常見疾病病種分級(jí)診療指南

——100———101—常見疾病病種分級(jí)診療指南〔試行〕心內(nèi)科常見疾病分級(jí)診療指南冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱血管－－冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)峻粥樣硬化或痙攣,使冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞,以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺氧或堵塞的一種心臟病。冠心病分類又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指確有心肌缺血的客證據(jù)(心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等特別),但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀病癥。心絞痛型:,心肌急劇、臨時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。心肌梗死型:是指冠狀動(dòng)脈消滅粥樣硬化斑塊或在此根底上血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流急劇削減或中斷，使相應(yīng)的心肌消滅嚴(yán)峻而長(zhǎng)期地急性缺血,,屬冠心病的嚴(yán)峻類型。缺血性心肌病型:是指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或布滿性纖維化,從而產(chǎn)生臟收縮和(或)舒張功能受損,引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。猝死型:目前認(rèn)為,該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的根底上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞導(dǎo)致心肌急性缺血,造成局,()所致。依據(jù)上述分類,依據(jù)如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：一級(jí)醫(yī)院接診冠心病病人應(yīng)做出初診斷，盡快轉(zhuǎn)診至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院接診冠心病危重病人做出初診斷并進(jìn)展維持生命的搶救處理,盡快轉(zhuǎn)診到建立應(yīng)急系統(tǒng)的有資質(zhì)開展直接PCI的三級(jí)醫(yī)院,估量轉(zhuǎn)診時(shí)間延誤超90分鐘的,ST段抬高型心肌梗死病人可以先,擇期轉(zhuǎn)診至有資質(zhì)開展直接PCI的三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院危重及病情急性加重的冠心病患者應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院行PCI治療.經(jīng)血運(yùn)重建或藥物治療穩(wěn)定的冠心病病人可轉(zhuǎn)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院進(jìn)展恢復(fù)、后續(xù)治療及隨診。心律失常心律失常是由于竇房結(jié)感動(dòng)特別或感動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外,感動(dòng)的傳導(dǎo),即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律特別.心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病.它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā).可突然發(fā)作而致猝死,亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。１.竇性心動(dòng)過速(竇速)100次/分,可由多種因素引起如生理(如運(yùn)動(dòng),興奮)或病理(如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))緣由引起.但臨床所見竇速更常見于合并根底疾病或其他危急狀況,如心肌缺血、貧血、心衰、休克、低氧血癥、發(fā)熱、血容量缺乏等.還有一些少見緣由導(dǎo)致的竇速,如迷走功能減弱會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)母]速、體位轉(zhuǎn)變時(shí)也可引起竇速(直立性心動(dòng)過速綜合征)(是由于竇房結(jié)內(nèi)或其鄰近組織發(fā)生折返,)。２.室上性心動(dòng)過速(室上速):廣義的室上速包括起源于竇房結(jié)、心房、交接區(qū)及旁路所致的各種心動(dòng)過速,如房室結(jié)雙徑路所致的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激或旁路所致的房室折返性心動(dòng)過速、房速、房撲和房顫等.狹義的室上速主要是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和旁路所致的房室折返性心動(dòng)過速.QRS波群上呈現(xiàn)預(yù)激波,這種狀況又稱為＂預(yù)激綜合征＂.本節(jié)主要集中于狹義室上速.３.房性心動(dòng)過速(房速)是由于心房異位興奮灶自律性增高或折返感動(dòng)所引起.房速可見于器質(zhì)性心臟病，尤其是心房明顯擴(kuò)大者,也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者.特發(fā)性房速少見,多發(fā)生于兒童和青少年,藥物療效差.房速時(shí)心率一般多140～220次/分之間,140次/250次/分者,嬰幼兒可達(dá)300次/分以上.如同時(shí)伴有房室不同比例下傳,心律可不規(guī)章.依據(jù)其發(fā)生氣制的不同,分為房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速和自律性房性心動(dòng)過速.發(fā)作時(shí)后者的心率通?？煊谇罢?但心率有很多重疊,故臨床上通常不易區(qū)分.由于心房不受迷走神經(jīng)張力增高的影響,故承受刺激迷走神經(jīng)方法如頸動(dòng)脈竇按摩不能終止心動(dòng)過速發(fā)作,但可減慢心室率,并在心電圖中暴露房性P波,.４.心房抖動(dòng)(房顫)房顫是指規(guī)章有序的心房電活動(dòng)喪失,代之以快速無序的抖動(dòng)波.臨.心電圖竇性P波消逝,350～600次/分f波,RR間期確定不等.,可以消滅輕重不一的臨床表現(xiàn).房顫是最常見的急性心律失常之一,可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病或無器質(zhì)性心臟病的患者,后者稱為孤立性房顫.按其發(fā)作特點(diǎn)和對(duì)治療的反響,一般將房顫分為四種類型:首次發(fā)作的房顫稱為初發(fā)房顫;(持續(xù)時(shí)間＜７天,一般＜48小時(shí),多為自限性);不能自行終止但經(jīng)過治療可以終止者為持續(xù)性房顫7天);.５.預(yù)激綜合征合并房顫與房撲由于旁路的不應(yīng)期短,合并預(yù)激綜合征的房顫或房撲可以經(jīng)旁路前傳而造成格外快的心室率,患者消滅嚴(yán)峻的病癥,少數(shù)患者還可誘發(fā)嚴(yán)峻室性心律失常.QRS波,伴有極快的心室率,200次/分.此種房顫或房撲應(yīng)予電復(fù)律。６..室性期前收縮(室早)室早是常見的心律失常.典型的心電圖特征:提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群,其前無P波,TQRS主波方向相反.７.QRS波心動(dòng)過速Q(mào)RS100次/min,QRS120ms的心動(dòng)過速.以室速最為常見,也可見于室上性心律失常伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、局部或全部經(jīng)房室旁路前傳的快速室上性心律失常(/房撲,).８.單形性室性心動(dòng)過速(單形室速)室速是指起源于希氏束以下水平的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)或心室肌快速性心律失常.單形室速心電圖消滅寬大畸形的QRS波,其波形在心電圖同一導(dǎo)聯(lián)中全都,T波方向與主波方向相反,節(jié)律120次分以上.依據(jù)室速的發(fā)作狀況,分為持續(xù)單形室速(發(fā)作＞30秒或不到30秒因血流淌力學(xué)不穩(wěn)定必需終止)().９.加速室性自主心律55－110次/min,比較規(guī)章,60－80次/min,很少100次/min.,再灌注治療時(shí)最常見的心律失常.也可見于洋地黃過量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏、應(yīng)用異丙腎上腺素后消滅等.少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病因..１0.多形性室性心動(dòng)過速(多形室速)多形性室速是指QRS形態(tài)在任一心電圖導(dǎo)聯(lián)上不斷變化,節(jié)律不規(guī)章,100－250次/min.性室速可蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌?造成嚴(yán)峻血流淌力學(xué)障礙.依據(jù)有否QT間期延長(zhǎng),分為QT間期延長(zhǎng)的多形性室速(尖端扭轉(zhuǎn)性室速,TdP)、正常QTQT間期多形性室速.,不同的類型多形室速的搶救治療措施完全不同.１１.心室抖動(dòng)(室顫)/無脈性室性心動(dòng)過速(無脈性室速),QRS波群和T波完全消逝,細(xì)顫波幅＜0.5mV,250～500次/分;無脈性室速指消滅快速致,也有心室率減慢,心電－機(jī)械分別,.患者表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失,抽搐.聽診心音及脈搏消逝,血壓測(cè)不到,呼吸呈嘆息樣,繼之呼吸停頓,是心臟驟.１２.室速/室顫風(fēng)暴24h內(nèi)自發(fā)的VT/室顫≥２次,并需要緊急治療的臨床癥候群.患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥,可伴交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn),如血壓增高、呼吸加快、心率加速、焦慮等.心電監(jiān)測(cè)記錄到反復(fù)發(fā)作的室速/室顫..１３.緩慢性心律失常律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯).輕度的心動(dòng)過緩可以沒有病癥,或僅有略微病癥.嚴(yán)峻的心動(dòng)過緩可造成低血壓、心絞痛、心衰加重、暈厥前兆或暈厥等,需要緊急處理.主要常見的可造成血流淌力學(xué)障礙的狀況包括嚴(yán)峻的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、快慢綜合征、Ⅱ和Ⅲ度房室阻滯、心臟停搏、電機(jī)械分別.留意有些心動(dòng)過緩(如Ⅲ度方式阻滯)可繼發(fā)QT(TdP),產(chǎn)生心源性腦缺血病癥.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院接診到緩慢性心律失常病人,應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病情.假設(shè)心動(dòng)過緩危機(jī)病人生命,應(yīng)先行臨時(shí)起搏植入,如無條件施行臨時(shí)起搏植入,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到有條件實(shí)施臨時(shí)起搏治療的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并后續(xù)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)進(jìn)展永久起搏器植入的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu).接診到快速性心律失常病人,應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病情.如心動(dòng)過速危及病人生命,應(yīng)馬上搶救(電復(fù)律/除顫,藥物治療等),待病情好轉(zhuǎn)再考慮轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)院對(duì)于有指征進(jìn)展射頻消融或器械植入(ICD,CRTD等)的病人應(yīng)擇期轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)開展射頻消融或器械植入的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三級(jí)醫(yī)院對(duì)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療穩(wěn)定的緩慢和快速心律失常病人,可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)及一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展恢復(fù)及后續(xù)治療。