2023年醫(yī)保中心工作總結(jié)（3篇）

第頁(yè)共頁(yè)2023年醫(yī)保中心工作總結(jié)一、醫(yī)保參保繳費(fèi)情況1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保____人，醫(yī)?；鹗杖隷___萬(wàn)元，完成全年目標(biāo)任務(wù)____萬(wàn)元的____%，預(yù)計(jì)____月底征繳____萬(wàn)元，完成今年目標(biāo)任務(wù)____%，統(tǒng)籌收入____萬(wàn)元，個(gè)人賬戶____萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余____萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌-____萬(wàn)元，個(gè)人賬戶____萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余____萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌-____萬(wàn)元，個(gè)人賬戶____萬(wàn)元。2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保____人，醫(yī)?；鹗杖隷___萬(wàn)元，其中個(gè)人征繳____萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)補(bǔ)____萬(wàn)元?；鹬С鯻___萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余____萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)合____萬(wàn)元。3、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保____人，基金收入席____萬(wàn)元，已完成全年目標(biāo)任務(wù)____萬(wàn)元的____%，基金支也____萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余____萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余____萬(wàn)元。4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合____人，參合率____%，農(nóng)合基金收入____萬(wàn)元，其中個(gè)人征繳____萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)補(bǔ)____萬(wàn)元，基金支出____萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余____萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余____萬(wàn)元。____年先后啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，我區(qū)已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策全覆蓋。通過(guò)懸掛標(biāo)語(yǔ)、橫幅、媒體、移動(dòng)通訊等各種形式宣傳各項(xiàng)醫(yī)保政策，動(dòng)員居民積極參保，今年我區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)已達(dá)到____人，參保率達(dá)到____%。二、主要做法（一）積極推進(jìn)擴(kuò)面1.一如既往地積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保擴(kuò)面工作。為確保全民參保政策的落實(shí)，我區(qū)每年通過(guò)懸掛橫幅、上門送宣傳單、媒體報(bào)告等方式大力宣傳，發(fā)動(dòng)新老參保人員積極參保繳費(fèi)，確保應(yīng)保盡保。2.加強(qiáng)宣傳和服務(wù)，做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強(qiáng)宣傳，不斷廣泛宣傳政策，通過(guò)區(qū)就業(yè)服務(wù)中心、職介中心、街道辦事處、社區(qū)勞保服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單，把政策送到靈活就業(yè)人員手中;二是開(kāi)展便民服務(wù)，優(yōu)化操作流程，提供一站式服務(wù)，在政務(wù)中心開(kāi)設(shè)參保手續(xù)辦理專用窗口，開(kāi)通銀行刷卡繳費(fèi)方式，簡(jiǎn)化參保手續(xù)，提高參保辦事效率。（二）嚴(yán)把醫(yī)?；鹫骼U關(guān)，確保醫(yī)?；鸬恼骼U一直來(lái)，醫(yī)保中心都嚴(yán)把各類基金征繳關(guān)，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)政策及規(guī)定的征繳工資基數(shù)，本著“不漏過(guò)一個(gè)疑點(diǎn)、不放過(guò)一筆漏繳”的態(tài)度，認(rèn)真核準(zhǔn)核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)，確?；鹫骼U____%到位。針對(duì)往年全區(qū)參加職工醫(yī)保的單位拖欠生育保險(xiǎn)基金，導(dǎo)致享受生育保險(xiǎn)待遇的單位偏少的現(xiàn)狀，我們嚴(yán)格實(shí)行生育保險(xiǎn)征繳和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳捆綁政策，有力保障了全年生育保險(xiǎn)基金的征繳。（三）落實(shí)調(diào)整方案，提高受益水平按上級(jí)部門要求及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保的待遇調(diào)整方案，逐步提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，特別是全面落實(shí)特殊人群的醫(yī)保待遇，讓老百姓真正享受到醫(yī)保的實(shí)惠。（四）加強(qiáng)基金安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)體系，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的目標(biāo)管理。加強(qiáng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，及時(shí)糾正和處理超標(biāo)和重復(fù)收費(fèi)，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督力度，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛床住院、誘導(dǎo)住院、造假病歷、虛增住院天數(shù)等違規(guī)行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，確保我區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。2.加強(qiáng)基金安全管理。健全內(nèi)部控制制度，切實(shí)做到“一事雙崗雙審”，并根據(jù)“大醫(yī)保系統(tǒng)”操作流程，規(guī)范崗位職責(zé)，確?；鸢踩Ｈ⒗щy和建議隨著人口老齡化的加劇，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇逐年提高和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)渡增長(zhǎng)，我區(qū)每年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力日益增大。我區(qū)將全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工津貼工資部分納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳基數(shù)，每年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑匀怀霈F(xiàn)虧損。我局建議市局加大對(duì)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管力度：我市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)____家，近幾年，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)飛速增長(zhǎng)，而我區(qū)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)____%以上發(fā)生在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不堪重負(fù)，各區(qū)（縣）對(duì)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管又力不從心。建議市局與三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療簽訂全市統(tǒng)一服務(wù)協(xié)議，各區(qū)（縣）按協(xié)議中管理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，有效控制醫(yī)療費(fèi)不合理的增長(zhǎng)，確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。四、下階段工作要點(diǎn)（一）強(qiáng)化征繳擴(kuò)面。努力推進(jìn)參保擴(kuò)面和加強(qiáng)基金征繳是任何時(shí)候都不應(yīng)該松懈的工作，我們將繼續(xù)加強(qiáng)擴(kuò)面和征繳力度，努力完成上級(jí)部門下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)，特別是加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的宣傳力度，確保____年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合擴(kuò)面和征繳任務(wù)的完成，讓更多群眾享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的____。（二）合理保障參保人員醫(yī)療待遇。通過(guò)嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，加大重大疾病救治保險(xiǎn)力度，將新農(nóng)合兒童先心病、白血病、重度精神病、尿毒癥、各種癌癥等____種大病補(bǔ)償比例提高到____%以上，繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診總額預(yù)付，住院按病種付費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用起付線外全報(bào)銷等多種付費(fèi)方式改革，減輕參合群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（三）繼續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。在加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督力度，依法嚴(yán)格查處騙取、套取醫(yī)療保障基金行為，有效控制不合理基金支出，切實(shí)保障基金安全。（四）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。2023年醫(yī)保中心工作總結(jié)（二）我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年____月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從____月____日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)____市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從____月____日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約____人次，審核涉及金額約____萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約____萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了____多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付。情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)（成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。2023年醫(yī)保中心工作總結(jié)（三）醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)____年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的，醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年____月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從____月____日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)。盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反潰到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)____市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從____月____日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約____人次，審核涉及金額約____萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約____萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了____多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的極大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開(kāi)心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我