中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷1內(nèi)容

中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖影像學檢查方法的選擇腦血管病影像診斷腦腫瘤影像診斷2中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖3由頭側(cè)向足側(cè)分別為端腦、間腦、腦干、小腦端腦即雙側(cè)大腦半球，每側(cè)半球包括額、頂、顳、枕、島、邊緣6葉及深部基底節(jié)（屬灰質(zhì)核團，尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核）間腦為端腦和腦干之間的部分，包括背側(cè)丘腦、上丘、下丘、底丘、后丘腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：雙側(cè)小腦半球、蚓部脊髓：延髓向下的延續(xù)，位于椎管內(nèi)4大腦半球背外側(cè)面觀5大腦半球內(nèi)面觀6大腦半球內(nèi)面觀7大腦半球底面觀8腦血管解剖背外側(cè)面：大腦中動脈9腦血管解剖內(nèi)側(cè)面及底面觀：大腦前動脈、大腦后動脈10腦血管造影（大腦前中動脈）11腦血管造影（椎基底動脈）左椎動脈造影動脈期12腦血管造影（靜脈竇）13腦膜14正常顱腦CT斷面解剖151617181920中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學方法的選擇21

一般原則MR平掃MR增強CT平掃22CT卒中顱腦外傷顱骨病變腦血管：CTA（CT動脈造影），不是CT增強23適于顱內(nèi)絕大部分病變腦梗死超急性期/急性期腦內(nèi)血腫亞急性期腫瘤、脫髓鞘、炎癥、發(fā)育畸形等MRI24腦出血：急性期CT；亞急性期、慢性期MRI腦梗死：首選MRI（DWI），CT次選腦血管：首選CTA，MRA次選后顱窩病變：MRI25腦出血指原發(fā)腦實質(zhì)出血，占全部腦卒中的10%～30%26高血壓性腦出血病理微小動脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉臨床表現(xiàn)常發(fā)生于50-70歲劇烈頭痛、嘔吐三偏體征（基底節(jié)區(qū)出血）27CT表現(xiàn)血腫演變：均勻高密度影；血腫邊緣模糊、密度減低；等或低密度灶；腦脊液樣囊腔水腫和占位：2周最明顯，持續(xù)１月，2月消失增強：3天～6月，2周～2月最明顯，完整或不完整的環(huán)影血腫轉(zhuǎn)歸：低密度37%、裂隙灶25%、鈣化10%、無殘留灶27%28丘腦出血29急性期吸收期（2周）30右側(cè)小腦半球出血31右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室32MRI表現(xiàn)超急性期（<6小時）：T1WI等信號，T2WI高信號急性期（7小時～3天）：T1WI等，T2WI低信號亞急性期早期（4～7天）：T1WI周高中低信號；T2WI低信號晚期（1～4周）：T1WI、T2WI均為高信號慢性期早期（數(shù)月）：T1WI、T2WI高信號，T2WI低信號環(huán)晚期（數(shù)月～數(shù)年）：T1WI等/低信號，T2WI高信號33左側(cè)小腦半球急性血腫（含氧Hb）T1WI等，T2WI略高CTT1WIT2WIDWI34超急性血腫（含氧Hb）

T1WI等信號，T2WI高信號，周邊可見少量脫氧Hb呈低信號35亞急性早期血腫T1WI、T2WI周高中低信號36亞急性早期血腫（外周細胞外F3+Hb，中心脫氧Hb）T1WI、T2WI周高中低信號37亞急性晚期血腫3周（細胞外、稀釋F3+Hb）

T1WI、T2WI均高信號周邊水腫減輕38雙額葉亞急性血腫破入腦室2天2周3周39鑒別診斷腦內(nèi)鈣化生理性鈣化甲狀旁腺功能減低結(jié)節(jié)性硬化、中毒等

