正常心電圖及各種異常心電圖

正常心電圖及各種異常心電圖第1頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五定義：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心

動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖

第2頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心電圖導(dǎo)聯(lián)

胸導(dǎo)聯(lián)：V１－V６，

V７－V９，V３R－V６R加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR，aVL，aVF，肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，

黃色接左上肢，綠色接左下肢，

黑色接右下肢。定義：將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：I，II，III，胸導(dǎo)聯(lián)：紅,黃，綠，棕，黑，紫肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，

黃色接左上肢，綠色接左下肢，

黑色接右下肢。第3頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五導(dǎo)聯(lián)：第4頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）

第5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)

左上肢電極連接于心電圖機(jī)的正極，右上肢連于心電圖機(jī)的負(fù)極，反映了兩個(gè)電極間的電位差。

Ⅱ?qū)?lián)

左下肢電極連接于心電圖機(jī)的正極，右上肢連于心電圖機(jī)的負(fù)極。

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)

左下肢電極連接于心電圖機(jī)的正極，左上肢連于心電圖機(jī)的負(fù)極。

第6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)第7頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)AVR

導(dǎo)聯(lián)正極放于右上肢，左上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負(fù)極。

AVL導(dǎo)聯(lián)正極放于左上肢，右上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負(fù)極。

AVF導(dǎo)聯(lián)正極放于左下肢，左上肢和右上肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負(fù)極。

第8頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第9頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)第10頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五QRS第11頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況第12頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左右手接錯(cuò)第13頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸前導(dǎo)聯(lián)

--電極連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)第14頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況第15頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后壁導(dǎo)聯(lián)V7:左側(cè)腋后線與V4,V5水平V8:左肩胛下線與V4,V5水平V9:左脊柱旁與V4,V5水平*臨床意義：主要用于正后壁心梗的診斷第16頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后壁導(dǎo)聯(lián)第17頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五右胸導(dǎo)聯(lián)V3R,V4R,V5R,V6R導(dǎo)聯(lián)

與V3,V4,V5,V6導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)位置的右側(cè)胸部。

*臨床意義：主要協(xié)助右室肥大，右位心，右室梗塞及心臟轉(zhuǎn)位等診斷第18頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸前導(dǎo)聯(lián)

--電極連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)第19頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心電信號(hào)傳遞的三站

一.第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞

心室第20頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常心電圖波形心電圖包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2間期牢記3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2間期(PR,QT)WillemEinthoven(1860~1972)第21頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心電圖各波段及意義

P波心電圖上第一個(gè)向上的波，代表左右心房除極。QRS波心電圖上第二個(gè)波群，代表左右心室除極。T波心電圖上第三個(gè)波，代表心室復(fù)極波。

U波有時(shí)候在T波之后可見(jiàn)，一般認(rèn)為是浦氏纖維復(fù)極波。

J

波在R波降支與ST段相接處的一呈切跡，頓挫，尖峰，圓頂狀波。

(代表心室提前復(fù)極波，也有認(rèn)為是心室除極之處震顫波。)

P-R間期代表激動(dòng)從竇房結(jié)經(jīng)心房，房室交界區(qū)，希氏束到達(dá)心室的傳導(dǎo)時(shí)間QRS時(shí)間代表激動(dòng)在心室的傳導(dǎo)時(shí)間ST段代表心室除極完畢到復(fù)極開(kāi)始之前的時(shí)間QT間期代表心室除極和復(fù)極過(guò)程所需的時(shí)間第22頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第23頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’第24頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五QRS波群第25頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五名稱描述正常參考值P波竇性P波在I、II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置振幅：肢導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.20mV；時(shí)限：≤0.11s，PR間期等電位線參考點(diǎn)成人0.12～0.20sQRS波群以R波為主的QRS波群主波向上（aVR除外），V1~V5導(dǎo)聯(lián)R波逐漸升高R波振幅：肢導(dǎo)聯(lián)<0.20mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.25mV；時(shí)限0.06~0.11s部分導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q波，V1導(dǎo)聯(lián)正常時(shí)不能出現(xiàn)q波，但可以是QS型Q波振幅：深度<同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4；時(shí)限<0.03s。ST段等電位線抬高：肢導(dǎo)聯(lián)<0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.3mV，壓低：<0.05mVT波V1、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，I、II及V2～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVL、III及aVF導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mVQT間期QT間期心率快慢密切相關(guān)，采用校值QTc正常350-420ms；U波出現(xiàn)在T波之后的低頻低振幅波，在V2、V3導(dǎo)聯(lián)U波最顯著，通常直立出現(xiàn)，正常U波直立，倒置屬于異常正常心電圖特征第26頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心電圖標(biāo)準(zhǔn)記錄紙心電圖紙由橫豎均為1mm間隔的小方格組成。為了便于使用，國(guó)際上做了統(tǒng)一的規(guī)定：橫向：時(shí)間。走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S；

