《腦外引流管的護理》

腦外科常見引流管的護理

編輯ppt常見腦外引流管護理腦室引流管硬膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)腔引流管編輯ppt腦室引流管經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓‘排出腦室積血’降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血編輯ppt腦內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20)_兒童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成.編輯ppt目的

搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝編輯ppt

腦室引流管護理要點編輯ppt（一）引流袋高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10~15cm(即外耳道水平)側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15~18cm如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。編輯ppt（二）標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼在引流管上妥善固定管道編輯ppt(三)引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，因患者顱內(nèi)壓驟然下降，有可能發(fā)生出血或腦疝的危險，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液﹤500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)平衡及時補充編輯ppt（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度—30度編輯ppt（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理:動作輕柔、避免牽拉引流管引流液:隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢。反之不暢，應(yīng)及時查明原因搬運病人時：暫夾閉引流管編輯ppt（六）腦脊液的顏色、量顏色：術(shù)后1~2日可略呈血性漸變橙黃量：﹤500ml/d置管時間：5—7天編輯ppt（七）拔管術(shù)后3—4日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次增高的表現(xiàn)編輯ppt（八）腦室引流管引流不暢原因腦內(nèi)壓低于0.98—1.47kpa證實辦法：降低引流袋（瓶）降低觀察有無腦脊液流出引流管放置過深過長、折曲，對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出管口吸附也腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁腦組織、血凝塊堵塞：注射器輕輕外抽經(jīng)上述處理后仍無腦脊液流出必要時更換引流管編輯ppt硬模下引流管硬膜下血腫是最常見得顱內(nèi)血腫，占顱內(nèi)血腫的千分之十。特點；外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長.CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行:顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù)編輯ppt護理嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位:術(shù)后頭低足高患側(cè)臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30cm保持引流通暢觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可編輯ppt硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2—5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開發(fā)編輯ppt硬膜外引流管硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間，當腦外傷后，一般成人幕上血腫＞20ml幕下血腫＞10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)編輯ppt目的為預防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2mm引流管與硬外膜，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋。硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分泌物的同時也可引流出部分腦脊液，此時引流液性質(zhì)為血性腦脊液編輯ppt護理嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位:術(shù)后頭低足高患側(cè)臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30cm保持引流通暢觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可編輯ppt創(chuàng)腔引流管目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。編輯ppt護理（1）術(shù)后早期引流袋放于頭部創(chuàng)腔保持一致（2）速度：術(shù)后48小時可將引流袋稍放低（3）引流量：術(shù)后早期引流量多時適當抬高，引流袋維持正常腦內(nèi)壓位原則（4）拔管：置管3到4日腦脊液轉(zhuǎn)清即可拔管編輯ppt

持續(xù)腰大池引流的護理

編輯ppt適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。禁忌癥：對病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴重腦腫脹，中線移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能則為腰大池持續(xù)引流的編輯ppt腰大池引流護理一、術(shù)前護理

1.思想準備：神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。

術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。

幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中

可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。

2.術(shù)前用藥：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。編輯ppt二、術(shù)中護理認真觀察和詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。置管時取側(cè)臥位，頭和下肢屈曲，使軀干成弓形。部位；腰3-4或腰4-5椎體間編輯ppt穿刺方向：穿刺針在椎間隙以垂直背部的方向刺入。見腦脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔管內(nèi)4~6cm。腦脊液流出通暢后，在針眼處用3M透明膠布固定硅膠管，另用3M紙膠布沿著脊椎向頭頸方向繼續(xù)固定20cm左右。編輯ppt三、術(shù)后護理（—）1.嚴密監(jiān)測生命體征：置管后嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并及時處理。2.引流管的固定：引流管口必須高于腰椎管水平3～4cm，引流袋則低于椎管水平?；颊叻砘蛟陝訒r常可致引流管脫落或不通暢，每次巡視時，仔細檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管牽拉及拔除。編輯ppt術(shù)后護理（二）3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度：一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml，應(yīng)嚴格控制引流量。我們嚴格根據(jù)病情控制流速，一般為2～4滴/min，每小時引流量約10m1左右，每日引流量200～300m1.當患者改變體位時，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時根據(jù)每天引流液的量調(diào)節(jié)引流管高度。4.預防感染：主要措施包括：①將病人置于單獨病室或監(jiān)護病室，病室內(nèi)定時通風，減少探視和人員流動，每天用空氣負離子消毒機消毒2次。②嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染。③傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護，防止脫出。④保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時，隨時更換貼膜。隨時觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點滲漏等異常現(xiàn)象，及時匯報醫(yī)師予以處理。定期留取腦脊液做常規(guī)及生化檢查。編輯ppt術(shù)后護理（三）5.基礎(chǔ)護理：保持床鋪清潔干燥，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽、排痰，按摩受壓部位的皮膚，增加營養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，以防尿路感染。指導病人合理飲食，應(yīng)少量多餐，進食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食，對便秘患者應(yīng)及時應(yīng)用潤腸劑，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，保持大便通暢。編輯ppt及時拔管拔管指征：腦脊液顏色的澄清，各項指標的恢復一般置管3~7天，拔管前先試行夾24~48h觀察意識，瞳孔變化，如無異常，則可拔除引流管，同時注意觀察置管處有無腦脊液漏。編輯ppt胸腔閉式引流管護理

編輯ppt目的引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液；重建負壓，保持縱膈的正常位置；正常胸腔壓力為-0.78～-0.98kPa（-8～-10cmH2O）促進肺膨脹。編輯ppt適應(yīng)癥外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸或心胸外科手術(shù)后引流編輯ppt術(shù)后護理1.

保持呼吸道通暢鼓勵患者咳嗽、排痰，對于無力咳嗽或因疼痛不愿咳嗽患者可以給予有效止痛2.

保持引流管通暢：保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，一般間隔0.5-1h擠壓一次。體位常置病人于半臥位，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。編輯ppt術(shù)后護理3.維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM.如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。編輯ppt術(shù)后護理4、妥善固定運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。5、觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。