先天性心臟病.輕者無病癥,查體時(shí)覺察,,年長(zhǎng)兒可有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢..先天性心臟病的分類:１.無分流型(無青紫型):即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無特別通路和分流,不產(chǎn)生紫紺.包括主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄以及肺動(dòng)脈瓣狹窄、單純性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等.２.左向右分流組(埋伏青紫型):此型有心臟左右兩側(cè)血流循環(huán)途徑之間特別的通道.早期由于心臟左半側(cè)體循環(huán)的壓力大于右半側(cè)肺循環(huán)壓力,所以尋常血流從左向右分流而不消滅青紫.當(dāng)啼哭、屏氣或任何病理狀況,,并超過左心壓力時(shí),則可使血液自右向左分流而消滅臨時(shí)性青紫.如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺,.３.右向左分流組(青紫型):該組所包括的畸形也構(gòu)成了左右兩側(cè)心血管腔內(nèi)的特別交通.右側(cè)心血管腔內(nèi)的靜脈血,通過特別交通分流入左側(cè)心血管腔,大量靜脈血注入體循環(huán),故可消滅持續(xù)性青紫.如法洛四聯(lián).依據(jù)上述分類,:一級(jí)醫(yī)院接診先天性心臟病病人,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到有先天性心臟病介入以及先天.二級(jí)醫(yī)院接診先天性心臟病病人,應(yīng)做出初診斷,盡快轉(zhuǎn)診到有先天性心臟病.三級(jí)醫(yī)院對(duì)先天性心臟病患者進(jìn)展評(píng)估后,有適應(yīng)癥者賜予相應(yīng)介入或外科治療.評(píng)估及治療穩(wěn)定的先天性心臟病病人可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)及一、二級(jí)醫(yī)療.高血壓危象及頑固性高血壓高血壓急癥:(BP＞180/120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)展性靶器官損害的表現(xiàn).高血壓急癥危害嚴(yán)峻,通常需馬上進(jìn)展降壓治療以阻擋靶器官進(jìn)一步損害.高血壓急癥包括腦血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層.高血壓亞急癥:指血壓顯著上升但不伴靶器官損害,通常不需住院,但應(yīng)馬上進(jìn)展口服抗高血壓藥聯(lián)合治療，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估、監(jiān)測(cè)高血壓導(dǎo)致的..需要強(qiáng)調(diào)的是,靶器官損害而非血壓水平是區(qū)分高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵.患者血壓的凹凸并不完全代表患者的危重程度,是否消滅靶器官損害以及哪個(gè)靶器官,也直接打算治療方案的選擇,并打算患者的預(yù)后.在推斷是否屬于高血壓急癥時(shí),還需要留意其較根底血壓上升的幅度,其比血壓確實(shí)定值更為重要.高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘因作用下，血壓突然和顯著上升(一般超過180/120mmHg),同時(shí)伴有進(jìn)展性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種.頑固性高血壓是指高血壓病患者在改善生活方式的根底上,應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的３種降壓藥物(包括利尿劑)后,血壓照舊在目標(biāo)水平之上,或至少需要４種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo).一級(jí)醫(yī)院覺察高血壓危象患者及頑固性高血壓病人,應(yīng)樂觀處理,如病情難以,.二級(jí)醫(yī)院;高血壓急癥患者,樂觀處理,.三級(jí)醫(yī)院,.頑固性心力衰竭頑固性心力衰竭是指常常規(guī)休息,限制水鈉攝入,賜予利尿劑和強(qiáng)心劑后,心力衰竭仍難以把握者.典型的病人表現(xiàn)為休息或極略微活動(dòng)時(shí),,.依據(jù)上述分類,:一級(jí)醫(yī)院,樂觀處理,如病情難以把握,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)展治療.二級(jí)醫(yī)院接診頑固性心力衰竭病人應(yīng)進(jìn)展病情評(píng)估,樂觀處理,如病情難以把握應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)展治療對(duì)于有指征進(jìn)展器械植入(ICD,CRT/CRTD等).三級(jí)醫(yī)院對(duì)頑固性心力衰竭患者進(jìn)展病情評(píng)估后,樂觀處理,賜予藥物或器械置入治療.治療后病情相對(duì)穩(wěn)定的頑固性心力衰竭患者可以轉(zhuǎn)診到一、二.嚴(yán)峻瓣膜?。?二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄的病因多為風(fēng)心病,承受PBMV或換瓣手術(shù)的適應(yīng)證是一樣的,即:I類推舉);②靜息肺動(dòng)脈壓＞50mmHg,(I類推舉);③假設(shè)中、重度二尖瓣狹窄即使沒壓≥60mmHg有左心衰病癥,多數(shù)爭(zhēng)論結(jié)果仍推舉手術(shù)(Ⅱa類推舉);④假設(shè)中、重度二尖瓣狹窄消滅發(fā)房顫時(shí)多數(shù)爭(zhēng)論結(jié)果也推舉手術(shù)(Ⅱa類推舉).相反,輕度二尖瓣狹窄沒有左心衰病癥時(shí)不應(yīng)考慮手術(shù).手術(shù)為時(shí)尚早(Ⅲ類推舉).要強(qiáng)調(diào)的是,消滅與瓣膜狹窄有關(guān)的病癥(即左心衰)是最主要的手術(shù)指征(I類推舉,A級(jí)證據(jù)水平).另外,PBMV,不存在中度以上的瓣膜關(guān)閉不全.,PBMV的適應(yīng)證已擴(kuò)展到分別術(shù)后再狹窄、老年、妊娠、心房抖動(dòng)、合并其他先天性心臟畸形等患者.２．二尖瓣反流:二尖瓣反流的病因很多．包括①風(fēng)濕性損害包括瓣膜增厚、變性、瓣緣卷縮、連接處融合以及腱索融合縮短;②二尖瓣環(huán)老年退行性變和瓣環(huán)鈣化;③缺血性乳頭肌功能不全或斷裂:④二尖瓣脫垂．病因包括二尖瓣(如Marian綜合征);⑤感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉;⑥肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉前移導(dǎo)致二尖瓣反流;⑦先天性心臟病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂導(dǎo)致反流．或先天性的腱索病變,;.二尖瓣反流修復(fù)或置換術(shù)適應(yīng)證:①重度反流伴有左心衰病癥(I類推舉I類推舉);②LVEF≤60％,LVESD≥40mm③心臟超聲提示重度反,LVEF＞60,LVESD＜40mm或消滅房顫時(shí)是否應(yīng)當(dāng)手術(shù)尚有爭(zhēng)議(Ⅱ類推舉);.LVEF＞60％、LVESD＜40mm(Ⅲ類推舉).３．主動(dòng)脈瓣狹窄:主動(dòng)脈瓣狹窄可由風(fēng)濕熱的后遺癥,10歲,主動(dòng)脈瓣鈣化的危急性增加１倍;男性為女性的２倍;吸煙、高血壓、高膽同醇血癥均為其危急因素。由于左心室代償力氣較大。即使存在較明顯的主動(dòng)脈瓣狹窄,相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)患者可無明顯病癥,直至瓣口重度狹窄才消滅臨床病癥(,2－5年).而對(duì)于沒有消滅臨床病癥,但心臟彩超檢杏明確重度狹窄,并且消滅,主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差＞60mmHg的患者,亦應(yīng)及早治療,而且在消滅臨床病癥前施行手術(shù)期療效較好.手術(shù)死產(chǎn)率較低.對(duì)于嚴(yán)峻心功能不全,或合并嚴(yán)峻心律失常、感染性心內(nèi)膜炎的重癥主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,雖然手術(shù)危急相對(duì)較高.但手術(shù)治療病癥改善和遠(yuǎn)期效果均比非手術(shù)治療好,所以也應(yīng)當(dāng)樂觀手術(shù)治療.主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)證:①重度主動(dòng)脈瓣狹窄并消滅暈蹶、心絞痛或心衰３個(gè)病癥之一者(Ⅰ類推舉);(冠脈)50％也應(yīng)考慮手術(shù)(I類推舉);LVEFI(類推舉);④重度甚至極重度主動(dòng)脈瓣狹窄但是沒有上述病癥時(shí)推舉手術(shù)(Ⅱb類堆薦);⑤中度以下的主動(dòng)脈瓣狹窄不伴病癥時(shí)不是手術(shù)適應(yīng)證(Ⅲ類推舉).４．主動(dòng)脈瓣反流:主動(dòng)脈瓣反流的病因有:①感染性心內(nèi)膜炎致主動(dòng)脈瓣瓣膜穿孔或瓣周膿腫;②外傷致升主動(dòng)脈根部、瓣葉支持構(gòu)造和瓣葉破損或瓣葉急件脫垂;③主動(dòng)脈夾層時(shí)夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大;一個(gè)瓣葉被夾層血腫擠壓向下;瓣環(huán)或瓣葉被夾層血腫撕裂;④風(fēng)心病使瓣葉纖維化、增厚和縮短,影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合;⑤先天性畸形包括二葉主動(dòng)脈瓣和室間隔缺損時(shí)由于無冠瓣失去支撐引起主動(dòng)脈瓣反流;⑥主動(dòng)脈瓣黏液樣變性,或合并主動(dòng)脈根部中層囊性壞死(可能為先天性緣由);⑦強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)瓣葉基底部和遠(yuǎn)端邊緣增厚伴瓣葉縮短;⑧主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起瓣環(huán)擴(kuò)大,;.主動(dòng)脈瓣反流瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證:①重度主動(dòng)脈瓣反流合并左心衰病癥,或LVEF＜50％(I類推舉);②重度主動(dòng)脈瓣反流并要進(jìn)展冠脈搭橋手(,I類推舉)(Ⅱa類推舉);③重度主動(dòng)脈瓣反流無病癥、LVEF＞50％,但是LVEDD＞75mm、LVESD＞55mm時(shí),可以考慮手術(shù)(Ⅱ類推舉);④LVEDD＜70mm、LVESD＜50mm、LVEF＞50,(Ⅲ類推舉).一級(jí)醫(yī)院接診到嚴(yán)峻瓣膜疾病病人應(yīng)樂觀處理,如病情難以把握及改善,或危及病人生命,.二級(jí)醫(yī)院對(duì)于有指征進(jìn)展介入治療及外科手術(shù)的瓣膜病病人,應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)開展瓣膜病介入以及瓣膜病心臟外科治療的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu).三級(jí)醫(yī)院,.重癥心肌炎樣心電圖轉(zhuǎn)變、心源性休克、急性腎功能衰竭、持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴低.依據(jù)上述分類,:一級(jí)醫(yī)院,,樂觀搶救,.二級(jí)醫(yī)院接診重癥心肌炎患者時(shí),應(yīng)進(jìn)展病情評(píng)估,如病情難以把握及改善,危及病人生命,或需要器械置入治療,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)開展器械植入.三級(jí)醫(yī)院對(duì)重癥心肌炎患者進(jìn)展病情評(píng)估后,樂觀處理,賜予藥物或器械置入治療.治療后病情穩(wěn)定的重癥心肌炎患者可以轉(zhuǎn)診到一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療、恢復(fù)及隨訪.嚴(yán)峻大血管疾病,發(fā)病急,進(jìn)展快,病死率高.這里所說的大血管主要是指人體的主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈,可分為狹窄性和擴(kuò)張性大血管疾病.依據(jù)上述分類,:一級(jí)醫(yī)院,,樂觀搶救,.二級(jí)醫(yī)院接診嚴(yán)峻大血管疾病患者時(shí),應(yīng)評(píng)估病情,樂觀搶救,如病情危及病人生命,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院心血管?？浦委?對(duì)于有指征進(jìn)展介入治療及外科手術(shù)的大血管病人,應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)開展大血管疾病介入以及大.