泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理概述

泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理概述第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)解剖生理泌尿系統(tǒng)疾病特點泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及體征第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日解剖生理

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、淋巴和神經(jīng)等組成。其主要功能是生成和排出尿液，以排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。此外，腎臟還具有重要的內(nèi)分泌功能。第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日臨床特點

病因：變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、藥物、毒素、創(chuàng)傷、結(jié)石、腫瘤及腎血流減少等。特點：疾病多呈久治不愈的慢性病程，持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能不全，使全身各系統(tǒng)均受到損害，嚴(yán)重威脅病人的生命。第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日常見癥狀及體征腎性水腫腎性高血壓尿異常膀胱刺激征

第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日一、腎性水腫定義及分類護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日腎性水腫腎性水腫是指腎臟病變引起組織間隙液體積聚過多而導(dǎo)致的組織腫脹。可見于各種腎炎和腎病病人，是腎小球疾病最常見的癥狀。腎小球疾病引起的水腫可分為兩大類：①腎炎性水腫②腎病性水腫第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估

健康史詢問病人有無急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭、間質(zhì)性腎炎等疾??；既往有無肝臟、心臟及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾??；有無感染及攝鈉過多等誘發(fā)因素。第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估身體狀況1．水腫的特點腎炎性水腫多從眼瞼、顏面部開始，以后可發(fā)展為全身性水腫。腎病性水腫多從下肢部位開始，水腫顯著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指壓凹陷明顯。第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估2．伴隨狀況腎炎性水腫常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血壓升高，重者可發(fā)生心力衰竭。腎病性水腫常伴有蛋白尿、管型尿、漿膜腔積液和移動性濁音等。第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估心理-社會狀況水腫帶來的生活不便和身體不適易使病人產(chǎn)生煩躁和焦慮的心理。第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估輔助檢查尿液檢查腎功能檢查血生化檢查影像學(xué)檢查可判斷水腫的類型及原因。第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷1．體液過多與腎小球濾過率下降致水鈉潴留，長期大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y有關(guān)。

2．有皮膚完整性受損的危險與水腫和營養(yǎng)不良有關(guān)。第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理目標(biāo)病人水腫消失或減輕；皮膚保持完整，無破損、壓瘡發(fā)生。第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施體液過多1．休息與體位重度水腫病人應(yīng)臥床休息，并抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減輕水腫。輕度水腫者也應(yīng)多臥床，避免勞累，臥床期間經(jīng)常變換體位，并用軟墊支撐受壓部位。顏面部水腫者枕頭應(yīng)稍高一些，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者用托帶將陰囊托起。第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施——體液過多2．飲食及飲水①限制水鈉攝入②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入

低蛋白飲食可減緩腎功能損害的發(fā)展。③補充足夠熱量及維生素第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施——體液過多3．病情觀察監(jiān)測病人生命體征和尿量變化，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定期測量體重，觀察水腫的消長情況，有無隱性水腫、急性心力衰竭和高血壓腦病的表現(xiàn)。第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等，護(hù)理措施：

1．定時更換體位

2．加強皮膚護(hù)理

3．觀察皮膚情況第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評價病人水腫是否減退或消失；皮膚是否保持完整，有無壓瘡發(fā)生。第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日二、腎性高血壓定義及分類護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日腎性高血壓腎性高血壓主要是由腎實質(zhì)性疾病或腎動脈狹窄及阻塞所致，是腎臟疾病常見癥狀之一。腎性高血壓按病因可分為腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓。按發(fā)病機(jī)制可分為容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓。第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——健康史

詳細(xì)詢問病人有無急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎及慢性腎衰竭等腎實質(zhì)性疾病。詢問病人有無原發(fā)性高血壓病史。第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——身體狀況腎性高血壓的程度與原發(fā)病的性質(zhì)有關(guān)。急性腎小球腎炎病人，多為一過性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是舒張壓）持續(xù)中等以上程度升高；個別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓；腎血管性高血壓病人，高血壓程度較重，易進(jìn)展為急進(jìn)性高血壓。高血壓可加重腎臟損害，并出現(xiàn)心、腎功能減退和腦血管病變，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——心理-社會狀況

病人常因久治不愈和高額的治療費用而出現(xiàn)：焦慮、情緒低落、精神抑郁及絕望等心理。第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——輔助檢查血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查腎功能檢查影像學(xué)檢查有助于病因診斷。第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷及合作性問題

護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理診斷及合作性問題】1．慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：高血壓腦病?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消失。第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施與護(hù)理評價【護(hù)理措施】見原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。

【護(hù)理評價】病人頭痛是否消失或減輕。第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日三、尿異常尿異常包括：少尿、無尿、多尿、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿管型尿第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日尿異常1．少尿、無尿和多尿正常成年人每日尿量為1000～2000ml，若每日尿量少于400ml稱為少尿。每日尿量少于l00ml稱為無尿。少尿和無尿可分為：腎前性因素（如血容量不足、腎血管痙攣）、腎性因素（如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎衰竭等）和腎后性因素（如尿路梗阻）引起。第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日尿異常

