L，中性0.78。診斷首先考慮為A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃癌D.十二指腸穿透性潰瘍E.胃黏膜脫垂參考答案：D參考解析：根據(jù)題干可得知該患者有慢性腹痛病史，且呈饑餓痛，并持續(xù)性向腰背部放射，胃腸鋇餐示十二指腸球部變形，故本題患者的診斷首先考慮為十二指腸穿透性潰瘍。故選D。掌握“消化性潰瘍的診斷”知識點(diǎn)。[單選題]59.患者男，32歲，經(jīng)常周期性上腹痛三年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解，服西咪替丁可止痛，最可能的診斷為A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.慢性胃炎D.胃黏膜脫垂癥E.十二指腸淤積癥參考答案：B參考解析：患者有疼痛-進(jìn)食-緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西咪替丁可止痛更支持潰瘍，而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈進(jìn)食-疼痛-緩解規(guī)律與本例不符，其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指腸淤積癥都無此疼痛規(guī)律。掌握“消化性潰瘍的診斷”知識點(diǎn)。[單選題]60.女，49歲。大面積燒傷，大量滲出液，血壓降低，脈細(xì)，面色灰白，無尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，血鉀5.9mmol/L。下列治療措施錯(cuò)誤的是A.口服氯化鉀片，0.25g，一日三次B.口服鈉型樹脂15g，一日三次C.山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E.25%葡萄糖溶液加胰島素200ml，緩慢靜脈滴注參考答案：A參考解析：正常血鉀的范圍是3.5～5.5mmol/L，患者血鉀5.9mmol/L，已經(jīng)高于正常值，不應(yīng)在繼續(xù)補(bǔ)鉀。掌握“急性腎功能不全的治療、預(yù)后與預(yù)防”知識點(diǎn)。[單選題]61.女性，55歲，60kg，慢性腎功能不全3年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1周，深大呼吸。查血?dú)馐緋H7.25，實(shí)際碳酸氫根12mmol/L，氧分壓80mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，血肌酐980μmol/L，該患者合并代謝性酸中毒。下面糾酸方法最得當(dāng)?shù)氖茿.立即靜滴5%碳酸氫鈉150ml，后改為碳酸氫鈉片口服B.立即靜滴5%碳酸氫鈉250ml，后改為碳酸氫鈉片口服C.碳酸氫鈉片2g日3次口服D.碳酸氫鈉片1.5g日3次口服E.碳酸氫鈉片1g日3次口服參考答案：A參考解析：尿毒癥合并酸中毒，不嚴(yán)重時(shí)可給予碳酸氫鈉片1～2g，每日3次口服。若碳酸氫根離子低于13.5mmol/L，尤其伴有昏述、深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿，一般先將碳酸氫根離子提高到17.1mmol/L，公式為（17-SB）×體重（kg)/2=5%碳酸氫鈉注射液的毫升數(shù)，再給予口服補(bǔ)堿，監(jiān)測血?dú)?。掌握“慢性腎功能不全非透析療法的內(nèi)容和原則”知識點(diǎn)。[單選題]62.男，40歲，發(fā)熱1周。檢查肝、脾輕度腫大，血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞性白血病D.急性紅白血病E.急性單核細(xì)胞白血病參考答案：E參考解析：根據(jù)題干該患者有發(fā)熱，伴有肝、脾輕度腫大，血紅蛋白和血小板下降，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，故可診斷為急性單核細(xì)胞性白血病。故選E。掌握“急性白血病的FAB/MIC分類”知識點(diǎn)。[單選題]63.女，18歲，發(fā)熱伴鼻出血5日。查體：皮膚散在出血點(diǎn)，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，過氧化物酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，不被氟化鈉抑制，糖原染色陰性。首選治療方案A.HAB.DAC.VPD.CHOPE.MOPP參考答案：B參考解析：根據(jù)題干中所述，提示為急性白血?。弧斑^氧化物酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，不被氟化鈉抑制，糖原染色陰性”，提示為急性粒細(xì)胞白血病。