鑒別要點無臨床癥狀無占位效應多為雙側(cè)對稱密度更高定期復查無明顯變化40雙側(cè)基底節(jié)生理性鈣化41甲狀旁腺功能減低42腦出血影像診斷小結(jié)急性臨床病史與體征相一致的腦內(nèi)高密度占位效應T1WI高信號——亞急性期T2WI低信號環(huán)——慢性期43腦缺血和腦梗死病因和分類病因血栓形成動脈粥樣硬化動脈瘤、血管畸形動脈炎血管痙攣栓塞：血栓、氣體、脂肪低血壓分類缺血性腦梗死腔隙性梗死出血性梗死45病理生理細胞毒性水腫血管源性水腫腦組織梗死興奮性氨基酸：突觸谷氨酸↑Ca2+過載：加重細胞毒性水腫自由基損傷：激活NO合成酶凋亡：不同于壞死的細胞程序性死亡46腦梗塞分期超急性期（＜6小時）急性期（＜3天）亞急性期（3～10天）慢性早期（11～30天）慢性晚期（＞30天）47CT表現(xiàn)＜24小時：50%～60%無異常發(fā)現(xiàn)早期征象致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶消失征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆狀核輪廓模糊或密度減低48CT表現(xiàn)＞24小時腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)相一致的低密度區(qū)，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度均勻減低，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細胞浸潤成為等密度，“模糊效應”；1～2月，軟化灶形成水腫和占位：1～2周最明顯強化：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團塊狀；BBB破壞、新生毛細血管、過度灌注4910小時3天1.大腦中動脈致密征2.島帶消失征50大腦中動脈致密征5h1h2d514小時豆狀核輪廓模糊52MRI表現(xiàn)＜24小時正常血管流空信號消失“大腦中動脈磁敏感征”T1WI等、稍低信號，腦腫脹T2WI高信號（＞8小時）動脈增強10%～20%陰性53MRI表現(xiàn)＞24小時信號：T1WI低信號，T2WI高信號；2～3周“模糊效應”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強動脈增強消失鄰近腦膜強化：1～3天腦實質(zhì)強化：數(shù)周54MRI表現(xiàn)彌散加權(quán)成像（DWI）細胞毒性水腫：數(shù)分鐘，細胞內(nèi)水腫，水分增加3～5%細胞內(nèi)水分子彌散運動受限，表觀彌散系數(shù)（ADC）下降DWI呈高信號（7～10天）；隨著血管源性水腫、神經(jīng)元壞死、凋亡的出現(xiàn)DWI呈等或低信號55右偏癱4小時“大腦中動脈磁敏感征”564小時正常血管流空信號消失57發(fā)病3天正常血管流空信號消失5848小時T1WIT2WIPDWIFLAIR5918天60腦膜強化61右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)62大腦中動脈供血區(qū)梗死63大腦前動脈供血區(qū)梗死64右側(cè)大腦半球梗塞，大腦前動脈供血區(qū)65大腦后動脈供血區(qū)梗死66腔隙性腦梗塞腦穿支小動脈閉塞好發(fā)部位為基底節(jié)和丘腦區(qū)，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT：兩側(cè)基底節(jié)-丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI：T1WI稍低或低，T2WI稍高或高信號DWI高信號（急性、亞急性期）67左側(cè)基底節(jié)-丘腦區(qū)腔隙性腦梗塞68左側(cè)內(nèi)囊后肢區(qū)腔隙性梗死69出血性腦梗塞占腦梗塞3%～5%；1～數(shù)周血管再通時，閉塞遠側(cè)已經(jīng)發(fā)生壞死的血管壁破裂、出血CT、MRI低密度梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)高密度長T1長T2梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)血腫信號，占位效應加重70出血性腦梗死18小時4天71出血性腦梗塞72出血性腦梗塞73顳頂枕葉交界區(qū)出血性梗死CT平掃T1WIT2WIT1壓脂74腦梗塞影像診斷小結(jié)急性臨床病史閉塞血管供血區(qū)的低密度（符合血管分布）DWI高信號（急性/亞急性期）75蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下強所致外傷性和自發(fā)性；顱內(nèi)動脈瘤占自發(fā)性的51%劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液腦裂、腦池、腦溝或腦室內(nèi)異常密度/信號影76蛛網(wǎng)膜下腔出血77蛛網(wǎng)膜下腔出血78硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間橋靜脈或靜脈竇損傷出血顱板下新月形或半月形異常密度/信號影79急性硬膜下血腫80亞急性硬膜下血腫81亞急性硬膜下血腫82硬膜外血腫顱內(nèi)出血聚集在硬膜外間隙腦膜血管損傷，以腦膜中動脈常見顱板下梭形或半圓形異常密度/信號影，與期齡有關(guān)，多見于顱骨骨折附近，內(nèi)緣光整，相應腦實質(zhì)內(nèi)移83硬膜外血腫84腦挫裂傷顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷外傷后頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙CT：急性期損傷局部低密度伴點片狀高密度及占位效應；MRI：混雜信號85腦挫裂傷86腦挫裂傷87腦外傷顱骨骨折88病毒性腦炎單純皰疹病毒感染常見發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙等CSF、腦電圖異常CT：顳葉、額葉常見，低密度MRI：T1WI稍低，T2WI高信號89單純皰疹病毒性腦炎90顱內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤慢性起病癥狀無特異性：頭痛、癲癇、中風樣癥狀CT：額葉較常見，低密度，邊界不清MRI