三級(jí)醫(yī)院,樂觀處理,療及外科手術(shù)治療治療后病情穩(wěn)定的嚴(yán)峻大血管疾病患者可以轉(zhuǎn)診到一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展后續(xù)治療、恢復(fù)及隨訪.神經(jīng)內(nèi)科常見疾病分級(jí)診療指南阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)是一種發(fā)生于老年和老年前期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,臨床隱襲起病,表現(xiàn)為的記憶力和認(rèn)知功能持續(xù)惡化,日常生活力氣進(jìn)展性減退,可伴有各種精神病癥和行為障礙..依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院疑診阿爾茨海默病患者轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１.;２.;３.中、晚期阿爾茨海默病無其它嚴(yán)峻合并癥僅需對(duì)癥支持治療的患者;４.符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①阿爾茨海默病的初步診斷;②中、晚期阿爾茨海默病有其它嚴(yán)峻合并癥患者.三級(jí)醫(yī)院１.;２.;３.合并重要臟器功能損害及各種感染性疾病、中毒性損害、外科疾病需手術(shù)治療等阿爾茨海默病的評(píng)估和治療;４..５.,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①阿爾茨海默病診斷及治療明確;.癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài),是一組疾病和綜合征,以大腦神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征.患者發(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之.每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作,持續(xù)存在的癲癇易感性所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作稱為癲癇;在癲癇中,由特定病癥和體征組成的、特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征.癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)或稱癲癇狀態(tài),是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意,30分鐘以上不自行停頓.長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作,假設(shè)不準(zhǔn)時(shí)治療,可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不行逆的腦損傷.各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài),但臨床以強(qiáng)直一陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見.全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)常伴有不同程度的意,.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院疑診癇性發(fā)作患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１.;２.癲癇病因診斷明確,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的;３.;４.癲癇持續(xù)狀態(tài);５.,:①癇性發(fā)作病因診斷困難,或二級(jí)醫(yī)院診斷條件有限的②二級(jí)醫(yī)院不具備實(shí)施特別治療方案條件的;③癲癇持續(xù)狀態(tài)不能得到有效把握,充分評(píng)估轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)后,可轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院;.三級(jí)醫(yī)院１.;２.,;３.,藥物調(diào)整;４.24;５.;６.,:①癲癇診斷明確,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的;②耐藥癲癇藥物調(diào)整后,發(fā)作相對(duì)得到把握;③癲癇病因診斷明確,需實(shí)施特別治療,甚至手術(shù)治療,但患方拒絕,僅承受根底治療的;④癲癇持續(xù)狀態(tài)得到完全把握,生.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎多發(fā)性硬化(MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性炎性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性疾病,時(shí)間和空間上的多相性是其最重要的臨床特點(diǎn).本病急性活動(dòng)期中樞神經(jīng)白質(zhì)有多發(fā)性炎性脫髓鞘斑,陳舊病變則由于膠質(zhì)纖維增生而形成鈣化斑,以多發(fā)病灶、緩解、復(fù)發(fā)病程為特點(diǎn),好發(fā)于視神經(jīng)、脊髓和腦干.視神經(jīng)脊髓炎(NOM)是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼受累的急性或亞急,Devic病,其臨床特征為急性或亞急性起病的,單眼或雙眼失明,其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院疑診多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１.;２.符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①?gòu)?fù)發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期;②不明緣由的視力障礙,肢體癱瘓,感覺障礙,復(fù)視,排尿障礙,,吞咽困難等;③多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎合并高血壓,,.三級(jí)醫(yī)院１.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎的診斷;２.,如痙攣性癱瘓,發(fā)作性病癥,抑郁;３.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎再發(fā)預(yù)防.４.首次診斷的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎;５.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期需激素沖擊治療等;６.復(fù)發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需激素沖擊治療等;急性進(jìn)展的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需呼吸支持等治療;８.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎合并高血壓,糖尿病,感染等嚴(yán)峻內(nèi)科疾病;９.符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎治療恢復(fù)期;②多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎后遺癥康復(fù)治療;③需要長(zhǎng)期高級(jí)生命支持,但經(jīng)評(píng)估生命體征相對(duì)穩(wěn)定.格林—巴利綜合征格林－巴利綜合征(Guilllian－Barrre綜合征),又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病是累及四周神經(jīng)和神經(jīng)根的自身免疫性疾病.臨床上表現(xiàn)為進(jìn)展性對(duì)稱性四肢軟癱,以及不同程度的感覺障礙,可伴有致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱.腦脊液檢查,消滅典型的蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)正常,又稱蛋白細(xì)胞分別現(xiàn)象.依據(jù)上述定義,依據(jù)如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院覺察急性或亞急性四肢對(duì)稱性緩慢性癱瘓患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１.;２.符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①急性或亞急性四肢對(duì)稱性緩和性癱瘓,治療一周以上無好轉(zhuǎn),診斷仍不明確;②急性或亞急性四肢對(duì)稱性緩和性癱瘓,肌無力進(jìn)展性加重或消滅肋間肌、膈肌無力、延髓麻痹的病癥和體征,下級(jí)醫(yī)院無生命支持力氣;③急性或亞急性四肢對(duì)稱性緩慢性癱瘓,伴嚴(yán)峻心律,充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院連續(xù)治療;④急性或亞急性四肢對(duì)稱性緩慢性癱瘓,需承受特別治療方案,但下級(jí)醫(yī)院不具備相關(guān)條件,.三級(jí)醫(yī)院１.格林—巴利綜合征的診斷及隨訪２.,癱瘓呈進(jìn)展性加重;３.急性或亞急性四肢對(duì)稱性緩和性癱瘓,伴肋間肌、膈肌無力病癥和體征;４.急性或亞急性雙側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷,伴延髓麻痹病癥和體征;５.急性或亞急性四肢對(duì)稱性緩慢性癱瘓,伴嚴(yán)峻心律失常、重度感染或心衰;６.;７.符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①格林—巴利綜合征診斷明確,,;②診斷明確,需長(zhǎng)期呼吸支持患者,生命體征相對(duì)平穩(wěn)的患者,充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),可轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院連續(xù)治療.③格林—巴利綜合征診斷明確,肌無力病癥無加重,無呼吸肌麻痹的病癥和體征;④顱神經(jīng)型(雙側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷),.(注:)肌病(myopathies),為肌肉的原發(fā)性構(gòu)造或功能性病變.故中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、末梢神經(jīng)及神經(jīng)肌肉接頭處疾病所致繼發(fā)性肌脆弱,皆包括在內(nèi).臨床上肌病可以大致分為遺傳性肌病(如肌養(yǎng)分不良、先天性肌病、肌強(qiáng)直和通道病、代謝性肌病、線粒體性肌病等)和獲得性肌病(如炎癥性肌病、內(nèi)分泌性肌病、與系統(tǒng)性疾)兩大類.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１..２.明確診斷;３.;４..５.,:①診斷不明確,需進(jìn)一步明確診斷;②肌肉養(yǎng)分不良患者需要行肌肉活檢、基因檢測(cè),進(jìn)一步分型的患者;③肌肉疾患合并有心臟、智力損傷、內(nèi)分泌轉(zhuǎn)變等多系統(tǒng)損傷的患.三級(jí)醫(yī)院１.不明緣由肌肉萎縮、肌肉肥大、肌無力、肌肉苦痛表現(xiàn)的患者.２.門診肌電圖檢查排解神經(jīng)源性疾患;不明緣由肌肉萎縮、行走困難的患者;４.需要完善肌肉活檢的患者；５.發(fā)病呈家族性,需要基因檢測(cè);６.符合以下條件患者，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:診斷明確,需要進(jìn)一步穩(wěn)固治療或并發(fā)癥的連續(xù)治療.脊髓病(myelopathy)系指非生物原性致病因子,如外傷、壓迫、血管、代謝、遺傳、中毒和其他不明緣由所致的脊髓灰質(zhì)或白質(zhì)的局部或系統(tǒng)病變.臨床上,有可表現(xiàn)為肢體癱瘓、肌肉萎縮、感覺缺失、分別以及伴或不伴膀胱、直腸功能障礙等病癥.病理學(xué)上一般不具炎性細(xì)胞滲出,而有缺.脊髓病者多起病隱匿,緩慢進(jìn)展,病史中有物理、化學(xué)損傷、代謝缺陷、遺傳、中毒等因素,常規(guī)治療難于,.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院疑診脊髓病患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１.脊髓病患者的初診及隨訪.２.脊髓病病因診斷明確,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的;３.脊髓病處于神經(jīng)功能恢復(fù)期的康復(fù)治療;４.