小兒心律失常的急 正式版

小兒心律失常的急正式版小兒心律失常的急診處理深圳市兒童醫(yī)院心內(nèi)科李博寧2前言心律失?？砂l(fā)生于有心血管基礎(chǔ)病者，也可發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常者；可發(fā)生于任何年齡、不同場(chǎng)合以及各臨床科室；發(fā)病可急可慢，病情有情有重，嚴(yán)重的需緊急治療，甚至就地?fù)尵龋痪o急處理不僅涉及心內(nèi)科、急診科，也與各個(gè)科室有關(guān)。年我國(guó)首部《心律失常緊急處理專家共識(shí)》推出。針對(duì)非心血管醫(yī)師普及急性心律失常搶救知識(shí)，推動(dòng)規(guī)范治療。3心律失常緊急處理的總體原則首先識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙其次糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因衡量獲益和風(fēng)險(xiǎn)兼顧治療和預(yù)防心律失常本身的處理急性期抗心律失常藥物的用藥原則4心律失常緊急處理原則一

首先識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙

血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定包括進(jìn)行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進(jìn)行性缺血性胸痛、暈厥、意識(shí)障礙等血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的處理不追求流程，追求搶救效率。嚴(yán)重者，需立即糾正心律失常?？焖傩孕穆墒С＃走x電除顫。心動(dòng)過(guò)緩者使用提高心率藥物或使用臨時(shí)起搏器。電復(fù)律不能糾正或糾正后復(fù)發(fā)者，兼用藥物。血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者根據(jù)臨床癥狀，心律失常性質(zhì)，選用適當(dāng)治療策略，必要時(shí)可觀察。5心律失常緊急處理原則一

首先識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙

異位心動(dòng)過(guò)速評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定電復(fù)律穩(wěn)定是否≥？是否是否規(guī)整是否規(guī)整是室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支傳導(dǎo)阻滯室上性心動(dòng)過(guò)速伴旁路前傳診斷不清的寬心動(dòng)過(guò)速否房顫伴束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激伴房顫多形性室速是室上性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速房撲否房顫異位性心動(dòng)過(guò)速處理流程圖6心律失常緊急處理原則二

糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因

心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)不同，心律失常的處理策略也不同。心律失常病因明確者在緊急處理心律失常同時(shí)兼顧基礎(chǔ)疾病的治療。有關(guān)基礎(chǔ)疾病的處理，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的指南進(jìn)行?；A(chǔ)疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后，取決于何者為當(dāng)時(shí)的主要矛盾。心律失常病因不明或無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病者。改善患者整體情況，消除患者緊張情緒。應(yīng)用抗心律失常藥物要注意安全性，警惕促心律失常作用的發(fā)生。7糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因

首要顧及治療的主要矛盾心律失常緊急處理時(shí)經(jīng)常遇到的情況，如平素心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)生房速或快速房顫。心律失常時(shí)低血壓，需要用胺碘酮。需要用抗心律失常時(shí)，存在心衰。處理原則：首先顧及主要矛盾。即首先處理對(duì)患者危害較大的方面。8心律失常緊急處理原則三

衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)危及生命的心律失常：多采用對(duì)患者的主要效益維持生命。采用較為積極的措施。對(duì)相對(duì)穩(wěn)定的心律失常：多考慮風(fēng)險(xiǎn)，用藥的安全性。治療過(guò)分積極，有時(shí)會(huì)欲速則不達(dá)或弄巧成拙。如：發(fā)作但既往有緩慢性心律失常，可選用食道調(diào)搏終止心動(dòng)過(guò)速。9心律失常緊急處理原則四

兼顧治療與預(yù)防心律失常易復(fù)發(fā)，在糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施，盡力減少?gòu)?fù)發(fā)。根本措施包括：加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療控制誘發(fā)因素結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療。惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預(yù)防發(fā)作。在緊急處理后應(yīng)對(duì)心律失常遠(yuǎn)期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應(yīng)用口服抗心律失常藥物。如有適應(yīng)證，建議射頻消融或起搏治療。10心律失常緊急處理原則五

對(duì)心律失常本身的處理血流動(dòng)力學(xué)允許情況下，快速完成心電圖記錄，大致確定心律失常的種類心率快慢心律是否規(guī)整波時(shí)限寬窄波群形態(tài)是單形還是多形間期是否延長(zhǎng)、波是否相關(guān)終止心律失常改善癥狀11心律失常緊急處理原則六