治療分為誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療，柔紅霉素和阿糖胞苷組成的DA方案是急性粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解治療的基本方案。故選B。掌握“急性白血病的常用化療方案、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治方法、骨髓移植指征”知識點(diǎn)。[單選題]64.男性，45歲，1年前開始乏力、消瘦，曾檢查發(fā)現(xiàn)脾大，僅服過中藥，未系統(tǒng)檢查。近1周來出現(xiàn)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)，雙頸部各觸及一個(gè)2cm×1.5cm大小淋巴結(jié)、無壓痛，胸骨壓痛（+），心肺檢查未見異常，肝肋下2.5cm，脾肋下平臍，腹腔積液征（-），骨髓中原始和幼稚淋巴細(xì)胞達(dá)80%，最可能的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性肝病合并急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病急淋變D.慢性肝病合并急粒變E.肝硬化合并急性淋巴細(xì)胞白血病參考答案：C參考解析：慢性粒細(xì)胞白血病可分為三期，即慢性期、加速期和急變期。在慢性期，有乏力、低熱、體重減輕等表現(xiàn)，脾大可到達(dá)臍或臍以下，部分患者肝大，有胸骨后壓痛。加速期或急變期可發(fā)生急淋變或急粒變。故選C。掌握“急性白血病的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]65.女，30歲，月經(jīng)量多2年，近3個(gè)月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比紅為1:1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選A.肌注維生素B12B.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸參考答案：B參考解析：該患者因月經(jīng)量多，有慢性失血史，且白細(xì)胞和血小板正常，血紅蛋白減少，骨髓象示體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，故為小細(xì)胞低色素性貧血，多為缺鐵性貧血，因此治療上應(yīng)首選口服鐵劑。故選B。掌握“缺鐵性貧血的治療”知識點(diǎn)。[單選題]66.女性，35歲。1年來體重進(jìn)行性增加，呈向心性肥胖，血皮質(zhì)醇增高，垂體磁共振顯像有微腺瘤。以下治療方法為首選方法的是A.垂體放射治療B.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤C.腎上腺切除D.影響神經(jīng)遞質(zhì)藥物治療E.腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療參考答案：B參考解析：垂體微腺瘤首選手術(shù)治療。掌握“常見內(nèi)分泌代謝性疾病的診治原則”知識點(diǎn)。[單選題]67.女性，30歲。停經(jīng)2年余，疑診催乳素瘤而進(jìn)行血清催乳素檢查。其值為多少可確診A.＜200ug/LB.＞200μg/LC.＞300μg/LD.＜300μg/LE.＜100ug/L參考答案：C參考解析：催乳素瘤患者血清PRL一般＞200ug/L，若＞300ug/L則可確診。掌握“常見內(nèi)分泌代謝性疾病的診治原則”知識點(diǎn)。[單選題]68.男，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低鉀性酸中毒參考答案：B參考解析：外科患者最常見的原因是HCl丟失，典型例子是幽門梗阻時(shí)大量胃酸丟失，鉀離子、氯離子從尿液丟失的多。掌握“酸堿平衡失調(diào)的病因和發(fā)病機(jī)制”知識點(diǎn)。[單選題]69.女性，30歲。妊娠3個(gè)月，出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢查ANA1：320陽性。如果繼續(xù)妊娠可以應(yīng)用的藥物是A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.羥氯喹E.地塞米松參考答案：D參考解析：最近的研究表明，低劑量羥氯喹對于孕婦是安全的。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療”知識點(diǎn)。[單選題]70.男性，78歲。有高血壓病史20年，數(shù)天前出現(xiàn)口角偏左，右側(cè)鼓腮不能，右側(cè)鼻唇溝淺，雙側(cè)閉眼、皺額正常。病變位于A.右側(cè)面神經(jīng)B.左側(cè)面神經(jīng)C.右側(cè)皮質(zhì)腦干束D.