梗阻性黃疸的影像學診斷()

梗阻性黃疸的影像學診斷()《放射診斷學》1第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》2

前言

口服膽囊造影（B超取代）→CT膽道造影

靜脈膽道造影（B超取代）→CT膽道造影

T管造影→取石、支架等，十二指腸造影

術中膽道造影

內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）→憩室造影

網籃取石、擴張術、乳頭切開術

經皮肝穿刺膽道造影（PTC）→PTCD、支架等

CT→仿真內窺鏡、三維成像

MRI→MRCP

第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》3術中膽道造影第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》4T管造影第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》5T管造影第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》6ERCP第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》7ERCP第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》8ERCP+

憩室造影第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》9PTC→PTCD第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》10PTC→膽管支架第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》11PTC+GI第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》12GI

PTC+GI第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》13CT第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》14CT第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》15CTE+三維成像第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》16MRI+MRCP第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》17

良性梗阻性黃疸的影像學診斷

膽石癥

㈠臨床特點：

㈡Ｘ線特點：

⒈陰性結石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》18⒉膽管結石占55-86％

膽囊結石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》19第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》20

㈢常見病

⒈膽囊結石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。

⑵陽性結石占膽系結石的5-20％，

占膽囊結石10-20％

第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》21平片第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》22造影：漂浮征第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》23CT第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》24CT第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》25MRCP第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》26急性膽囊炎CT第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》27MRI第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》28⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》29瓷膽囊第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》30瓷膽囊CT表現(xiàn)第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》31⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現(xiàn)：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結石。

第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》32腹部平片示鈣膽汁第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》33CT定位像CT平掃第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》34⒋膽管結石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸

第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》35Ｘ線表現(xiàn)：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結石占83％

單發(fā)占17％

第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》36⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損。第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》37⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》38⑹結石分布：

肝外37％

肝內42％

肝內外21％

第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》39Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內類圓形充盈缺損，位置可變

第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》40②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結石影

第40頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》41③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴張

第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》42④梗阻以上膽管擴張

肝外膽管比肝內膽管擴張明顯，肝內膽管呈枯樹枝狀

第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》43⑤合并膽囊結石、乳頭部狹窄等

第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》44第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》45CT第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》46MRCP第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》47⑵肝內膽管結石

多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損

第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》48第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》49第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》50MRCP第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》51⑶肝內外膽管結石

肝外膽管結石大、數(shù)量少

肝內膽管結石小、數(shù)量多

第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》52第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》53⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發(fā)性肝內、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內囊腫和肝內外囊腫。第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》54

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》55第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》56第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》57第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》58囊腫合并膽胰管匯合異常第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》59⑵肝內外膽管囊腫（Ⅳ型）第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》60Ⅳ型：造影第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》61Ⅳ型：造影第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》62Ⅳ型：CT第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》63⑶肝內膽管先天性囊狀擴張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內膽管囊狀、節(jié)段性擴張呈串珠狀

第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》64第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》65第65頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》66第66頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》67第67頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》687.十二指腸乳頭旁憩室綜合征

（Lemmelsyndrome)第68頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》69第69頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》70第70頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五《放射診斷學》71第71頁，共77頁，2023年，2月