急性期抗心律失常藥物用藥原則根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)選擇抗心律失常藥物。應(yīng)用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意，應(yīng)首先審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠、診斷是否準(zhǔn)確。一般不建議短期內(nèi)換用或聯(lián)合應(yīng)用另外一種靜脈抗心律失常藥物，宜考慮非藥物方法如電除顫或食道調(diào)搏。序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應(yīng)及促心律失常作用，僅在室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)風(fēng)暴狀態(tài)或其它頑固性心律失常處理時(shí)才考慮。12心律失常緊急處理的病史采集流程緊急情況下邊詢問(wèn)邊搶救。病史采集和體檢突出要點(diǎn)：既往有無(wú)心臟??？既往有無(wú)類似發(fā)作？用何藥物終止？本次發(fā)作時(shí)間？體檢集中判定有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：血壓、意識(shí)、胸痛、心衰等13各論竇性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速緩慢性心律失常心臟驟停14竇性心動(dòng)過(guò)速任何原因造成的交感神經(jīng)興奮性增加均可產(chǎn)生竇性心動(dòng)過(guò)速：發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)病理原因有發(fā)熱缺血心衰血容量不足甲亢休克

……..不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速極少見(jiàn)15竇性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)心率可以超過(guò)次分。竇性波、直立，倒置。心率較快時(shí)，波不易辨認(rèn)，容易與室上性心動(dòng)過(guò)速混淆。特點(diǎn)是逐漸變快，好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸變慢，心率減慢時(shí)可暴露出波。16竇性心動(dòng)過(guò)速的處理糾正病因和誘因是唯一有效的治療方法。在糾正病因的同時(shí)，可以適當(dāng)使用藥物適當(dāng)控制心動(dòng)過(guò)速(如地高辛、β受體阻滯劑）在病因或誘因未去除前，不可強(qiáng)行把心率降至所謂的“正常范圍”。強(qiáng)行降低心率或過(guò)度使用降低心率藥物，可能帶來(lái)嚴(yán)重后果：出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙。出現(xiàn)藥物的嚴(yán)重副作用如嚴(yán)重竇緩，傳導(dǎo)阻滯等。17室上性心動(dòng)過(guò)速特指房室結(jié)折返性性心動(dòng)過(guò)速（）和旁道參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速（）。一般有反復(fù)發(fā)作史。首次發(fā)作一般在青少年或中年，極少在老年開(kāi)始發(fā)作。注意與房性心動(dòng)過(guò)速及竇速相鑒別。18室上性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)在、導(dǎo)聯(lián)尋找房撲（）波痕跡有助于診斷。食道心電圖可見(jiàn)：房室傳導(dǎo)的快速心房波，對(duì)心房撲動(dòng)的診斷有較大幫助。當(dāng)表現(xiàn)為逆向折返或室內(nèi)阻滯時(shí)可表現(xiàn)為寬波心動(dòng)過(guò)速，易與室性心動(dòng)過(guò)速混淆，參考平時(shí)竇性心電圖可以幫助鑒別。19室上性心動(dòng)過(guò)速的處理迷走神經(jīng)刺激：發(fā)作后第一治療措施，越早使用越好，發(fā)作早期使用效果較好。刺激咽部致惡心壓迫眼球（已少用）壓迫頸靜脈竇（已少用）20室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療普羅帕酮是首選使用時(shí)應(yīng)注意避免低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等腺苷或：起效快、作用消除迅速心動(dòng)過(guò)速終止后可出現(xiàn)竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心律失常，但通常僅持續(xù)數(shù)十秒，一般不需要特殊處理。對(duì)有冠心病、嚴(yán)重支氣管哮喘、預(yù)激綜合征患者不宜使用。在上述方法無(wú)效，或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，尤其存在心力衰竭時(shí)，或存在上述藥物的禁忌時(shí)可應(yīng)用胺碘酮、洋地黃類藥物以上所有治療，只要室上性終止，即可停止用藥。21室上性心動(dòng)過(guò)速食管心房調(diào)搏術(shù)終止可用于任何室上性心動(dòng)過(guò)速患者，特別適用于藥物無(wú)效或無(wú)法用藥者（如合并病竇綜合征）。可與藥物聯(lián)合使用：藥物未能終止但減慢室上性的頻率，用調(diào)搏終止。食道心電圖可用于診斷和鑒別診斷，并可初步判斷室上性心動(dòng)過(guò)速的性質(zhì)。22特殊情況下室上性心動(dòng)過(guò)速的治療伴明顯低血壓或嚴(yán)重心功能不全者：應(yīng)使用電復(fù)律終止發(fā)作。不接受電復(fù)律者可試用食道調(diào)搏術(shù)。也可選用洋地黃類藥物。伴竇房結(jié)功能障礙者：首先考慮食道調(diào)搏術(shù)。調(diào)搏術(shù)可與藥物聯(lián)合應(yīng)用，終止前做好食道起搏的準(zhǔn)備。23室性期前收縮（室性早搏）室性期前收縮是一種常見(jiàn)的心律失常，可見(jiàn)于各種心臟病，可有誘因，但也見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)正常者24室性期前收縮的處理首先要明確和處理基礎(chǔ)心臟病及誘發(fā)因素原發(fā)病心肌梗死再灌注治療急性心衰的糾正糾正電解質(zhì)紊亂，低氧等內(nèi)環(huán)境紊亂室性期前收縮若非有血流動(dòng)力學(xué)影響，不誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，可以觀察，不處理。經(jīng)基礎(chǔ)疾病的處理后仍有較多、復(fù)雜室性期前收縮、或造成血流動(dòng)力學(xué)改變，可使用抗心律失常藥如β受體阻滯劑，普羅帕酮等。25室性期前收縮的處理