左側(cè)皮質(zhì)腦干束E.雙側(cè)皮質(zhì)腦干束參考答案：D參考解析：右側(cè)中樞性面癱，定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束。掌握“面神經(jīng)炎的診斷和鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]71.男性，20歲。四肢肌無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力3級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是A.吉蘭-巴雷綜合征B.脊髓灰質(zhì)炎C.周期性癱瘓D.急性脊髓炎E.重癥肌無力參考答案：A參考解析：本病的診斷要點(diǎn)是病前1～3周有感染史，急性或亞急性起病并在四周內(nèi)進(jìn)展的對稱性四肢弛緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害，輕微感覺異常，發(fā)病第2～3周腦脊液有蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。掌握“帕金森病和路易氏癡呆的診斷和鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]72.女性，60歲。右側(cè)肢體震顫，表情淡漠，步態(tài)不穩(wěn)3個(gè)月。體檢：雙側(cè)上肢靜止性震顫，右側(cè)肢體出現(xiàn)鉛管樣肌強(qiáng)直，肌力、反射、感覺均正常，慌張步態(tài)。以下藥物不能服用的是A.美多巴B.左旋多巴C.苯海索D.利舍平E.溴隱亭參考答案：D參考解析：帕金森病不能服用利舍平，因其可阻止多巴胺的再攝取，誘發(fā)或加重帕金森病的癥狀。掌握“帕金森病和路易氏癡呆的治療和護(hù)理”知識點(diǎn)。[單選題]73.男性，8歲。于8月19日開始發(fā)熱，頭痛，當(dāng)時(shí)測體溫38℃，在外院診斷為上感，給予布洛芬退熱，頭孢菌素靜滴無效，8月22日出現(xiàn)嗜睡，體溫高達(dá)40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查體：神志不清，壓眶有反應(yīng)，體溫40.5℃，血壓、呼吸正常，雙瞳孔等大，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，頸強(qiáng)陽性，克氏征及布氏征陰性。近期有結(jié)核患者接觸史。為快速診斷應(yīng)首選的檢查是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.血常規(guī)C.胸片D.腦脊液常規(guī)E.便常規(guī)參考答案：D參考解析：腦脊液常規(guī)檢查有助于乙型腦炎的輔助診斷，并有助于除外其他疾病。掌握“流行性乙型腦炎的診斷”知識點(diǎn)。[單選題]74.男性，20歲，工人。2周來發(fā)熱，體溫逐漸升高到39.4℃，畏寒，無寒戰(zhàn)，不出汗，伴食欲缺乏，腹脹，稀便，聽力下降。體格檢查：表情淡漠，舌背白膩苔，胸背部有數(shù)個(gè)0.5cm大小淡紅色丘疹，壓之褪色，肝脾肋下均可捫及。該患者感染本病的途徑是A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播E.血液、體液傳播參考答案：B參考解析：根據(jù)題干考慮傷寒，傷寒的感染途徑是消化道傳播。掌握“傷寒的病原學(xué)、流行病學(xué)、病理解剖特點(diǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]75.一鍋爐房師傅，化學(xué)性窒息性氣體中毒后皮膚、黏膜呈櫻桃紅色的原因主要是A.呼吸加快B.空氣氧含量增加C.動(dòng)脈血氧含量增加D.動(dòng)靜脈血氧差下降E.心跳及血液循環(huán)加快參考答案：D參考解析：CO和血液里的血紅蛋白結(jié)合以后生成的羰基血紅蛋白是櫻桃紅色的，當(dāng)黏膜的毛細(xì)血管豐富，加上黏膜很薄。所以當(dāng)含羰基血紅蛋白的血液流經(jīng)的時(shí)候，我們透過黏膜看到的就是櫻桃紅色。掌握“急性一氧化碳中毒的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)”知識點(diǎn)。[單選題]76.某鍋爐操作工人，在一個(gè)通風(fēng)不良條件下，連續(xù)工作3～4小時(shí)，突然感到頭痛、頭暈等癥狀?；颊呙嫔奔t，口唇呈櫻桃紅色?？梢傻亩疚镏卸緸锳.二硫化碳B.二氧化碳C.硫化氫D.氮氧化物E.一氧化碳參考答案：E參考解析：工人在一個(gè)通風(fēng)不良的鍋爐房里工作，結(jié)合該工人口唇呈櫻桃紅色考慮為一氧化碳中毒。掌握“急性一氧化碳中毒的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)”知識點(diǎn)。