新生兒ABO溶血2課件

新生兒ABO溶血Contents1.病史2.診斷3.鑒別診斷4.治療5.轉(zhuǎn)歸病史（病案號(hào)）患兒王婷婷之子，男，出生32小時(shí)，入院時(shí)間：2013.9.22.17:08出院時(shí)間：2013.9.30主訴：生后32小時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染10小時(shí)既往史既往史：胎兒期情況：外院常規(guī)產(chǎn)檢，否認(rèn)異常個(gè)人史：1.出生史：第2胎0產(chǎn)，胎齡40+5周，2013年09月21日09時(shí)09分，剖宮產(chǎn)出生，體重3700g，無(wú)宮內(nèi)窘迫，羊水清亮，無(wú)胎膜早破。Apgar評(píng)分：不詳；出生地點(diǎn)：外院，2.喂養(yǎng)史：生后1小時(shí)開(kāi)奶時(shí)間，

預(yù)防接種：卡介苗：已種，乙肝疫苗：已種。

既往史父親血型B型母親血型O型，RH+孕3月行溶血試驗(yàn)檢查：1：32

孕6月行溶血試驗(yàn)檢查：1：64

產(chǎn)前未治療。母親孕產(chǎn)史及兄姐情況：3年前于孕1月行“人工流產(chǎn)”。入院查體

T36.7℃，P132次/分，R38次/分，BP73/34mmHg，頭圍36.0cm，胸圍34.0cm，身長(zhǎng)53.0cm，體重3410g，一般情況：足月兒外貌，神志清，精神、反應(yīng)欠佳，哭聲響亮且婉轉(zhuǎn)。全身皮膚粘膜（顏面、軀干、雙下肢及手心、足心）均有黃染，雙側(cè)鞏膜黃染，雙側(cè)肘部、足跟、腳踝及陰囊可見(jiàn)多處皮膚有脫皮，無(wú)滲出，面部可見(jiàn)散在紅疹。無(wú)口周青紫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕鳴。心率136次/分，心音可，心律齊，心前區(qū)未聞及明顯雜音。臍周稍紅，肝肋下1cm，質(zhì)軟、邊緣光滑，脾肋下未觸及。余正常。入院診斷1.新生兒高膽紅素血癥2.新生兒ABO血型不合性溶血3.膿毒血癥4.貧血5.高危兒診斷依據(jù)1生后32小時(shí)，皮膚黃染10小時(shí)，全身皮膚黃染、雙側(cè)鞏膜黃染，經(jīng)皮測(cè)疸：15.6mg/dl，新生兒高膽紅素血癥診斷明確；2母親O型血RH陽(yáng)性、父親B型血，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)行性升高，中心血站溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，故診斷新生兒ABO血型不合性溶血明確；3兒童醫(yī)院血常規(guī)提示血象高，中性粒細(xì)胞比例高，結(jié)合超敏C反應(yīng)陽(yáng)性，診斷新生兒膿毒癥；4兒童醫(yī)院血常規(guī)中：RBC：3.31×1012/L，Hb：137g/L，診斷新生兒貧血癥；5母兒ABO血型不合，故診斷高危兒鑒別診斷1.梗阻性黃疸：一般由先天性膽道閉鎖等外科因素導(dǎo)致膽紅素排出受阻引起膽紅素升高，出現(xiàn)時(shí)間多晚，以直接膽紅素升高為主，需進(jìn)一步行腹部超聲檢查協(xié)診；2.新生兒RH溶血病：母嬰RH血型不合引起的同族免疫性溶血，患兒母親系O型血、RH陽(yáng)性，可排除出生后35小時(shí)患兒為B型，直接Coombs試驗(yàn)陰性，釋放試驗(yàn)及游離試驗(yàn)均陽(yáng)性?？紤]溶血性黃疸，安排行換血治療。入院后第一次換血（出生后35小時(shí)）

通常換血選擇O型血紅細(xì)胞+AB型血漿，由于

故選用AB型血漿及B型紅細(xì)胞混懸液進(jìn)行換血治療，AB、RH陽(yáng)性血漿100ml，B、RH陽(yáng)性紅細(xì)胞混懸液300ml。輸血科所儲(chǔ)存的O型紅細(xì)胞為懸浮紅細(xì)胞有部分血漿成分患兒血清游離抗B抗體較弱出生后62小時(shí)

11:37am總膽320.90直膽30.50間膽290.40肝功(2013.9.23)9:38pm總膽543.46直膽56.51間膽486.95第二次換血（出生后62小時(shí)）2013.9.24.1am行第二次換血，AB、RH陽(yáng)性血漿120ml，B、RH陽(yáng)性紅細(xì)胞混懸液300ml，臍靜脈換血。生后84小時(shí)2013.9.2416：00

持續(xù)雙面藍(lán)光、丙球治療下，間隔兩小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒經(jīng)皮測(cè)疸值，黃疸指數(shù)進(jìn)行性升高。

經(jīng)皮測(cè)疸（mg/dl）9am10pm前額14.712.1前胸16.18.9第三次換血（生后84小時(shí)）2013.9.25.1:30am再次換血，采用血樣為B型RH陽(yáng)性血漿150ml，B型RH陽(yáng)性紅細(xì)胞混懸液425ml，換血總量575ml。隨后轉(zhuǎn)歸、治療2013-09-2515：10

患兒生后102小時(shí)，持續(xù)雙面藍(lán)光照射治療狀態(tài)中，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)黃疸1次，經(jīng)皮測(cè)疸（mg/dl）12am3pm前額6.67.4前胸3.45.4

2:16pm總膽270.9直膽28.1間膽242.8肝功（2013.9.25.）8:52pm總膽339.29直膽45.81間膽293.48

7:21pm總膽342.58直膽42.3間膽300.28出院時(shí)情況

現(xiàn)患兒皮膚黃染基本消退，精神、反應(yīng)好，無(wú)嗜睡、驚厥等癥狀，經(jīng)皮黃疸前額7.0mg/dl、前胸6.0mg/dl，今吃奶90ml，吃奶好，吸吮有力，無(wú)溢奶、吐奶等癥狀。查體：體溫36.7℃，呼吸50次/分，脈搏142次/分，經(jīng)皮氧飽和度98%，貧血貌，顏面、軀干、四肢皮膚輕度黃染，前囟2.0×2.0cm，平軟，頸軟，心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。臍部傷口無(wú)紅腫，無(wú)滲血、滲液，雙下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常、吸允、覓食等反射正常。出院時(shí)醫(yī)囑1、預(yù)防感染；2、合理喂養(yǎng)；3、1月后門(mén)診隨訪評(píng)估神經(jīng)后遺癥，以及復(fù)查影像學(xué)檢查；4、1月后門(mén)診復(fù)查腹部肝膽超聲檢查，了解肝膽情況；5、口服維生素B1