—適可而止使用抗心律失常藥的目標(biāo)并非使室性期前收縮完全消失，只要血流動(dòng)力學(xué)變?yōu)榭梢阅褪?，或早搏情況改善即達(dá)到目的。在糾正了基礎(chǔ)疾病和誘因后，及時(shí)減量直至停用不伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，不建議常規(guī)抗心律失常藥物治療，更不應(yīng)靜脈應(yīng)用抗心律失常藥。26寬波心動(dòng)過(guò)速概述寬心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速（最多見(jiàn)）室上速伴束支阻滯（按室上速處理）房撲伴束支阻滯（按房撲處理）在急診情況下，快速鑒別出寬心動(dòng)過(guò)速的性質(zhì)是治療的關(guān)鍵！27血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬

心動(dòng)過(guò)速28寬波心動(dòng)過(guò)速的治療首先判斷血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：直接同步電復(fù)律。與房顫電復(fù)律程序相同，需要使用鎮(zhèn)靜劑電量可以從開(kāi)始，無(wú)效逐漸加量.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：病史：能否提供既往發(fā)作情況，是否與此次相同。以往的診斷可做考慮通過(guò)導(dǎo)聯(lián)心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據(jù)。若有室房分離，則可明確為室性心動(dòng)過(guò)速。若無(wú)室房分離或無(wú)法判斷，不要求急性情況下精確診斷，按照室性心動(dòng)過(guò)速處理。29心電圖和食管心電圖

室房分離30非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速定義：心電圖上連續(xù)出現(xiàn)個(gè)及以上室性期前收縮，持續(xù)時(shí)間<。診治建議:無(wú)器質(zhì)性心臟?。簺](méi)有預(yù)后意義，一般不需特殊急診處理應(yīng)注意評(píng)價(jià)是否存在離子通道疾?。ㄈ缂舛伺まD(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等）。詳見(jiàn)多形室性心動(dòng)過(guò)速的處理。器質(zhì)性心臟病患者：很可能是惡性室性心律失常的先兆，應(yīng)尋找并糾正可能存在的病因及誘因。β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后。效果不佳，可以按持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)用抗心律失常藥。31持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速定義：發(fā)作持續(xù)時(shí)間>秒，或雖然<秒但伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。伴有器質(zhì)性心臟病的單形室性心動(dòng)過(guò)速不伴有器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。診療：有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)單形室性心動(dòng)過(guò)速不間斷室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)器質(zhì)性心臟病的單形室性心動(dòng)過(guò)速32伴器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速治療基礎(chǔ)心臟病、糾正誘發(fā)因素有血液動(dòng)力學(xué)障礙者：立即同步直流電復(fù)律血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：首先使用抗心律失常藥，也可電復(fù)律?？剐穆墒СＫ幬铮菏走x胺碘酮：負(fù)荷劑量靜脈滴注維持利多卡因只在胺碘酮不適用或無(wú)效時(shí)，或合并心肌缺血時(shí)作為次選藥33不間斷室性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：室率次分，可持續(xù)數(shù)天至十?dāng)?shù)天，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定?？梢?jiàn)于特發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心肌梗死后心動(dòng)過(guò)速。一般藥物無(wú)效，電復(fù)律也常常效果不佳。治療：胺碘酮或胺碘酮β受體阻滯劑；射頻消融治療。34無(wú)器質(zhì)性心臟病的單形室性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：亦稱特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，大多數(shù)血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定。35無(wú)器質(zhì)性心臟病的單形室性心動(dòng)過(guò)速治療：起源于右室流出道的特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（波呈）：普羅帕酮、維拉帕米，β受體阻滯劑，利多卡因等。起源于左室的特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（呈）：維拉帕米、普羅帕酮。射頻消融治療36多形性室性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)樾氖覔鋭?dòng)或心室顫動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按心室顫動(dòng)處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)延長(zhǎng)伴延長(zhǎng)者為尖端扭轉(zhuǎn)性室速（）不伴有延長(zhǎng)者為多形性室速二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理

