蜂蟄傷的護(hù)理查房

蜂蟄傷的護(hù)理查房現(xiàn)在是1頁\一共有17頁\編輯于星期四相關(guān)知識病史簡介護(hù)理診斷及措施健康教育現(xiàn)在是2頁\一共有17頁\編輯于星期四一、相關(guān)知識

1、概述蜂蜇傷是一種生物性損傷,是蜂尾部毒刺蓄傷人體皮膚后注入毒素而引起的局部或全身反應(yīng),毒蜂的毒素成分復(fù)雜多樣,以多肽類物質(zhì)為主(70%-80%),還有酶類(14%-15%)及非肽非酶類物質(zhì),如組胺、兒茶酚胺及蟻酸等。蟄人蜂主要有蜜蜂、黃蜂和馬蜂?，F(xiàn)在是3頁\一共有17頁\編輯于星期四被蜂蜇傷后局部傷口可出現(xiàn)疼痛、紅腫、丘疹及紅斑，或黑釘頭似的壞死性病灶，可伴有循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)的損害，發(fā)病急、病程短,是臨床急癥之一,嚴(yán)重中毒者可因過敏性休克而死亡。有研究發(fā)現(xiàn)，毒蜂蜇傷病情表現(xiàn)和預(yù)后與蜂蜇傷部位、數(shù)量、就診及時(shí)程度有關(guān)。現(xiàn)在是4頁\一共有17頁\編輯于星期四2、臨床表現(xiàn)1）蟄傷部位的表現(xiàn)：蟄傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹，12～48小時(shí)加重，波及范圍擴(kuò)大，可潰破形成不同大小的潰瘍面。2）過敏反應(yīng)：出現(xiàn)在蟄傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，表現(xiàn)為迅速擴(kuò)大的皮疹、憋悶、呼吸困難、惡心嘔吐，部分患者可出現(xiàn)腹瀉，部分可出現(xiàn)過敏性休克，是早期致死的主要原因。3）溶血：尿呈茶色到醬油色，腰痛、腎功能改變，后期可表現(xiàn)不同程度貧血?，F(xiàn)在是5頁\一共有17頁\編輯于星期四2、臨床表現(xiàn)4）腎臟損傷：可因毒素直接作用于腎小管或因溶血造成，表現(xiàn)為全身水腫、少尿、腎功能改變。5）肝損傷：多由于免疫復(fù)合物沉積致肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)為肝損傷相關(guān)的血清酶升高。6）神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)影響：蜂毒可致溶血、出血和神經(jīng)毒作用，亦可損傷心肌，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及心律失?！，F(xiàn)在是6頁\一共有17頁\編輯于星期四3、處理措施

拔除毒刺：首先檢查患處有無毒刺折斷留在皮內(nèi)，可用鑷子拔出斷刺，然后用吸奶器或拔火罐將毒汁吸出。局部疼痛：分清是黃蜂蜇傷還是蜜蜂蜇傷。若被黃蜂蜇傷，傷口處可以涂些弱酸性液體，如米醋或稀鹽酸等；若被蜜蜂蜇傷，可在傷處涂些氨水、蘇打水或肥皂水等，均可中和蜂毒。局部處理措施：四肢被蜂蟄傷后應(yīng)減少活動，局部用冰袋冷敷，減少毒素吸收，拔出毒刺后可用2.5%碘酊反復(fù)涂擦患處?，F(xiàn)在是7頁\一共有17頁\編輯于星期四3、處理措施如出現(xiàn)全身反應(yīng)或明顯的皮膚紅腫、水皰時(shí)，可口服抗組胺藥及皮質(zhì)類固醇，也可服用季德勝蛇藥片。若出現(xiàn)心悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀時(shí)要及時(shí)送到醫(yī)院搶救。特殊處理措施：在野外遇到蜂蜇傷時(shí)，可急用鮮馬齒莧或夏枯草搗爛，敷于被蜇處現(xiàn)在是8頁\一共有17頁\編輯于星期四二、病史簡介肖美華，女，53歲，因“全身多處蜂蟄傷約5h”于2018.10.11