符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①脊髓病病因診斷困難,或二級(jí)醫(yī)院診斷條件有限的;②二級(jí)醫(yī)院不具備實(shí)施適宜治療方案(如:手術(shù)、)條件的;③脊髓病消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥或難以處理的并發(fā)癥時(shí),轉(zhuǎn)院無危急,可轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療;④二級(jí)醫(yī)院治療期間療效不佳,病情連續(xù)惡化或合并其他嚴(yán)峻根底疾病的患者.三級(jí)醫(yī)院１.脊髓病患者的初診及隨訪.２.脊髓病的病因診斷;３.脊髓病的病因治療,并發(fā)癥及合并癥治療;４.脊髓病的康復(fù)治療;５.符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①脊髓病病因診斷明確,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的;②脊髓病急性期治療完畢,處于神經(jīng)功能恢復(fù)期,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜康復(fù)治療條件的;③脊髓病病因診斷明確,需實(shí)施特別治療,但患方拒絕,僅承受根底治療的;④經(jīng)評(píng)估需長(zhǎng)期帶機(jī),患者生命體征相對(duì)平穩(wěn),下級(jí)醫(yī)院具有進(jìn)一步生命支持條件的.TIA/腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作(rninshiak,TIA)為局部taseticemcatttc性缺血,臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應(yīng)病癥和體征,;可反復(fù)發(fā)作;無任何急性梗死的證據(jù)覺察.TIA不是良性疾病,,應(yīng)予樂觀處理,.腦梗死是指腦部供血中斷,又無充分側(cè)支循環(huán)代償供血時(shí)導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化,而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)病癥群.不包括全腦性缺血和缺氧性壞死,如窒息和心跳、呼吸暫停引起的全腦病損.依據(jù)上述定義,依據(jù)如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院疑診腦血管病患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１.腦血管病初步診斷;２.二級(jí)預(yù)防治療方案的調(diào)整;３.定期隨訪及評(píng)估的患者;４.急性期TIA/;５.,;６.;７.符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:,病因及發(fā)病機(jī)制診斷不明的患者;②無條件進(jìn)展血管成形術(shù);③有嚴(yán)峻合并癥,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法良好把握,病情許可時(shí).三級(jí)醫(yī)院１.腦血管病初步診斷;２.二級(jí)預(yù)防治療方案的調(diào)整;３.定期隨訪及評(píng)估的患者;４.急性期TIA/()患者;５.未進(jìn)展血管評(píng)估,病因及發(fā)病機(jī)制不明的患者；６.需要進(jìn)展血管介入檢查或治療患者;７.門診治療消滅嚴(yán)峻藥物不良反響的患者;８.,需重評(píng)估的患者;９.,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①已明確病因及發(fā)病機(jī)制診斷,病情穩(wěn)定的患者;②生命體征穩(wěn)定,無嚴(yán)峻合并癥的患者;③有合并癥,甚至需要長(zhǎng)期高級(jí)生命支持患者,但生命體征相對(duì)穩(wěn)定,下級(jí)醫(yī)院具有生命支持條件,需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者.帕金森病帕金森病(Parkinsondisease,PD)又名震顫麻痹,是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一，PD病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與社會(huì)因素、藥物因素、患者因素等有關(guān).PD病理轉(zhuǎn)變?yōu)?中腦黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑神經(jīng)元色素脫失,黑質(zhì)色素變淡及消滅路易小體.PD神經(jīng)生化轉(zhuǎn)變?yōu)?(DA)削減,(DA削減≥70％時(shí)產(chǎn)生PD臨床表現(xiàn)),而黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)中與DA功能拮抗的乙酰膽堿(ACH),DA與ACH平衡失調(diào).臨床表現(xiàn):運(yùn)動(dòng)病癥,如運(yùn)動(dòng)過緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)特別等;非運(yùn)動(dòng)病癥,如認(rèn)知/精神.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院疑診帕金森病患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１..２.H－Y2;３.在三級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下H－Y2.5;４.,;５.;６.符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①初步考慮診斷為帕金森病,;②H－Y2.5,或/和經(jīng)過常規(guī)藥物治療療效不佳者;③患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥如異動(dòng)或劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等;④患者因服藥消滅不能耐受的副作用者,如嚴(yán)峻的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等及記憶力損害;⑤患者消滅嚴(yán)峻的非運(yùn)動(dòng)病癥如抑郁、焦慮、認(rèn)知損害等;⑥患者消滅與藥物相關(guān)或無關(guān)的并發(fā)癥如幻覺等精神病癥;⑦需要外科手術(shù)如DBS治療者;⑧晚期因吞咽困難需要安置胃造瘺管者.三級(jí)醫(yī)院１..２.需要明確診斷;３.H－Y2.5級(jí)以上的患者;４.;５.,如嚴(yán)峻的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等;６.,如幻覺等精神病癥;７.患者消滅嚴(yán)峻的非運(yùn)動(dòng)病癥如抑郁、焦慮、認(rèn)知損害等;８.,如肺部感染、摔倒骨折、褥瘡等;９.(DBS)術(shù)前評(píng)估;１０.符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①診斷明確、HY分級(jí)２級(jí)以下、藥物把握病癥良好的患者;②消滅運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的患者經(jīng)三級(jí)醫(yī)院調(diào)整藥物后,運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥得到良好把握者;③消滅非運(yùn)動(dòng)病癥,經(jīng)三級(jí)醫(yī)院調(diào)整藥物后,病癥得到良好把握者;④其他并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡、骨折,.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)CNS實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病.依據(jù)感染的部位可分為::(或)脊髓實(shí)質(zhì);②腦:(或)脊髓軟膜;③腦膜腦炎:腦..依據(jù)特異性致病因子不同,有病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎和腦寄生蟲病之分.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院疑診中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１.;２.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者確實(shí)診;３.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的治療;４.;５.;６.符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①病情嚴(yán)峻合并嚴(yán)峻顱內(nèi)壓增高、腦水腫或已有疝形成的患者,病情許可時(shí);②有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者,病情許可時(shí);③合并較嚴(yán)峻根底疾病如心臟及肺部,;④二級(jí)醫(yī)院治療期間療效不好或病情連續(xù)惡化者;⑤屢次復(fù)發(fā)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理.三級(jí)醫(yī)院１.;２.;３.;４.;５.合并嚴(yán)峻顱內(nèi)壓增高、腦水腫、呼吸肌麻痹需機(jī)械通氣患者的綜合治療;６.;７.;８.符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①顱內(nèi)感染診斷明確,急性期治療完畢,需后期康復(fù);②中－重癥無嚴(yán)峻合并癥病情穩(wěn)定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者;,但病情相對(duì)穩(wěn)定,評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后,,.重癥肌無力重癥肌無力(Myastheniagravis,MG)是一種由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、T,針對(duì)神經(jīng)－肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體,引起神經(jīng)－肌肉接頭處生物化學(xué)和電生理傳遞功能障礙.臨床主要表現(xiàn)為局部或全身骨,,.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院疑診重癥肌無力患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院１.重癥肌無力的初診及隨訪２.;３.重癥肌無力各型的治療４.符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①肌無力綜合征病因診斷不明確;②二級(jí)醫(yī)院治療期間療效不好或病情連續(xù)惡化者(重癥危象);③合并較嚴(yán)峻并發(fā)癥,下級(jí)醫(yī)院無進(jìn)一步治療條件;④覺察胸腺瘤,需進(jìn)一.三級(jí)醫(yī)院１.重癥肌無力的診斷、輕癥治療方案的制定及隨訪２.;３.;４.;５.;６.;７.,:,需隨訪觀看;②需要長(zhǎng)期帶機(jī)或高級(jí)生命支持,但病情相對(duì)平穩(wěn),下級(jí)醫(yī)院具有生命支持條件;,需進(jìn)一步康復(fù)治療.腎臟疾病分級(jí)診療指南急性感染后腎小球腎炎急性感染后腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎,是一種主要侵害兒童的臨床常見腎臟病.其臨床特點(diǎn)為急性腎炎綜合征即急性起病,以血尿、蛋白尿、(或無尿),3周有上呼吸道或皮膚軟組織有感染史.起病時(shí)血中補(bǔ)體C３下降,８周后恢復(fù)正常.其病因多樣,.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院上呼吸道或皮膚軟組織感染后消滅血尿、水腫或蛋白尿,如血壓上升(學(xué)齡前＞120/80mmHg,學(xué)齡期＞130/90mmHg,成人＞140/90mmHg)、少尿.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院確診無,在一級(jí)醫(yī)院治療和隨診.二級(jí)醫(yī)院少尿/量蛋白尿(＞3.5g/d)C.三級(jí)醫(yī)院確診,,.三級(jí)醫(yī)院腎臟替代治療,必要時(shí)腎活檢或使用糖皮質(zhì)激素.假設(shè)病情穩(wěn)定,不需,.急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征起病急驟,表現(xiàn)為血尿(局部可有肉眼血尿)、蛋白尿,(多在幾周內(nèi)),可有少尿或無尿、水腫、高,B,病理生理根底為大量月體形成,腎小球毛細(xì)血管袢廣泛重度炎癥和壞死.