37先天性獲得性多形性室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)T間期延長(zhǎng)(尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速)QT間期正常多形性室性心動(dòng)過(guò)速b受體阻滯劑利多卡因植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器去除誘因硫酸鎂補(bǔ)鉀植入臨時(shí)起搏器去除誘因糾正病因胺碘酮利多卡因b受體阻滯劑多形性室性心動(dòng)過(guò)速處理流程3839尖端扭轉(zhuǎn)性室速持續(xù)發(fā)作

40在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)上尋找長(zhǎng)異常波，示延長(zhǎng)41間期延長(zhǎng)定義：校正（）女性>，男性>。先天性延長(zhǎng)綜合征遺傳性疾病，由基因突變所致獲得性延長(zhǎng)：有誘發(fā)因素

42先天性長(zhǎng)綜合征特點(diǎn)：大多發(fā)作呈腎上腺能依賴性，即突然運(yùn)動(dòng)、恐懼、疼痛、驚嚇或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。少部分患者可在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)作。發(fā)作前心電圖可見(jiàn)進(jìn)行性延長(zhǎng)，、波周期性變化。診治要點(diǎn)：詢問(wèn)家族史和既往發(fā)作史減少或避免誘發(fā)因素，禁用延長(zhǎng)藥物，糾正電解質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，電除顫首選藥物：β受體阻滯劑（體內(nèi)除顫器）置入43發(fā)生獲得性長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素老年女性心臟疾病電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）肝腎功能異常心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常使用了一種以上的間期延長(zhǎng)藥遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng)（少數(shù)）,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致44獲得性長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素：疾病心臟?。盒募∪毖?，心肌梗死，心肌炎，心衰心室周期延長(zhǎng)：完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩性心律失常，突然發(fā)生長(zhǎng)間歇電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥,低鎂血癥,低鈣血癥）其他疾病顱高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷）可卡因或有機(jī)磷化合物中毒酗酒甲狀腺功能低下液體蛋白飲食感染性疾病和腫瘤等45長(zhǎng)引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理停用以一切可引起藥物靜脈補(bǔ)鎂：若已造成心臟驟停，～克，稀釋后～靜注。靜脈持續(xù)輸注：～克持續(xù)輸注靜脈補(bǔ)鉀，最好補(bǔ)到心動(dòng)過(guò)緩者可用臨時(shí)起搏器(常需次分或更快頻率起搏）等待起搏時(shí)可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素胺碘酮等抗心律失常藥屬于禁忌46間期正常的多形性室速特點(diǎn)：常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。合并缺血、心力衰竭、低氧血癥的患者出現(xiàn)短陣多形性室速，常是出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的先兆。診治要點(diǎn)積極糾正病因和誘因。偶爾發(fā)作的短陣多形性室速，不伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，可以觀察或口服β受體阻滯劑。發(fā)作頻繁時(shí)，可靜脈用胺碘酮或利多卡因，部分需聯(lián)合β受體阻滯劑。47特殊類型的多形性室速伴短聯(lián)律間期的多形性室速無(wú)器質(zhì)性心臟病，有反復(fù)發(fā)作性暈厥和猝死家族史。誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的室早間期小于。間期正常。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者用維拉帕米終止，無(wú)效者，選用胺碘酮。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者，電除顫。最終需置入。48特殊類型的多形性室速綜合征典型心電圖三聯(lián)征：右束支傳導(dǎo)阻滯；導(dǎo)聯(lián)段抬高或壓低；波倒置。主要表現(xiàn)：暈厥或猝死。急性期首選電除顫?？捎卯惐I上腺素。置入。49特殊類型的多形性室速兒茶酚胺敏感性多形性室速無(wú)器質(zhì)性心臟病，多在應(yīng)激下發(fā)作。靜息時(shí)心電圖正常。典型者呈雙向性室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)作性暈厥甚至猝死。發(fā)作時(shí)，電除顫。維持，β受體阻滯劑。置入。50緩慢性心律失常概述緩慢性心律失常是指竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性靜止、傳導(dǎo)阻滯（主要是竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯）等以心率減慢為特征的疾病。需要急性處理緩慢心律失常較心動(dòng)過(guò)速少見(jiàn)。主要常見(jiàn)的可影響血流動(dòng)力學(xué)的者有嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，竇房阻滯，快慢綜合征，度及度房室阻滯等。注意有些無(wú)灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等，極其寬大畸形51竇性心動(dòng)過(guò)緩心率：次分52竇性停搏突然停博：可以產(chǎn)生秒以上的間歇，嚴(yán)重時(shí)可以達(dá)到秒停搏秒53房室傳導(dǎo)阻滯度度度54心動(dòng)過(guò)緩：病因?qū)W分析合并器質(zhì)性心臟?。杭毙孕募⊙住Ｔl(fā)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：比較常見(jiàn)（先天性°,病竇綜合征）內(nèi)環(huán)境紊亂：酸中毒，高血鉀致心動(dòng)過(guò)緩。醫(yī)源性心動(dòng)過(guò)緩：某些藥物：地高辛、抗心律失常藥等，特別是聯(lián)合應(yīng)用55緩慢性心律失常：評(píng)價(jià)某些心動(dòng)過(guò)緩雖然在心電圖上可以見(jiàn)到電活動(dòng)，但卻呈現(xiàn)電機(jī)械分離，沒(méi)有或僅產(chǎn)生十分微弱的血流，稱之為無(wú)灌注節(jié)律。這種十分嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩需要立即按心肺復(fù)蘇處理。某些心動(dòng)過(guò)緩可繼發(fā)間期延長(zhǎng)而發(fā)生，出現(xiàn)心源性腦缺血癥狀。如度房室阻滯合并尖端扭轉(zhuǎn)性室速。56緩慢性心律失常的治療根據(jù)癥狀和心電圖輕重決定處理方法：基礎(chǔ)疾病和誘因的處理無(wú)癥狀或輕度癥狀：觀察合并黑朦，明顯心動(dòng)過(guò)緩，可用藥物：阿托品，異丙腎上腺素，多巴胺心源性腦缺血，或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩持續(xù)：心肺復(fù)蘇，藥物基礎(chǔ)上行臨時(shí)起搏。57心臟驟停包括以下四種心律失常：心室顫動(dòng)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)脈電活動(dòng)（）心臟停搏（心室停搏）成功的關(guān)鍵是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和盡早除顫其他和復(fù)蘇后管理措施目前尚無(wú)證據(jù)58心臟驟停的搶救啟動(dòng)并持續(xù)進(jìn)行給氧，監(jiān)測(cè)核實(shí)心律電擊（最大電量）藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮?dú)夤懿骞苤委熆赡嬖蚧敬胧┦呛碗姄?，不?yīng)受到其他措施的影響59電除顫早期電除顫意義心臟驟停內(nèi)，存活率內(nèi)電除顫，存活率內(nèi)開(kāi)始電除顫，存活率內(nèi)開(kāi)始電除顫，存活率低于心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常（占以上）每延遲電除顫，成功率下降。早期除顫：最佳時(shí)間窗有效時(shí)間窗院外除顫院內(nèi)除顫