縱向：電壓。外加1mV的電壓基線升高10mm，每1小格=0.1mV。第27頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第28頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）心率的測(cè)量（1）測(cè)量計(jì)算法

60

心率＝———————R-R間或期P-P(秒)

第29頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五測(cè)量心率目測(cè)方法**當(dāng)心律規(guī)整，走紙速度為25mm╱s時(shí)：

心率=1500╱RR間期（小方格數(shù)）或300╱RR間期（大方格數(shù)）

1300第30頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第31頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

當(dāng)心律不規(guī)整時(shí)（例如房顫），用6秒計(jì)算法：數(shù)出6秒（30個(gè)5mm方格）內(nèi)R波的數(shù)目;再乘以10=每分鐘的心率第32頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心房顫動(dòng)第33頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）心電軸的測(cè)量

1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極最大向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。第34頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.測(cè)定方法(1)目測(cè)法看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向

正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背對(duì)背）右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（針?shù)h相對(duì)）嚴(yán)重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。第35頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五電軸提示主要指QRS電軸，有正常、左偏、右偏和極度右偏三種電軸角度臨床意義正常?30°～+90°見(jiàn)于大多數(shù)正常心電圖左偏?30°～?90°見(jiàn)于橫位心或膈肌高位；心臟左移；左束支阻滯，左前分支阻滯；左室肥大；右室心尖部起搏；右心室萎縮或梗死等心電圖右偏+90°～+180°見(jiàn)于垂位心及六個(gè)月以下嬰兒；心臟右移；右心室肥大；右束支阻滯，左后束支阻滯；左室肌萎縮或梗死等心電圖極度右偏（無(wú)人區(qū)電軸）+180°～?90°見(jiàn)于室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖向右為順鐘向轉(zhuǎn)位，向左為逆鐘向轉(zhuǎn)位第36頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各種常見(jiàn)

異常心電圖第37頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五導(dǎo)聯(lián)分布特點(diǎn)心臟病變發(fā)生心電圖改變時(shí)多數(shù)有相應(yīng)一組導(dǎo)聯(lián)的分布特征，心電圖改變呈導(dǎo)聯(lián)節(jié)段性分布

（右室）V3R-V5R--右冠脈（側(cè)壁）I,aVLv5，v6—回旋支（下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脈（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脈第38頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肌梗死部位命名Ⅰ、AVL(高側(cè)壁)

V1-V3(前間壁）

{V1-V6：前壁}

V5、V6(前側(cè)壁）

{廣泛前壁：I、AVL+VI-V6}

II、III、AVF(下壁）

V7-V9（后壁）V3R-V5R(右心室）第39頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性前壁心肌梗死

(V1-V5:ST段抬高,

QS型改變）

（病理性Q波：寬度

大于0.03秒，深度

大于后續(xù)R波的1╱4）

第40頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時(shí)間正常。以Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯,常見(jiàn)于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大第41頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（一）心房肥大

P波>0.11S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，或{ptfv1（+）}；這種增寬的P波多見(jiàn)于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大第42頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.2mV,RavR>0.5mV。心電軸右偏≥

90°。4.右心室肥大第43頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。肢導(dǎo):RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV?；騌Ⅰ+SⅡ>2.5mV。胸導(dǎo):Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見(jiàn)于心室肥厚。3.左心室肥大第44頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1房性早搏

（提前出現(xiàn)異位P’波）

（P'-R間期＞0.12S)

(代償間期不完全）

2房性早搏伴室內(nèi)差傳第45頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房性心動(dòng)過(guò)速

（三個(gè)以上的房早）第46頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心房顫動(dòng)P波消失，代之以

大小、形態(tài)、間距、

均不等的“f”波

R-R間期絕對(duì)不等

頻率：350-600次/分第47頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Af第48頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房撲（P波消失代之快速規(guī)則F波，鋸齒樣，250-350第49頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五室性早搏

提早出現(xiàn)的

寬大畸形的

QRS大于0.12

代償完全第50頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五室性心動(dòng)過(guò)速

（三個(gè)以上室早）第51頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（法四）轉(zhuǎn)復(fù)后第52頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期五圖形（室撲：150-250，快速勻齊正