常見于各種緣由導(dǎo)致的月體性腎炎,如抗腎小球基底膜腎炎、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、血管炎型IgA腎病、重型過敏性紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院,腎功能進(jìn)展性減退者應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診、治療后病情穩(wěn)定,不需要使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,腎功能正常,在二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院隨診,指導(dǎo)用藥和.二級(jí)醫(yī)院,但腎臟體積正?；蛟龃笳?應(yīng)馬上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院.三級(jí)醫(yī)院已確診、治療后病情穩(wěn)定,不需使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,腎功能特別需要或不需要維,.三級(jí)醫(yī)院,需要使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,合并嚴(yán)峻并發(fā)癥者,在三級(jí)醫(yī)院治療和隨診.假設(shè)病情穩(wěn)定,不連續(xù)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、腎功能穩(wěn)定者轉(zhuǎn)至二級(jí)或.慢性腎小球腎炎綜合征表現(xiàn),.依據(jù)上述定義,依據(jù)如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：一級(jí)醫(yī)院主訴水腫,/,復(fù)查仍有特別者,.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案,不需使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物1g/d,腎功能、血壓正?；蚴褂?2種降壓藥血壓≤130/80mmHg,,.二級(jí)醫(yī)院,蛋白尿≥1g/d,首診腎功能特別,使用２種以上降壓藥血壓≥140/90mmHg,,.,不需使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,140/90mmHg,腎功能穩(wěn)定或維持性腎臟替代治療,,.三級(jí)醫(yī)院行腎活檢,需要使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,使用３種以上降壓藥血壓≥140/90mmHg,腎功能特別并合并心腦血管合并癥、腎功能進(jìn)展性進(jìn).假設(shè)治療方案和病情穩(wěn)定,停用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,血壓和腎功,轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院隨診.腎病綜合征腎病綜合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞3.5g/d)(血漿白蛋白＜30g/L)(或)高脂血癥為根本特征的一組臨床綜合征.腎病綜合征依據(jù)病因分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩大類(此局部特指原發(fā)性腎病綜合征).原發(fā)性腎病綜合征又分為一般型及難治型,難治型腎病綜合征是頻繁復(fù)發(fā)型、激素依靠型和激素抵抗型腎病綜合征的總稱.頻繁復(fù)發(fā)型腎病綜合征是指經(jīng)治療緩解后半年內(nèi)復(fù)發(fā)２次或２次以上,或一年內(nèi)復(fù)發(fā)３次或３次以上者.腎活檢是確診.腎病綜合征常見的并發(fā)癥包括感染,血栓栓塞,急性腎衰竭以及蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良.依據(jù)上述定義及分類,:一級(jí)醫(yī)院,在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)展尿常規(guī)和肝,.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案,不需使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物1g/d,腎功能、血壓正?；蚴褂?2種降壓藥血壓≤130/80mmHg,,.二級(jí)醫(yī)院24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能及其它相關(guān)試驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)腎病綜合征進(jìn)展臨床診斷、推斷有無并發(fā)癥,無并發(fā)癥或并發(fā)癥略微者可在二級(jí)醫(yī)院進(jìn)展治療和隨診.難治性腎綜、存在繼發(fā)病因、合并嚴(yán)峻并發(fā)癥者轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院.三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案,使用標(biāo)準(zhǔn)劑量糖皮質(zhì)激素,不使用細(xì)胞毒藥物者,在二級(jí)醫(yī)院隨診,.三級(jí)醫(yī)院腎活檢,,,.假設(shè)治療方案和病情穩(wěn)定,使用標(biāo)準(zhǔn)劑量糖皮質(zhì)激素,不使用細(xì)胞毒藥物者,.狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎的定義:是繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎組織炎性損傷.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種風(fēng)濕免疫性疾病,可導(dǎo)致皮膚、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血液.:(１)篩查腎臟損傷:壓、水腫、腎功能受損等;(２)篩查系統(tǒng)性紅斑狼瘡:臨床表現(xiàn)有腎外損害３)病理診斷腎活檢明確狼瘡性腎炎病理類型、急慢性活動(dòng)指數(shù);(４).依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院篩查腎臟損傷,,轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理.水腫、關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱,體檢有高血壓、蛋白尿、血尿和/,應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案,不需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,尿紅細(xì)胞＋～＋＋,蛋白尿＋～＋＋,尿蛋白定量＜１.g/d,血壓正常或使用１－２種降壓藥血壓≤１３０/８０mmHg,腎功能正常、無/或其它腎外組織損傷略微者,在一級(jí)醫(yī)院隨診,指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整.二級(jí)醫(yī)院,蛋白尿≥１g/d,腎功能特別,(皮膚、關(guān)節(jié)、心、肺、腦),.三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案,不需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,尿紅細(xì)胞＋～＋＋,蛋白尿＋～＋＋,尿蛋白定量＜１g/d,血壓正?；蚴褂茫撤N以下降壓藥血壓≤１４０/９０mmHg,腎功能正?；蛱貏e腎功/,在二級(jí)醫(yī)院隨診,指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整.三級(jí)醫(yī)院腎活檢,依據(jù)腎臟病理和狼瘡活動(dòng)程度制定治療方案,腎功能進(jìn)展性進(jìn)展,.假設(shè)治療方案和病情穩(wěn)定,停用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,血壓和腎功,.過敏性紫癜性腎炎管,IgA.臨床以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎炎為特征.約半數(shù)過敏性紫癜累及腎臟,即過敏性紫癜性腎炎,臨床表現(xiàn)為尿檢特別或急性腎炎綜合征,少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征或急進(jìn)性腎病綜合征.腎活檢病理表現(xiàn)為系膜增生性病變,伴節(jié)段腎小球毛細(xì)血管襻壞死和(或),IgA.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院,(蛋白尿和/或血尿)或腎功能特別者轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案,不需使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,蛋白尿＜１g/d,腎功能、血壓正?；蚴褂茫保卜N降壓藥血壓≤１３０/８０mmHg,,指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整.二級(jí)醫(yī)院蛋白尿≥１g/d,腎功能特別者應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院.三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案,,不使用細(xì)胞毒藥物,３種以下降壓藥血壓≤１４０/９０mmHg,腎功能穩(wěn)定者,在二級(jí)醫(yī)院隨診,指導(dǎo)用藥.三級(jí)醫(yī)院需要腎活檢,需要使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物.假設(shè)治療方案和病情穩(wěn)定,使用標(biāo)準(zhǔn)劑量糖皮質(zhì)激素,不使用細(xì)胞毒藥物者,轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療和隨診.糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一,１型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起?。保埃保的曜笥?而２型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間則短,與年齡大、同時(shí)合并較多其他根底疾病有關(guān),微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志.糖尿病腎病分為以下五期:１.腎小球高濾過和腎臟肥大期:這種初期轉(zhuǎn)變與高血糖水平全都,血糖把握后可以得.２.正常白蛋白尿期:GFR高出正常水平,運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排出率(UAE)上升(＞２０μg/min),休息后恢復(fù)正常.３.早期糖尿病腎病期:GFR開頭下降到正常.UAE持續(xù)上升至２０～２００μg/min從而消滅微量白蛋白尿.４.臨床糖尿病腎病期:持續(xù)性大量白蛋白尿(UAE＞２００μg/min)或蛋白尿大于５００mg/d,約３０％病人可消滅腎病綜合征,GFR持續(xù)下降.GFR下降而削減.病人一旦進(jìn)入IV期,病情往往進(jìn)展性進(jìn)展,,GFR將平均每月下降１ml/min.５.終末期腎衰竭:GFR＜１０ml/min.尿蛋白量因腎小球硬化而削減.,.依據(jù)上述分期,:一級(jí)醫(yī)院１型糖尿病病史５－１０年,２型糖尿病確診應(yīng)轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)展糖尿病腎病篩查.二級(jí)醫(yī)院１－２期糖尿病腎病患者可把握血糖,監(jiān)測(cè)尿蛋白變化,假設(shè)消滅可疑蛋白尿或糖尿病腎病疑診合并其它腎臟病理轉(zhuǎn)變者,需要腎活檢明確診斷,.三級(jí)醫(yī)院３－５期糖尿病腎病患者應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院檢查尿白蛋白排泄率,腎活檢排解其他病因明確診斷,制定治療方案,４－５期患者必要時(shí)建立透析血.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是由乙型肝炎病毒感染后引發(fā)的繼發(fā)性免疫復(fù)合物性腎小球腎炎.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床表現(xiàn)不一,病理轉(zhuǎn)變多樣,可呈現(xiàn)出腎小球腎炎的各種臨床及病理特點(diǎn) .目前其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①血清HBV抗原陽性;②腎組織活檢證明有腎小球腎炎,并可除外其它繼發(fā)性腎小球疾病;③腎組織切片中找到HBV或其抗原.依據(jù)上述定義及診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院疑診腎小球腎炎或腎病者在二級(jí)醫(yī)院行２４小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能、乙肝病毒抗原抗體、HBV－DNA以及其它相關(guān)試驗(yàn)室檢測(cè).HBsAg(＋)和或HBcAg(＋)、HBcAb(＋)、HBeAg(＋)、HBeAb(＋)擬確診者應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院.