[單選題]77.一工人師傅，平均每日飲酒半斤至1斤，飲酒史約10年，最終出現(xiàn)肝硬化，在好友及家人的勸說下，決定戒酒，半天后他便出現(xiàn)焦慮不安，大量出汗，惡心嘔吐，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。入院后查體：心率128次/分，血壓140/100mmHg。考慮患者為A.腦出血B.單純性戒斷反應(yīng)C.酒精性幻覺反應(yīng)D.戒斷性驚厥反應(yīng)E.震顫譫妄狀態(tài)參考答案：B參考解析：患者戒酒半天后出現(xiàn)焦慮不安，大量出汗，惡心嘔吐，考慮是單純性戒斷反應(yīng)。掌握“酒精中毒的治療要點(diǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]78.2004年4月22日，北京朝陽區(qū)一個(gè)鋼筋加工廠的16名工人，在中午吃了食堂的燉白菜后出現(xiàn)嘔吐，頭昏等現(xiàn)象，被診斷為亞硝酸鹽中毒。人體正常的血紅蛋白中含有亞鐵離子，若誤食亞硝酸鹽，則使血紅蛋白中亞鐵離子轉(zhuǎn)化為鐵離子而喪失其生理功能，臨床證明服用維生素C可以解毒。下列敘述正確的是A.中毒反應(yīng)中亞硝酸鹽是還原劑B.中毒反應(yīng)中鐵離子是氧化劑C.維生素C能將亞硝酸鹽氧化成硝酸鹽，使其解毒D.維生素C將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒E.維生素C結(jié)合亞硝酸鹽形成沉淀物質(zhì)排出體外參考答案：D參考解析：維生素C可以將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒。掌握“亞硝酸鹽中毒的治療要點(diǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]79.女性，55歲。雙手不能緊握，腕關(guān)節(jié)痛，見“鵝頸征”，低熱，咽痛；外周血WBC12×109/L，血小板430×109/L，血紅蛋白89g/L，未查RF。臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。當(dāng)此患者出現(xiàn)氣促時(shí)，臨床上應(yīng)注意排除A.低蛋白血癥B.貧血加重C.肺間質(zhì)性病變D.合并肺炎E.心肌炎參考答案：C參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是肺臟受累，肺間質(zhì)病變最常見，其次是胸膜炎、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。掌握“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]80.女性，52歲?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已12年，雙膝、雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重的屈曲畸形，四肢肌肉萎縮，不能行走，整天坐輪椅或臥床，四肢關(guān)節(jié)無腫脹，個(gè)別關(guān)節(jié)有疼痛。ESR10mm/h，血、尿常規(guī)正常；X線示雙髖關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)破壞融合。該病人的治療應(yīng)選擇A.雷公藤多苷B.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥C.MTX+氯喹+SASPD.外科治療，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)E.青霉胺+MTX+激素參考答案：D參考解析：活動(dòng)期RA的治療主要靠藥物，靜止期且已造成大關(guān)節(jié)畸形的應(yīng)選擇外科手術(shù)治療。掌握“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]81.女性，45歲。因SLE口服糖皮質(zhì)激素近2年，發(fā)熱2周伴咳嗽，痰中帶血絲。查肺部無異常體征，胸片右上肺野多發(fā)片狀結(jié)節(jié)影伴空洞，血沉40mm/h，PPD5IU（-）。對該患者PPD試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果的解釋錯(cuò)誤的是A.強(qiáng)陽性可支持結(jié)核診斷B.陰性可排除結(jié)核C.陽性表示結(jié)核感染D.弱陽性提示卡介苗交叉反應(yīng)E.免疫抑制者診斷價(jià)值受影響參考答案：B參考解析：服用糖皮質(zhì)激素的結(jié)核患者PPD皮試可顯示假陰性。掌握“繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。[單選題]82.女性，15歲。