播散性黃瘤例病歷討論

播散性黃瘤例病歷討論第1頁(yè)/共19頁(yè)病歷討論第2頁(yè)/共19頁(yè)臨床資料患者女，73歲主訴；頭部紅斑、膿皰伴癢4年現(xiàn)病史：患者5年前發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，半年后背部疼痛，診斷為晚期肺癌合并骨轉(zhuǎn)移。未進(jìn)行手術(shù)切除，給與吉非替尼片口服。4月后患者頭皮部出現(xiàn)紅斑，膿皰，之后糜爛，結(jié)厚痂。在我院多次診治，曾診斷為“脂溢性皮炎”、“石棉狀糠疹”、“頭癬”等，給與抗真菌藥物、雷公藤和潑尼松等口服，外用抗真菌藥物、糖皮質(zhì)激素、煤焦油等。治療時(shí)皮損暫時(shí)緩解，但停藥1周內(nèi)皮損復(fù)發(fā)。第3頁(yè)/共19頁(yè)既往史：4年前患有肺癌，其他無(wú)異常發(fā)現(xiàn)家族史：否認(rèn)家族中類似病史皮膚科情況：見(jiàn)照片第4頁(yè)/共19頁(yè)臨床特點(diǎn)本病為70歲以上的女性，病因不明，臨床表現(xiàn)為小片頭皮紅斑、結(jié)痂及有炎癥，淺表膿皰易破潰呈濕性糜爛面，進(jìn)一步有瘢痕性脫發(fā)，可繼發(fā)鱗癌。分泌物培養(yǎng)無(wú)菌。組織學(xué)改變：表皮糜爛，真皮內(nèi)有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。第5頁(yè)/共19頁(yè)第6頁(yè)/共19頁(yè)第7頁(yè)/共19頁(yè)第8頁(yè)/共19頁(yè)第9頁(yè)/共19頁(yè)第10頁(yè)/共19頁(yè)診斷？下一步治療第11頁(yè)/共19頁(yè)討論禿發(fā)性毛囊炎頭癬膿皰性銀屑病頭皮濕疹繼發(fā)感染頭皮糜爛性膿皰性皮病

第12頁(yè)/共19頁(yè)討論本病缺乏特異性組織病理和實(shí)驗(yàn)檢查，頭皮反復(fù)出現(xiàn)膿皰、糜爛、潰瘍伴萎縮，口服抗生素?zé)o效，外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素好轉(zhuǎn)，確診頭皮糜爛性膿皰性皮病（Erosivepustulardermatosis).第13頁(yè)/共19頁(yè)討論頭皮糜爛性膿皰性皮病為一種少見(jiàn)的非感染性皮膚病，有Pye于1979年首先報(bào)告病命名。至今報(bào)告過(guò)數(shù)十例。特征為：1、好發(fā)高齡女性2、頭皮膿皰、糜爛、結(jié)痂3、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊，病理檢查為皮膚萎縮，真皮內(nèi)非特異性炎癥4、抗生素治療無(wú)效，激素外用有效。第14頁(yè)/共19頁(yè)討論局部外傷或日曬是誘因，特別是頭面部帶狀皰疹有關(guān)。常誤診為帶狀皰疹后感染。膿液培養(yǎng)無(wú)菌非感染性疾病，抗生素治療無(wú)效膿皰形成反映了傷口愈合缺陷，由于頭皮緊貼頭骨，靜脈功能缺陷和皮膚萎縮引起，有報(bào)告小腿脛前也會(huì)發(fā)生本病本病可伴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或自身免疫性肝炎，血液中檢出多種自身抗體，揭示與自身免疫性有共同發(fā)病因素。第15頁(yè)/共19頁(yè)討論日本報(bào)告的患者年齡較小，平均30-40歲。皮損分布在頭頂部多見(jiàn)，其次頭部?jī)蓚?cè)或前部，常伴瘙癢。膿皰為淺表性，多發(fā)性，皰壁松弛，約半粒米大小，可散在或融合，反復(fù)出現(xiàn)。但是完整的膿皰少見(jiàn)，病程慢性，數(shù)月到5年，常有復(fù)發(fā)，在疤痕上可發(fā)生鱗癌。第16頁(yè)/共19頁(yè)討論有人指出如果帶狀皰疹損害持續(xù)存在，要考慮本病。初始皮損局限，后來(lái)逐漸擴(kuò)散，大部分皮損伴脫發(fā)。本病特點(diǎn)：慢性，無(wú)菌，膿皰，瘢痕脫發(fā)，病因未明，與紫外線暴露，無(wú)外傷有關(guān)。第17頁(yè)/共19頁(yè)討論治療：部分患者口服異維A酸有效，最近報(bào)告外用0.1