三級(jí)醫(yī)院,需要抗病毒、糖皮質(zhì)激素或.假設(shè)治療方案和病情穩(wěn)定,者,.多發(fā)性骨髓瘤腎病多發(fā)性骨髓瘤:是漿細(xì)胞系特別增生的惡性疾病,主要浸潤(rùn)骨髓或軟組織,可產(chǎn)生特別的單克隆免疫球蛋白,引起骨骼破壞、貧血、腎損害或免疫功能特別.骨髓瘤腎病:是多發(fā)性骨髓瘤最常見和嚴(yán)峻的并發(fā)癥.常表現(xiàn)為蛋白尿、腎病綜合征、腎功能損害、高血鈣、高尿酸、高粘滯綜合征.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)篩查多性骨髓瘤腎病高風(fēng)險(xiǎn)患者.具有臨下臨床特點(diǎn)者,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn):(１);(２);(３)高鈣血癥、白蛋白/.二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)篩查多性骨髓瘤腎病患者.具有臨下臨床特點(diǎn)者,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院:(１)腎臟損害不能與常見疾病如高血壓、糖尿病、腎炎等特點(diǎn)不符者;(２).三級(jí)醫(yī)院.醫(yī)院應(yīng)具備以下診治療條件:(１)腎臟病理診斷;(２)免疫球蛋白固定電泳檢測(cè);(３)骨髓穿刺診斷.對(duì)確診多發(fā)性骨髓瘤腎病患者,由醫(yī)院腎病科及血液科或其它相關(guān)科室聯(lián)合制定治療方案并隨訪.假設(shè)治療方案和病情穩(wěn)定停用化療藥物,.間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎,又稱腎小管間質(zhì)性腎炎,是由各種緣由引起的腎小管間質(zhì)性急慢性損害的臨床病理綜合征.臨床常分為急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎.急性間質(zhì)性腎炎以多種緣由導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn),臨床表現(xiàn)可輕可重,大多數(shù)病例均有明確的病因,去除病因、準(zhǔn)時(shí)治療,疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉(zhuǎn).慢性間質(zhì)性腎炎腎炎病理表現(xiàn)以腎間質(zhì)纖.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院竭,覺察不明緣由的貧血、高血壓、夜尿增多或煩渴、多飲、多尿等尿崩癥表現(xiàn),.二級(jí)醫(yī)院,無合并其他臟器功能損害者;在慢性腎衰竭的根底上發(fā)生急性腎衰竭,病因明確,通過藥物治療或血液透析治;.三級(jí)醫(yī)院急性腎衰竭合并其他臟器功能損害病情危重;疑診急性間質(zhì)性腎炎,腎功能有損害需要盡快查找病因,腎穿刺病理活檢明確診斷者.經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn),病因明確,可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院連續(xù)治療。以腎小管間質(zhì)功能減損為主的慢性腎臟病,需要腎活檢明確病理診斷,明確病因,擬定治療方案后可.高血壓腎病高血壓病史患者(良性高血壓５－１０年以上或惡性高血壓半年以上)消滅蛋白尿、水腫、夜尿增多或腎功能受損者.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院高血壓病史患者(良性高血壓５－１０年以上或惡性高血壓半年以上),應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院.腎功能正常、使用１－２種降壓藥血壓＜１０/９０mmHg,在一級(jí)醫(yī)院隨診,.二級(jí)醫(yī)院(蛋白尿≥１g/d).使用３種以下降壓藥血壓≤１４０/９０mmHg,腎功能穩(wěn)定或維持性腎臟替代治療,心腦血管并發(fā)癥穩(wěn)定,在二級(jí)醫(yī)院隨診,指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整.三級(jí)醫(yī)院,使用３種以上降壓藥血壓≥１４０/９０mmHg,惡性高血壓、.假設(shè)治療方案和病情穩(wěn)定,準(zhǔn),.急性腎損傷(急性腎衰竭),以短期內(nèi)腎小球?yàn)V過率(GFR)下降及血肌酐和尿素氮等代謝產(chǎn)物潴留為特征,伴有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和全身各系統(tǒng)并發(fā)癥.按發(fā)病機(jī)理,分為腎前性、腎.１.腎前性急性腎衰竭:由于有效循環(huán)血量削減、心排出量下降及引起腎血管收縮的因素導(dǎo)致腎血液灌流缺乏,腎小球?yàn)V過率削減而發(fā)生的急性腎衰竭..２.腎性急性腎衰竭:是指各種緣由引起的腎臟實(shí)質(zhì)性病變而導(dǎo)致的急性腎衰竭.最常見于１.腎缺血和腎毒物等引致的急性腎小管壞死(ATN);２.某些腎小球疾病:原發(fā)性:IgA腎病等;繼發(fā)性:;３.急性間質(zhì)性腎炎(AIN):過敏性、感染性、特發(fā)性等;４.腎血管:大血管:腎;小血管:.３.:.見于泌尿道.急性腎損傷()(ATN)分為３期:少尿期、.性腎損傷的透析指針:１.無尿２４小時(shí),少尿４８小時(shí)以上;２.血鉀大于６.５mmol/L;３.尿素氮＞２２.０mmol/L,血肌酐＞４４２umol/L;４.液體過多,有心衰、肺水腫前兆;５.酸中毒,二氧化碳結(jié)合力低于１３mmol/L;血PH＜７.２５;６.高分解代謝:.９mmol/L,血肌酐＞１７６.８umol/L,血鉀大于１mmol/L以上;７.少尿２天以上伴有以下狀況之一者:液體潴留(如眼結(jié)膜水腫、胸腔積液、心音呈奔馬律、中心靜脈壓上升),尿毒癥病癥(如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡),血鉀大于６mmol/L.依據(jù)上述定義和分類,:一級(jí)醫(yī)院,應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院經(jīng)初步(如補(bǔ)液試驗(yàn))等處理,腎功能無好轉(zhuǎn),不能確診為慢性腎衰.三級(jí)醫(yī)院()等治療,必要時(shí)行腎,賜予糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療.不需要使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物者,腎功能恢復(fù)或腎功能穩(wěn)定者.()慢性腎臟病(CKD)是指腎臟構(gòu)造或功能特別,包括腎小球?yàn)V過率(GFR),GFR＜６０ml/min超過３個(gè)月.CKD分為５期:１期GFR≥９０ml/min;２期GFR６０－8９ml/min;３期GFRml/min;４期GFR1ml/min;５期GFR＜１５ml/min.慢性腎衰竭是CKD進(jìn)展的結(jié)局,主要為CKD４－５期.隨著疾病的進(jìn)展,患者可消滅多系統(tǒng)的臨床病癥,血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)以及水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等.CKD５期患者,一般需要腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植依據(jù)上述定義和分期,依據(jù)如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院CKD,延緩CKD進(jìn)展,治療并發(fā)癥.有條件的醫(yī)院可承受病情穩(wěn)定的腹膜透析患者.二級(jí)醫(yī)院CKD,延緩CKD進(jìn)展,治療并發(fā)癥.有條件的醫(yī)院可進(jìn)展透析前血管通路的預(yù)備或腹膜透析置管術(shù).病情穩(wěn)定的維持性血液透析患者和腹膜透析患者長(zhǎng)期隨訪.在三級(jí)醫(yī)院病情未能得到有效把握,但患者及其家屬因各種緣由要求出院,.三級(jí)醫(yī)院快速進(jìn)展或病因不明的各期CKD患者.合并有嚴(yán)峻其他系統(tǒng)并發(fā)癥的CKD患者:如心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)峻感染、嚴(yán)峻的神經(jīng)系統(tǒng)病變、重度.二級(jí)醫(yī)院透析血管通路建立困難的患者;消滅嚴(yán)峻或簡(jiǎn)潔的血管通路并發(fā)癥的患者;消滅嚴(yán)峻或簡(jiǎn)潔的血液透析或腹膜透析并發(fā)癥的患者;腎;其它二級(jí)醫(yī)院處理有困難的狀況.醫(yī)院所在地區(qū)的維持性血液透析患者和腹膜透析患者的長(zhǎng)期跟蹤和治療.普外科常見疾病分級(jí)診療指南急性胰腺炎一、適合在上級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者１.,;２.診斷為急性胰腺炎,,無明顯好轉(zhuǎn)的病例;３.,伴局部或全身并發(fā)癥(含呼吸、循環(huán)、肝、腎功能衰竭);４.,術(shù)后消滅局部或全身并發(fā)癥,,;５.急性胰腺炎術(shù)后恢復(fù)期,消滅全身感染、出血、腸漏等并發(fā)癥的病例;６.,.二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者１.輕癥急性胰腺炎,;２.,..一、三級(jí)醫(yī)院門診、住院指南(一)門診;甲狀腺彩超、甲狀腺功能、穿刺.(二):具備手術(shù)指征的甲狀腺結(jié)節(jié)１.;２.;３.;４.;５.經(jīng)內(nèi)科治療及/或１３１I;６.;７.甲亢合并腫瘤;８.(剩余甲狀腺切除、頸淋巴).(三)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)各類甲狀腺手術(shù)后恢復(fù)期,或消滅以下并發(fā)癥需長(zhǎng)期住院治療者:甲狀旁腺功能低下需較長(zhǎng)時(shí)間靜脈補(bǔ)鈣;淋巴漏需較長(zhǎng)時(shí)間引流;切口感染.(四)本級(jí)醫(yī)院診療目標(biāo)１.;２.,并制定長(zhǎng)期隨訪及后續(xù)治療方案;３..二、二級(jí)醫(yī)院門診、住院指南(一)門診甲狀腺結(jié)節(jié)的初診及甲狀腺手術(shù)后隨訪.(二)住院較小的甲狀腺良性結(jié)節(jié)限于側(cè)葉切除以下范圍者,不伴有壓迫病癥及.(三)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)１.;２.;３.(包括中心區(qū)淋巴結(jié)清掃).(四)本級(jí)醫(yī)院診療目標(biāo)完成各種甲狀腺結(jié)節(jié)的初篩,良性結(jié)節(jié)可施行手術(shù)治療;.乳腺癌１.;２.乳腺葉狀腫瘤;３.;４.反復(fù)復(fù)發(fā)的乳腺多發(fā)膿腫或膿腫切開術(shù)后傷口長(zhǎng)期不愈形成瘺管患者５.影像學(xué)顯示乳管內(nèi)腫瘤診斷不明確的乳頭溢液,尤其是單側(cè)單孔溢液患者;６..１.;２.;３.;４.;５.,;６.;７..肝臟外科常見疾?。?;２.各類肝臟良性實(shí)性腫瘤包括肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH);３.;４.各類有肝移植指征的終末期肝病;５.,脾大、脾亢、;６.;７..８.各類腹膜后腫瘤二、適合在二級(jí)及以下醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者１.,cm,位于左外葉,;２.;３.,();４.,();５.各類門奇斷流或分流術(shù)后恢復(fù)期,無嚴(yán)峻并發(fā)癥(出血、食管瘺等).血管外科局部疾病一、腹主動(dòng)脈瘤(一)適宜于三級(jí)醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.,醫(yī)院條件無法進(jìn)一步確診的病例２.,;３.,;４.診斷為腹主動(dòng)脈瘤,發(fā)生裂開,生命體征能夠維持并可以短時(shí)間內(nèi);５.腹主動(dòng)脈瘤外科治療術(shù)后恢復(fù)期,消滅吻合口裂開出血、移植物感;６.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后,消滅支架移位、內(nèi)漏、出血等并發(fā)癥的病例.(二)適宜于二級(jí)醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級(jí)及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.cm,暫無外科及腔內(nèi)治療指征,需隨訪把握;２.未裂開腹主動(dòng)脈瘤,經(jīng)外科或腔內(nèi)治療后病情穩(wěn)定的恢復(fù)期病例可;３.裂開腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后并穩(wěn)定,需要連續(xù)康復(fù)治療的病例可轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院.二、胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(一)適宜于三級(jí)醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件:１.診斷疑心胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,醫(yī)院條件無法進(jìn)一步確診的病例;２.,;３.,發(fā)生裂開,生命體征能夠維持并可;４.胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤外科治療術(shù)后恢復(fù)期,消滅吻合口裂開出;５.,.(二)適宜于二級(jí)醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級(jí)及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.,;２.胸腹主動(dòng)脈內(nèi)膜潰瘍,無需外科及腔內(nèi)治療,需隨訪及把握血壓病例;３.慢性胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,,需隨訪及;４.胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,經(jīng)外科或腔內(nèi)治療后病情穩(wěn)定的恢復(fù)期病例;５.胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤保守治療后未手術(shù)治療且病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者.三、頸動(dòng)脈體瘤(一)適宜于三級(jí)醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.,;２.,;３.頸部包塊手術(shù)探查后覺察為頸動(dòng)脈體瘤(ShamblinⅡ/Ⅲ型),醫(yī)院.(二)適宜于二級(jí)醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級(jí)及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.;２.;３.,需連續(xù)康復(fù)治療的病例.四、累及大血管的腹膜后腫瘤(一)適宜于三級(jí)醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.,醫(yī)院條件無法進(jìn)一步確診的病例;２.,;３.,醫(yī)院無法連續(xù)手術(shù)、;４..(二)適宜于二級(jí)醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級(jí)及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.;２.;３.,.五、腎動(dòng)脈狹窄(一)適宜于三級(jí)醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.,;２.,;３.,.(二)適宜于二級(jí)醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級(jí)及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.輕度腎動(dòng)脈狹窄暫不需腔內(nèi)及外科手術(shù),僅需隨訪及把握血壓病例;２.;３.,.胰腺癌一、適宜于三級(jí)醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件１.,;２.診斷為胰腺癌,;３.診斷為胰腺癌,病灶位于胰尾部,但病變大于３厘米、或有四周侵害的病例;４.剖腹探查術(shù)中覺察胰腺癌,手術(shù)有困難,術(shù)后生命體征平穩(wěn)的病例.條件１.晚期胰腺癌,;２.PTCD或ERCP＋ENBD術(shù)后的病例.３.,.４.術(shù)后消滅A級(jí)胰瘺(,ISGPF標(biāo)準(zhǔn))引流管的病例５.術(shù)后傷口感染,,需要長(zhǎng)時(shí)間換藥的病例６.,,.骨科常見疾病分級(jí)診療指南股骨頸骨折一、上轉(zhuǎn)指南經(jīng)XGarden分型Ⅱ－Ⅳ級(jí)的股骨頸骨折病人.需要手術(shù)治療者,經(jīng)過患者同意,并充分敬重自主選擇權(quán)的狀況下,將患者轉(zhuǎn)往二,,.二、下轉(zhuǎn)指南經(jīng)X線攝片確診為Garden分型Ⅰ型,或年老體弱,全身合并疾病多,不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù),實(shí)行保守治療的患者,經(jīng)患者同意,并充分敬重,.骨盆骨折一、上轉(zhuǎn)指南骨盆骨折,骨折有移位或骨折不穩(wěn)定,或骨折涉及關(guān)節(jié)面,需手術(shù)治療者,在患者生命體征和血流淌力學(xué)平穩(wěn)的狀況下,經(jīng)過患者同意,并充,.二、下轉(zhuǎn)指南骨盆骨折,骨折無移位,,或骨盆骨折經(jīng)手術(shù)治療,腹腔臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷,尿道損傷等均已修復(fù),生,,,將患者轉(zhuǎn)往基.脛骨平臺(tái)骨折一、上轉(zhuǎn)指南經(jīng)X,關(guān)節(jié)面移位超過２－３mm,或者伴有半月板、穿插韌帶損傷,需手術(shù)治療者,經(jīng)患者同意,并充分敬重,.二、下轉(zhuǎn)指南脛骨平臺(tái)骨折,單純的線性骨折,無移位,或經(jīng)手術(shù)治療,傷口愈合好,,,并充分敬重其選擇權(quán)的狀況下,.踝關(guān)節(jié)骨折的分級(jí)醫(yī)療一、上轉(zhuǎn)指南踝關(guān)節(jié)損傷,經(jīng)X,,踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,需要手術(shù)治療者,經(jīng)過患者同意,并充分敬重自主選擇權(quán)的狀況下,.二、下轉(zhuǎn)指南踝關(guān)節(jié)損傷,經(jīng)X線攝片等檢查,覺察無骨折或單純的內(nèi)踝或外踝骨折,無移位,僅需石膏固定,或術(shù)后傷口愈合良好,內(nèi)固定牢靠,需要進(jìn)一步康復(fù)者,經(jīng)患者同意,.四肢長(zhǎng)骨干骨折一、上轉(zhuǎn)指南四肢創(chuàng)傷患者,經(jīng)檢查覺察有四肢血管、神經(jīng)損傷,重要韌帶損傷,簡(jiǎn)潔的骨折,經(jīng)過患者同意,并充分敬重自主選擇權(quán)的狀況下,將患者轉(zhuǎn).二、下轉(zhuǎn)指南四肢創(chuàng)傷患者,經(jīng)檢查排解血管、神經(jīng)損傷,重要韌帶傷,系簡(jiǎn)潔骨折,無需手術(shù)者,經(jīng)患者同意,并充分敬重其選擇權(quán)的狀況下,將患者轉(zhuǎn).股骨頭缺血壞死一、上轉(zhuǎn)指南,經(jīng)X線,CT及MRI,ARCO分期Ⅱ期以上的病人,需要行手術(shù)治療者,經(jīng)過患者同意,并充分敬重自主選擇權(quán)的狀況下,將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu),如需行人工關(guān)節(jié)置換,將患.二、下轉(zhuǎn)指南股骨頭壞死,,ARCO分期０～Ⅰ期的病人,或經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定,傷口愈合好,或不愿行手術(shù)治療的病人,經(jīng)患者同意,并充分敬重其選擇權(quán)的狀況下,將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構(gòu)治療或治理.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一、上轉(zhuǎn)指南膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,經(jīng)診斷為中晚期,需作關(guān)節(jié)腔清理術(shù),經(jīng)過患者同意,并充分敬重自主選擇權(quán)的狀況下,將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu);需做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),經(jīng)過患者同意,并充分敬重自主選擇權(quán)的狀況下,.二、下轉(zhuǎn)指南膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定,傷口愈合好,或診斷為早期的病人,在征得患者同意,,將患者轉(zhuǎn)往基.骨腫瘤一、上轉(zhuǎn)指南骨腫瘤病人,,且致殘率高,經(jīng)過患者同意,并充分敬重自主選擇權(quán)的狀況下,將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu);診斷不明確的骨腫瘤或惡性骨腫瘤需要行保肢手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,經(jīng)過患者同意,并充分敬重自主選擇權(quán)的狀況下,將患.二、下轉(zhuǎn)指南骨腫瘤患者,(),或晚期骨腫瘤患者,失去手術(shù)時(shí)機(jī),需對(duì)癥治療,或臨終關(guān)心者,經(jīng)患者同意,并充分敬重其選擇權(quán)的狀況下,將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構(gòu)治療或治理.(頸３－７)一、上轉(zhuǎn)指南伴有不全癱瘓或者全癱的病人需手術(shù)治療,爆裂骨折、壓縮骨折１/３.接診醫(yī)院行顱骨牽引術(shù),伴有呼吸功能障礙必要時(shí)行氣管切開術(shù),同時(shí)做相應(yīng)的檢查處理及生命體征觀看.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確定是否需手術(shù)治療時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診.需行頸椎前路或后路內(nèi)固定手術(shù)者待病情穩(wěn)定后,與患者及家屬進(jìn)展充分溝通,經(jīng)其理解和同意,將患者轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)批準(zhǔn)能開展脊柱四級(jí)手術(shù)的二甲醫(yī)院實(shí)施.二、下轉(zhuǎn)指南１.上述指征不需要手術(shù)者,年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手.２.已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者.,經(jīng)其理解和同意,可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構(gòu)治療或治理.胸腰椎脊柱骨折一、上轉(zhuǎn)條件確診為胸腰椎骨折的病人,接診醫(yī)院做相應(yīng)的檢查處理及生命體征觀看,搬動(dòng)和護(hù)理時(shí)特別留意軸線翻身.伴有不全癱瘓或者全癱的病人需手,爆裂骨折、壓縮骨折１/３以上、骨折脫位等需行胸腰椎段脊柱前路或后路內(nèi)固定手術(shù)的患者,與患者及家屬進(jìn)展充分溝通,經(jīng)其理解和同意,填寫.湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診同意書.并簽字,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的能開展脊柱四級(jí)手術(shù)的二甲醫(yī)院實(shí)施,同.二、下轉(zhuǎn)條件１.上述指征不需要手術(shù)者,年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者２.已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者.經(jīng)與患者及家屬進(jìn)展充分溝通,經(jīng)其理解和同意,填寫.湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診同意書.并簽字,上級(jí)醫(yī)院可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構(gòu)治療或治理.在下轉(zhuǎn)患者時(shí),上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將患者診斷、治療、預(yù)后評(píng)估、關(guān)心檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案供給應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu).脊柱結(jié)核一、上轉(zhuǎn)指南確診為脊柱結(jié)核的病人,,并按,抗癆按標(biāo)準(zhǔn)化療方案(WHO)用藥:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇/鏈霉素.脊髓受壓伴神經(jīng)功能障礙(不全癱瘓或者全癱),,脊柱明顯或進(jìn)展性后凸畸形(＞３０°),需行脊柱結(jié)核病灶去除、植骨、前后路內(nèi)固定的患者,抗癆２－４周后,與患者及家屬進(jìn)展充分溝通,經(jīng)其理解和同意,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)致三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)批準(zhǔn)能開展脊柱四級(jí)手術(shù)的二甲醫(yī)院實(shí)施二、下轉(zhuǎn)指南１.非以上手術(shù)指征,年老體弱、全身合并疾病多不能耐受手術(shù)或不愿;２.已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者.,經(jīng)其理解和同意,上級(jí)醫(yī)院可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構(gòu)治療或治理.