60電除顫非同步電除顫室顫無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)法同步的室速同步電除顫房顫陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室速尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血流動(dòng)力學(xué)障礙者，或藥物治療無(wú)效者61禁忌癥洋地黃中毒性心律失常低血鉀所致心律失常室上速伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯病竇快慢綜合征個(gè)月內(nèi)有血栓栓塞性疾病房顫年以上重度二尖瓣關(guān)閉不全中毒性心肌炎62電除顫63電除顫能量選擇選擇手動(dòng)單向或雙向均可，首次，無(wú)效則增加能量，最大。64電除顫并發(fā)癥心律失常低血壓急性肺水腫栓塞皮膚灼傷65急診心律失常常用藥物普羅帕酮作用特點(diǎn)：類，鈉通道阻滯劑，輕中度抑制心肌收縮力適應(yīng)癥：、室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫房撲、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速用藥方法及計(jì)量：、次，與,或：配置，分鐘內(nèi)緩慢靜注。無(wú)效者后可重復(fù)一次。最大劑量不超過(guò)，總量不超過(guò)。室上速終止后即可停用。禁忌癥：中重度器質(zhì)性心臟病、心功能不全，心肌缺血，低血壓，緩慢性心律失常，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)：.室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，波增寬.誘發(fā)或原有心力衰竭加重口干，舌唇麻木.頭痛、頭暈、惡心66急診心律失常常用藥物三磷酸腺苷（）作用特點(diǎn)：短暫抑制竇房結(jié)頻率、房室結(jié)