上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫，肉眼血尿，內(nèi)生肌酐清除率輕度下降，擬診急性腎炎；化驗(yàn)：血紅蛋白96g/L?；颊哓氀脑蚩赡苁茿.缺鐵B.骨髓抑制C.紅細(xì)胞壽命縮短（破壞增多）D.水鈉潴留、血液稀釋E.促紅細(xì)胞生成素生成減少參考答案：D參考解析：急性腎炎可伴有輕度氮質(zhì)血癥，腎功能一過性受損，本例有內(nèi)生肌酐清除率輕度下降，但不足以導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素生成減少、缺鐵及毒素破壞致紅細(xì)胞壽命縮短，骨髓抑制沒有證據(jù)支持，因此最可能的貧血原因是水鈉潴留和血液稀釋。掌握“腎小球疾病的概述”知識點(diǎn)。[單選題]83.男性，65歲。上呼吸道感染后2周出現(xiàn)血尿、高血壓、水腫，數(shù)日后發(fā)生少尿型急性。腎衰表現(xiàn)，腎活檢為彌漫性系膜內(nèi)皮細(xì)胞增生性腎炎，臨床診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。下列哪項(xiàng)與本病預(yù)后無關(guān)A.高齡B.持續(xù)高血壓C.大量蛋白尿（＞3g/d）D.持續(xù)少尿，氮質(zhì)血癥1周以上不緩解者E.血尿的嚴(yán)重程度參考答案：E參考解析：一般認(rèn)為急性鏈球菌感染后腎炎中老年患者、有持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿或腎功能損害者預(yù)后可能較差，散發(fā)者較流行者預(yù)后可能差，腎組織增生病變重，伴有較多新月體形成者預(yù)后差。掌握“腎小球疾病的概述”知識點(diǎn)。[單選題]84.女性，24歲。因腎病綜合征入院。經(jīng)腎活檢診斷為微小病變，使用潑尼松治療5周后，浮腫消退，蛋白尿（±）。5天前發(fā)熱，胸片示右下肺炎，抗菌藥物治療后熱已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至（++++），水腫明顯，少尿，血肌酐升達(dá)350μmol/L。目前最適宜的治療措施是A.使用甲潑尼龍沖擊B.加大抗生素用量C.加用環(huán)磷酰胺D.增加口服潑尼松用量E.限制進(jìn)液量，使用利尿劑參考答案：E參考解析：本例為腎病綜合征，激素治療下病情好轉(zhuǎn)，因感染（肺炎）引起癥狀加重。此時(shí)的腎功能減退最可能的原因是嚴(yán)重水腫后腎小球?yàn)V過率降低，并不是腎小球損害明顯加重的證據(jù)。感染引發(fā)的腎病綜合征加重，在感染控制后?？捎胁糠只蛲耆木徑猓腥疽渤Ｊ悄I病綜合征時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑的一個(gè)合并癥。基于上述考慮首先要限制入液量，使用利尿劑，減輕水腫和腎間質(zhì)水腫，腎小球?yàn)V過率可有一定程度的恢復(fù)。目前感染已在控制中，說明抗菌藥物有效，再增加抗生素用量似無必要。而增加激素或免疫抑制劑量則不利于感染控制。掌握“腎病綜合征常用免疫抑制劑及其他治療”知識點(diǎn)。[單選題]85.某患者，心電圖示：竇性心律，PR間期0.18s，心率為50次/min，余無異常，其心電圖診斷為A.正常心電圖B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過緩E.三度房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：D參考解析：竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過緩?？梢娪诮】档某扇耍绕涫沁\(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。診斷要點(diǎn)：竇性P波，頻率＜60次/min，一般不低于40次/min，24h動(dòng)態(tài)心電圖竇性心搏＜8萬次；P-R間期0.12～0.25s；QRS波正常。掌握“竇房結(jié)性心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]86.中年男性，風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病，全心衰竭，長期應(yīng)用地高辛治療，心率由120次/min降至50次/min，心電圖提示：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，血清地高辛濃度6ng/ml，下列哪項(xiàng)治療不妥A.特異性地高辛抗體B.阿托品C.1，6-二磷酸果糖D.電復(fù)律E.補(bǔ)充能量合劑參考答案：D參考解析：患者病史資料提示地高辛中毒，可給予特異性地高辛抗體結(jié)合地高辛，心率慢、傳導(dǎo)阻滯給予阿托品提升心率，1，6-二磷酸果糖減輕心臟負(fù)荷，補(bǔ)充能量合劑。