每日尿量超過2500ml稱為多尿；夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超過750ml稱為夜尿增多。多尿分為腎性和非腎性兩類：前者見于各種原因所致的腎小管功能不全；后者見于糖尿病、尿崩癥和溶質(zhì)性利尿等；夜尿增多提示腎小管濃縮功能減退。第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日尿異常2．蛋白尿每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng)，稱蛋白尿，若持續(xù)＞3.5g/d，稱大量蛋白尿。主要見于腎小球病變、腎小管病變、腎外疾病及功能性因素等。第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日尿異常3．血尿新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞計數(shù)超過3個或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬，稱為鏡下血尿；尿外觀呈血樣或冼肉水樣，稱為肉眼血尿。主要見于泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石及泌尿系腫瘤等。也可由全身性疾病，如血液病和風(fēng)濕病等引起。第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日尿異常4．白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿新鮮離心尿液每高倍鏡視野白細(xì)胞計數(shù)超過5個，lh新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬，稱為白細(xì)胞尿或膿尿；中段尿標(biāo)本涂片鏡檢每高倍視野均可見細(xì)菌，或培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105個/毫升，稱為菌尿。見于泌尿系感染。第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日尿異常5．管型尿管型是由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管內(nèi)凝集而成，包括透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型及蠟樣管型等，正常人尿中偶見透明和顆粒管型。若12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢出現(xiàn)其他類型管型時，稱為管型尿。見于腎小球病變和腎小管病變等。第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——健康史詢問病人的尿量和性狀。有無腎小球腎炎、急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、腎血管病變及泌尿系先天畸形等泌尿系疾病。有無過敏性紫癜、急性溶血、風(fēng)濕病、高血壓、糖尿病及其它可影響腎功能的全身性疾病。是否做過泌尿系器械檢查或發(fā)生過外傷；有無使用過對腎臟損害的藥物；有無劇烈運動、發(fā)熱及飲酒等誘因；有無過敏史和家族史；還應(yīng)了解患病以來尿液檢查和診療情況。第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——身體狀況1．少尿、無尿和多尿除了尿量減少或尿量增加外，常有原發(fā)病的表現(xiàn)和伴隨癥狀。如少尿和無尿病人可引起高鉀血癥、低鈉血癥及代謝性酸中毒等，常伴有水腫和高血壓；多尿可引起低鉀血癥、高鈉血癥及脫水等；夜尿增多時，尿比重多數(shù)低而固定。2．蛋白尿和管型尿常伴有水腫、高血壓、血尿、腎區(qū)疼痛、尿路刺激征、貧血及腎功能減退等。第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——身體狀況3．血尿肉眼血尿根據(jù)出血量多少而呈不同顏色。腎臟出血時，尿與血混合均勻，呈暗紅色；膀胱或前列腺出血，尿呈鮮紅色，有血凝塊。

4．白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿常伴有尿頻、尿急及尿痛等膀胱刺激癥狀。第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——心理-社會狀況尿異常尤其是少尿、無尿、肉眼血尿及尿路刺激征等，常使病人產(chǎn)生焦慮不安、恐懼及悲觀等心理。第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——輔助檢查血常規(guī)檢查；尿常規(guī)檢查；腎功能檢查；血生化檢查；泌尿系影像學(xué)檢查。有助于病因診斷。第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理診斷】1．體液過多與腎小球濾過率下降和尿量減少有關(guān)。

2．有體液不足的危險與腎衰竭和尿量過多有關(guān)。3．焦慮與血尿有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

病人水腫減輕或消失；無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；焦慮減輕或消失。第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施（一）體液過多除按常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)特別注意有無煩躁、無力及呼吸困難等高血鉀征象。第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施（二）有體液不足的危險

1．休息

2．病情觀察密切觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，觀察有無休克先兆表現(xiàn)；有無脫水征象；有無電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂征象。

3．補液迅速建立靜脈通道，快速補液。原則上根據(jù)24h出入量決定補液量，鼓勵病人口服生理鹽水1000～2000ml／d，根據(jù)血鉀測定結(jié)果，決定飲食中鉀的攝入量。如大量補液后病人尿量不增加，肢體凹陷性水腫，脈率增快，提示心或腎功能受損，應(yīng)報告醫(yī)師處理。第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施（三）焦慮向病人解釋血尿發(fā)生的原因、治療和護(hù)理內(nèi)容，做好心理護(hù)理，減輕和消除病人的焦慮和不安，勸慰病人保持良好心態(tài)，積極配合治療。第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評價病人水腫有無減輕或消失；有無脫水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；焦慮是否減輕或消失。第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日四、膀胱刺激征

膀胱刺激征是指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急及尿痛，可伴有排尿不盡感和下腹墜痛。尿頻是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多；尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制；尿痛指排尿時伴有會陰或下腹部疼痛。常見原因為尿路感染、理化因素、腫瘤及異物等對膀胱黏膜的刺激。第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估——健康史

詳細(xì)詢問病人有無急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石及膀胱腫瘤等疾病；有無留置導(dǎo)尿和尿路器械檢查史；發(fā)作是否與性生活有關(guān)；有無泌尿系統(tǒng)畸形、前列腺增生、長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、婦科炎癥及妊娠等；有無過敏史及家族史；既往有無膀胱刺激征發(fā)生及診療情況。第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星