在下轉(zhuǎn)患者時(shí),(定期復(fù)查肝腎功,必要時(shí)調(diào)整抗癆藥等);３.上級(jí)醫(yī)院確診胸腰椎結(jié)核后,按下轉(zhuǎn)原則轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院抗癆２－４周,再按上轉(zhuǎn)原則轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院手術(shù).腰椎間盤突出癥一、上轉(zhuǎn)指南確診為腰椎間盤突出癥的病人消滅以下狀況:１.正規(guī)非手術(shù)治療３月以上,病癥重,反復(fù)發(fā)作,影響工作與生活者;２.(下肢放射痛),;３.()或馬尾功能障礙(大小便障礙)者;４.伴椎管狹窄消滅間歇性跛行、腰椎滑脫不穩(wěn)者;需行椎間盤摘除手術(shù)者,與患者及家屬進(jìn)展充分溝通,經(jīng)其理解和同意,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施;手術(shù)需要固定并椎間融合應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)批準(zhǔn).二、下轉(zhuǎn)指南１.非上述手術(shù)指征不需要手術(shù)者,年老體弱、全身合并疾病多、不能;２.已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者.,經(jīng)其理解和同意,上級(jí)醫(yī)院以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構(gòu)治療或治理.在下轉(zhuǎn)患者時(shí),上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將患者診斷、治療、預(yù)后評(píng)估、關(guān)心檢查及后續(xù)治療、.婦科常見疾病分級(jí)診療指南宮頸疾病１.(crianreihlaepai:evclitapteilnolsa,CIN)包括宮頸不典型增生和原位癌,為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變.CIN分為３級(jí),CINⅠ級(jí)指輕度不典型增生,CINⅡ級(jí)指中度不典型增生,CINⅢ級(jí)指重度不典型增生及原位癌;２.宮頸浸潤(rùn)癌:(１)I期:ⅠA１期鏡下診斷的浸潤(rùn)性宮頸癌,腫瘤浸潤(rùn)深度＜３mm,寬度小于７mm;ⅠA２期浸潤(rùn)深度３－５mm,寬度小于７mm;ⅠB期腫瘤肉眼可見,A２.(２)III期:腫瘤超過宮頸,但未侵害骨盆壁或陰道下１/３.(３)Ⅲ期:腫瘤到達(dá)骨盆壁或/和陰道下１/３,或引起腎積水或腎臟無功能.(４)IV期:腫瘤侵害膀胱或直腸粘膜,和/或超出真骨盆范圍以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.依據(jù)上述定義,依據(jù)如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院常規(guī)婦科檢查及宮頸碘試驗(yàn)或醋酸試驗(yàn)有特別,疑有宮頸惡變者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理.二級(jí)醫(yī)院接收轉(zhuǎn)診患者行宮頸TCT、HPV檢測(cè),有陰道鏡檢查指征者行陰道鏡檢查,必要時(shí)鏡下宮頸活檢:(１)假設(shè)為CINI－III,依據(jù).臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè).(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)處理.(２)假設(shè)為CINIIII或ⅠA１期宮頸浸潤(rùn)癌,依據(jù)..的治療方案處理,有條件的醫(yī)院可予治療,無條件者轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療.(３)假設(shè)為ⅠA２期及以上的宮頸浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療.三級(jí)醫(yī)院.有宮頸癌手術(shù)治療閱歷,經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師,可接收宮頸癌根治術(shù)患者.完成治療后,可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診.子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜不典型增生:指子宮內(nèi)膜腺體增生并有細(xì)胞不典型,表現(xiàn)為在單純型或簡(jiǎn)潔型增生的根底上,腺上皮細(xì)胞增生,層次增多,細(xì)胞極性紊亂,體積增大,核漿比例增加、核深染,見核分裂像.不典型增生可分為輕、中、重三度,重度不典型增生約１/３可進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌.子宮內(nèi)膜癌:,好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性,(I型)(III型).雌激素依靠型子宮內(nèi)膜癌絕大局部為子宮內(nèi)膜樣癌,少局部為粘液腺癌;非雌激素依靠型子宮內(nèi)膜癌包括漿液性乳頭狀腺癌、透亮細(xì)胞癌等.依據(jù)上述定義,依據(jù)如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院,或B.二級(jí)醫(yī)院患者行婦科檢查、B超、分段診刮.分段診刮病檢結(jié)果:(１)假設(shè)為子,依據(jù).臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè).處理.(２)假設(shè)為子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌,..三級(jí)醫(yī)院.,經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師,可接收內(nèi)膜癌根治術(shù)患者..卵巢惡性腫瘤:①上皮性癌:;②惡性生殖細(xì)胞腫瘤,如:;,如:,睪丸母細(xì)胞瘤;④轉(zhuǎn)移性腫瘤:最常見為來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌,鏡下可見印戒細(xì)胞,即庫(kù)肯勃氏瘤.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院依據(jù)病史、婦科檢查、B超,覺察患者卵巢包塊,轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理.二級(jí)醫(yī)院患者行婦科檢查、B:(１)假設(shè)囊腫＜５cm,婦科檢查囊腫光滑活動(dòng),B,腫瘤標(biāo)記物正常,無病癥者可３月后復(fù)查.(２)腫瘤標(biāo)記物正常的患者:盆腔腫塊＜５cm、觀看３月持續(xù)存在,或腫塊≥５cm,附件區(qū)實(shí)性包塊或絕經(jīng)后婦女覺察盆腔腫塊,應(yīng)行開腹或腹腔鏡探查術(shù).(３)腫瘤標(biāo)記物上升及盆腔包塊固定,高度疑為卵,.三級(jí)醫(yī)院.有卵巢癌手術(shù)治療閱歷,經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師,可接收卵巢癌患者.手術(shù)后,需進(jìn)展化療者,原則上在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)展相應(yīng)處理,也可轉(zhuǎn)具有化療條.子宮肌瘤子宮肌瘤:按肌瘤所在部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤,依據(jù)肌瘤與子宮,多個(gè)或多種類型的,稱為多發(fā)子宮肌瘤.:①０型:,未向肌層擴(kuò)展;②Ⅰ型:無蒂,;③Ⅱ型:無蒂,.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院依據(jù)病史、婦科檢查、B超結(jié)果:(１)假設(shè)患者子宮小于孕２月(７.０*６.０*５.５cm),無明顯病癥,可每３－６個(gè)月隨訪一次.(２)需手術(shù)治療的子宮肌瘤患者,轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院診斷為子宮肌瘤,假設(shè)為以下狀況,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①單個(gè)宮體肌瘤≥８cm;III型子宮粘膜下肌瘤;③多發(fā)性或巨大子宮肌瘤,子宮大于孕４月;④擬行宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除者;⑤妊娠合并子宮肌瘤者;⑥子宮肌瘤擬有惡性變者.三級(jí)醫(yī)院接收二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的子宮肌瘤患者,依據(jù).臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè).予以相應(yīng)處理.完成治療后,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院隨診.閉經(jīng)閉經(jīng)是婦產(chǎn)科臨床常見病癥,診治的關(guān)鍵是明確閉經(jīng)緣由,針對(duì)病因進(jìn)展治療..依據(jù),卵巢性閉經(jīng),.閉經(jīng)緣由分為生理性與病理性.青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后不來月經(jīng)屬于生理現(xiàn)象.病理性閉經(jīng)則緣由簡(jiǎn)潔,常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類.原發(fā)閉經(jīng):指女孩年齡超過１６歲,其次性征已發(fā)育,月經(jīng)將來潮,或年齡超過１４歲,尚無其次性征發(fā)育者.原發(fā)閉經(jīng)多由遺傳學(xué)緣由或先天性發(fā)育缺陷引起,依據(jù)其次性征的發(fā)育狀況分為其次性征存在和其次性征缺乏兩類.,.繼發(fā)閉經(jīng):指婦女曾已有規(guī)律月經(jīng)來潮,因某種病理性緣由而再消滅.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院(青春期前、妊娠、哺乳期,自然絕經(jīng)).當(dāng)為病理性閉經(jīng)時(shí),通過問診了解為原發(fā)性閉經(jīng)還是繼發(fā)性閉經(jīng).假設(shè)考慮為原發(fā)性閉經(jīng)轉(zhuǎn)二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)院診治.假設(shè)為繼發(fā)性閉經(jīng)可賜予孕激素試驗(yàn).孕激素試驗(yàn)陽性(用孕激素后有撤退性出血)診斷為Ⅰ度閉經(jīng),可賜予孕激素后半周期療法.孕激素試驗(yàn)陰性者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院.二級(jí)醫(yī)院為處女膜閉鎖.,假設(shè)不是處女膜閉鎖轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院.繼發(fā)性閉經(jīng)的患者進(jìn)展雌孕激素序貫試驗(yàn),如為陰性(停藥后無撤退性出血),應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn),仍為陰性考慮為子宮性閉經(jīng).依據(jù)病史考慮需要進(jìn)宮腔鏡檢查者轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院,不需要者可行宮腔粘連分解術(shù),必要時(shí)安環(huán),術(shù)后輔以雌孕激素治療.雌孕激素序貫試驗(yàn),如為陽性(停藥后有撤退性出血)考慮非子宮性閉經(jīng),需要進(jìn)一步檢查.如無:(EPFSHLHTPRL)、CT、.三級(jí)醫(yī)院.應(yīng)當(dāng)有病理檢測(cè)條件、(副高醫(yī)師以上).具備進(jìn)展準(zhǔn)確相應(yīng)檢查、治療困難的閉經(jīng)應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)展.診斷明確、,.功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血是指非全身性或生殖系統(tǒng)局部的各種器質(zhì)性病變,(或)間隔時(shí)間過短.分類:按發(fā)病機(jī)制可分為無排卵性及有排卵性兩類.前者多見于青春期及更年期婦女,占７０％－８０％;后者多見于育齡期婦女,占２０％－３０％.藥物治療效果差,貧血嚴(yán)峻,病人一般狀況差,,.依據(jù)上述定義,:一級(jí)醫(yī)院通過問診,查體,關(guān)心檢查了解患者既往有無特別陰道流血.如既往有特別陰道流血者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院,如既往沒有特別陰道流血,僅本次特別陰道流血,考慮為排卵性功血,且出血不多,血色素在１００g/L以上者可賜予一般止血治療如考慮為無排卵性功血,或者雖然考慮為排卵性功血,但血色素在１００g/L以下者均應(yīng)轉(zhuǎn)入二級(jí)醫(yī)院治療.如沒有相應(yīng)的