22:59入院。入院時(shí)查體：T:36.4℃P:98次/分R:20次/分BP:128/82mmHg.急性面容，表情痛苦，頭部蟄傷部位腫脹，左耳耳廓腫脹發(fā)紅，右側(cè)背部、右手、右臀部及左大腿見散在皮膚發(fā)紅、腫脹，風(fēng)團(tuán)樣改變，局部皮膚破潰，無滲血滲液，觸壓痛明顯，四肢活動自如，末梢血供好，未見血尿。初步診斷：全身多處蜂蟄傷。診療計(jì)劃：予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、護(hù)胃、解毒、抗過敏等治療，完善相關(guān)輔助檢查?，F(xiàn)在是9頁\一共有17頁\編輯于星期四三、護(hù)理診斷及措施1、疼痛與蜂蟄傷有關(guān)2、皮膚完整性受損與蜂蟄傷所致皮膚破損有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與局部皮膚紅腫破潰有關(guān)4、焦慮恐懼與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5、知識缺乏：缺乏疾病治療與自我護(hù)理知識現(xiàn)在是10頁\一共有17頁\編輯于星期四

建立信賴關(guān)系，尊重病人對疼痛的反應(yīng)，鼓勵其表達(dá)不適，減輕心理壓力。密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，提供舒適安靜的病室壞境，幫助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)深呼吸、分散病人的注意力。積極治療，及時(shí)使用止痛藥。被蜇傷處應(yīng)減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛得到緩解1、疼痛與蜂蟄傷有關(guān)現(xiàn)在是11頁\一共有17頁\編輯于星期四2、皮膚完整性受損與蜂蟄傷所致皮膚損害有關(guān)

及時(shí)用清水或肥皂水清洗傷口，消毒破損皮膚。冰敷以減輕腫脹、癢感等不適。修剪指甲，囑勿抓撓皮膚。護(hù)理目標(biāo)：患者受損皮膚逐漸好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在是12頁\一共有17頁\編輯于星期四

3、有感染的危險(xiǎn)與局部皮膚紅腫破潰有關(guān)觀察體溫變化，若體溫升高遵醫(yī)囑及時(shí)處理，并記錄降溫效果。保持皮膚清潔衛(wèi)生，盡量避免搔抓癢處，以免引起皮膚感染、化膿等。觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間，不會發(fā)生感染?，F(xiàn)在是13頁\一共有17頁\編輯于星期四4、焦慮恐懼與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)耐心向患者及家屬做好解釋工作，消除恐懼心理，取得患者及家屬的配合。營造舒適的病區(qū)環(huán)境，使患者放心。向患者講解有關(guān)蜂蜇傷的注意事項(xiàng)及治療期間可能出現(xiàn)的問題，取得患者的信任。護(hù)理目標(biāo)：患者治療期間精神狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好。現(xiàn)在是14頁\一共有17頁\編輯于星期四5、知識缺乏：缺乏疾病治療與自我護(hù)理知識向病人及家屬宣傳蜂蜇傷病因、臨床表現(xiàn)、治療方案等相關(guān)知識。告知治療期間的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。給病人及家屬發(fā)放宣傳手冊及相關(guān)資料。在護(hù)理工作中循序漸進(jìn)地給予相關(guān)指導(dǎo)。護(hù)理目標(biāo)：患者掌握蜂蜇傷相關(guān)知識現(xiàn)在是15頁\一共有17頁\編輯于星期四四、健康教育1、隨診復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)，如有不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2、夏季到郊外游玩或去野外工作，要穿長袖衣褲外出。3、與蜂群群相遇應(yīng)盡快避開，千萬不要用手拍打和驅(qū)趕，不要亂捅蜂巢。如招惹蜂群，要馬上保護(hù)好身體，尤其做好頭面部的保護(hù)。4、對過敏體質(zhì)患者，一定盡快就醫(yī)。如一時(shí)難以就醫(yī)，可就地檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)毒刺應(yīng)立即小心