一般禁用電復(fù)律，因易導(dǎo)致心室顫動(dòng)。掌握“急性心力衰竭的搶救措施”知識點(diǎn)。[單選題]87.高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是A.腦出血B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死E.高血壓危象參考答案：B參考解析：高血壓腦病見于高血壓患者，由于動(dòng)脈壓突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。該患者因生氣后血壓升高，引起上述癥狀。掌握“原發(fā)性高血壓的診斷和分級”知識點(diǎn)。共享答案題A.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭C.急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭D.肺源性心臟病并發(fā)心率衰竭E.冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭[單選題]1.β受體阻滯劑應(yīng)首選用于A.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭C.急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭D.肺源性心臟病并發(fā)心率衰竭E.冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭參考答案：A參考解析：掌握“慢性心力衰竭的治療方法”知識點(diǎn)。共享答案題A.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭C.急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭D.肺源性心臟病并發(fā)心率衰竭E.冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭[單選題]2.洋地黃應(yīng)首選用于A.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭C.急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭D.肺源性心臟病并發(fā)心率衰竭E.冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭參考答案：E參考解析：β受體阻滯劑可減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用，使β受體上調(diào)，增加心肌收縮反應(yīng)性，改善舒張功能；減少心肌細(xì)胞的耗氧量，降低心率，防止、減緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑，因此，近年來已廣泛應(yīng)用于治療慢性心力衰竭。有臨床中研究顯示，β受體阻滯劑在擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭使用后能顯著降低患者的總死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心臟病及風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)的心力衰竭顯然不是β受體阻滯劑應(yīng)用的最佳適應(yīng)證。而冠心病并發(fā)心房顫動(dòng)的患者伴有心力衰竭應(yīng)首選洋地黃類制劑。掌握“慢性心力衰竭的治療方法”知識點(diǎn)。共享答案題A.無明顯規(guī)律性B.疼痛—排便—加重C.進(jìn)食—疼痛—緩解D.疼痛—進(jìn)食—緩解E.疼痛—排便—緩解[單選題]3.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是A.無明顯規(guī)律性B.疼痛—排便—加重C.進(jìn)食—疼痛—緩解D.疼痛—進(jìn)食—緩解E.疼痛—排便—緩解參考答案：C參考解析：掌握“消化性潰瘍的鑒別診斷”知識點(diǎn)。共享答案題A.無明顯規(guī)律性B.疼痛—排便—加重C.進(jìn)食—疼痛—緩解D.疼痛—進(jìn)食—緩解E.疼痛—排便—緩解[單選題]4.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是A.無明顯規(guī)律性B.疼痛—排便—加重C.進(jìn)食—疼痛—緩解D.疼痛—進(jìn)食—緩解E.疼痛—排便—緩解參考答案：E參考解析：胃潰瘍腹痛的規(guī)律是進(jìn)食—疼痛—緩解；腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是疼痛—排便—緩解。掌握“消化性潰瘍的鑒別診斷”知識點(diǎn)。共享答案題A.敏感