《臨床危急值及意義》

臨床檢驗危機值

常用指標及其意義徐志霞編輯ppt什么是危急值？

危急值是以正常值做為標靶而適時制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大。當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時生命就處于危險的邊緣狀態(tài)如能及時有效的治療，則生命或可挽救；否則有可能出現(xiàn)不良后果！編輯ppt常用危急值的內(nèi)容1電解質(zhì)2血常規(guī)3凝血功能4血氣分析5腎功能6心肌標記物編輯ppt目前提供的危急值項目和范圍

項目正常值范圍危急值范圍鉀3.5～5.5mmol/L<3.0mmol/L；>7.5mmol/L鈉135-145mmol/L<115mmol/L；>150mmol/L鈣2.25～2.65mmol/L<1.75mmol/L；>3.37mmol/L血糖3.61～6.11mmol/L<2.2mmol/L；>10.8mmol/LpH7.35-7.45<6.8；>7.8pO2動脈血10.64~13.3kPa<4KPa(30mmHg)編輯ppt目前提供的危急值項目和范圍項目正常值范圍危急值范圍pCO2動脈血4.65~5.98kPa<2.7KPa；>9.3KPaALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶5～40U/L>

300U/L

血淀粉酶0～200U/L大于600U/L白細胞計數(shù)（4.0～10）×109/L<1.0×109/L

>25×109/L血紅蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L小于50g/L

大于230g/L血小板（100～300）×109/L<

30×109/L

>

1000×109/L編輯ppt常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間<3.0mmol/L；>7.5mmol/L

低于

3.0mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。

高于

7.5mmol/L時，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）編輯ppt低鉀的臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力。2.心血管系統(tǒng)

低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。3.泌尿系統(tǒng)

長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)

低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲。5.消化系統(tǒng)

缺鉀可使腸蠕動減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。編輯ppt二、鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

危急值區(qū)間

<115mmol/L；>150mmol/L

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在<110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因編輯ppt

三、鈣（Ca）：參考值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。編輯ppt四、葡萄糖（Glu）：

參考值：3.61---6.11mmol/L

危急值區(qū)間<2.2mmol/L；>10.8mmol/L

2.8mmol/L：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。低于2.2mmol/L時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。

10.8mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖≥22.2mmol/L，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷編輯ppt五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間<6.8；>7.8血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（pO2）

參考值：動脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa(30mmHg)氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標之一。在一個大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當?shù)陀?lt;4KPa(30mmHg)既有生命危險。編輯ppt七、二氧化碳分壓（pCO2）

參考值：動脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間<2.7KPa；>9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到55mmHg(7.32KPa)時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）編輯ppt八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：

參考值：5～40U/L（37℃）

危急值區(qū)間>

300U/L

300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)

如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。編輯ppt九、淀粉酶（amy）：

參考值：80～200U/DL危急值區(qū)間大于600U/L

當

低于

50U時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。

200~400U時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

600U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。

編輯ppt十、白細胞計數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<1.0×109/L

>25×109/L

1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預防性治療及預防感染措施。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

25×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

編輯ppt十一、血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值區(qū)間小于50g/L

大于230g/L

50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型。

男性180g/L、女性170g/L，高于此值應(yīng)作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。

230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。

編輯ppt十二、血小板（PLT）：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<

30×109/L

>

1000×109/L

10×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。編輯ppt十三、腎功能危急值

血肌酐≥530umol/L急性腎功能衰竭

血尿素氮≥35.7mmol/L編輯ppt十四、凝血功能凝血酶原時間>30s活化部分凝血酶原時間>70s血小板<100*109/L