解剖性胰十二指腸切除術(shù)演示文稿

解剖性胰十二指腸切除術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期四優(yōu)選解剖性胰十二指腸切除術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期四ABCDR0切除的意義與界定胰腺癌的生物學(xué)特征現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期四4華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所胰腺癌的生物學(xué)特征局部復(fù)發(fā)多發(fā)生于肝十二指腸韌帶、腸系膜上動(dòng)脈周圍現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期四5切緣狀態(tài)是胰腺癌最重要的預(yù)后因素歐美、日本大宗的回顧性和單機(jī)構(gòu)研究結(jié)果提示，R0切除對(duì)Ⅲ期以下病人長期生存具有正面影響R0切除者5年生存可達(dá)20~30%，R1或R2切除的相似病例為0我們的研究亦得出類似結(jié)論

WangC,etal,Pancreaticoduodenectomywithvascularresectionforlocaladvancedpancreaticheadcancer:asinglecenterretrospectivestudy.JGastrointestSurg.2008;12(12)R0切除的意義與界定華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期四6R0切除是影響預(yù)后的最關(guān)鍵因素VerbekeCS,etal.

AnthoneyA.RedefiningtheR1resectioninpancreaticcancer.BrJSurg.2006;93(10):1232-7.R0切除的意義與界定華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期四7R0切除對(duì)預(yù)后的影響JamiesonNBetal.Positivemobilizationmarginsalonedonotinfluencesurvivalfollowingpancreatico-duodenectomyforpancreaticductaladenocarcinoma.AnnSurg.2010;251:1003-10.R0切除的意義與界定華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期四8胰頭癌R0切除的界定R0切除指腫瘤距切緣大于1mm的切除切緣既包括標(biāo)本切斷面（胰腺、胃、空腸、肝總管），也包括進(jìn)行淋巴清掃及神經(jīng)板切除的軟組織斷面，特別是SMV/PV血管槽與腹膜后切緣（SMA切緣）以此為標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)PD手術(shù)未做到R0切除，按原標(biāo)準(zhǔn)為R0切除者中僅1/4以新標(biāo)準(zhǔn)界定為R0VerbekeCS,etal.

AnthoneyA.RedefiningtheR1resectioninpancreaticcancer.BrJSurg.2006;93(10):1232-7.IreneEsposito.etal.MostPancreaticCancerResectionsareR1Resections.AnnalsofSurgicalOncology15:1651-1660(2008)

R0切除的意義與界定華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期四胰頭癌R0切除的界定前緣軟組織斷面環(huán)狀切緣腹膜后切緣與SMV槽R0切除的意義與界定華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期四11胰十二指腸切除術(shù)要點(diǎn)ArteryFirst：海德堡WeitzJ等率先提出，動(dòng)脈優(yōu)先，即沿動(dòng)脈鞘進(jìn)行解剖，特別是清除SMA周圍組織Skeletonization：整塊的將管道系統(tǒng)淋巴組織與神經(jīng)叢切除后，將其如“骨骼樣”裸露出來解剖性切除——沿血管鞘進(jìn)行淋巴廓清與神經(jīng)組織切除的手術(shù)方式華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期四12解剖性胰十二指腸切除術(shù)目的：徹底清掃血管周圍淋巴神經(jīng)組織 提高R0切除率 降低局部復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率理由：是否達(dá)到R0切除是影響預(yù)后的最關(guān) 鍵因素 淋巴轉(zhuǎn)移與神經(jīng)浸潤是胰腺癌最主 要的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方式，并且是引起患 者疼痛的關(guān)鍵因素華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期四13根治性胰十二指腸切除術(shù)（radicalpancreatoduodenectomy，RPD）

規(guī)范：SPD

＋

胰頭后方清掃至腎筋膜

＋

肝總動(dòng)脈周圍8a、8p

＋

腹腔干周圍所有9

＋

肝十二指腸周圍所有12habpc

＋SMA周圍所有14abcdv

＋16M區(qū)、腹主動(dòng)脈及下腔靜脈前所有

16a2、16b1

淋巴廓清同時(shí)必須同時(shí)切除血管鞘內(nèi)神經(jīng)組織胰十二指腸切除術(shù)的淋巴廓清胰腺癌術(shù)式規(guī)范華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期四14胰腺癌常見手術(shù)路徑腸系膜上動(dòng)脈入路Kocher手法十二指腸橫部入路腹腔干解剖入路肝門解剖入路腸系膜上靜脈入路華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期四胰腺癌常見手術(shù)路徑胰腺下緣腸系膜上靜脈入路華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期四胰腺癌常見手術(shù)路徑Kocher手法十二指腸橫部入路華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期四胰腺癌常見手術(shù)路徑腹腔干解剖入路華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期四胰腺癌常見手術(shù)路徑肝門入路華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期四是否保留幽門華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所適應(yīng)癥： 早期壺腹周圍癌 膽總管下段癌 十二指腸癌 胰頭部低惡性腫瘤 早期胰頭癌

現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期四游離結(jié)腸肝曲，做好進(jìn)入后腹膜的準(zhǔn)備。注意點(diǎn)：如果預(yù)計(jì)門靜脈切除部分比較長，門脈吻合部張力大的情況下，可以將升結(jié)腸完全游離至回腸，這樣就可以將全部腸系膜翻向頭側(cè)。但是，在清掃后腹膜淋巴結(jié)時(shí)，下方固定不游離回盲部的話可以保持良好的術(shù)野。門靜脈切除重建長度不夠現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期四常用胰腸吻合方式華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所套入式吻合（端側(cè)/端端吻合）：應(yīng)用最廣泛的吻合方式胰管空腸端側(cè)吻合：要求吻合技術(shù)高，對(duì)不擴(kuò)張的胰管進(jìn)行吻合困難捆綁式吻合：難以把握松緊度，松緊度不恰當(dāng)易引起嚴(yán)重胰瘺 最熟悉的吻合方式是最好的方式！現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期四常用胰腸吻合方式現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期四套入式吻合（端側(cè)/端端吻合）：應(yīng)用最廣泛的吻合方式現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期四胰管空腸端側(cè)吻合：要求吻合技術(shù)高，對(duì)不擴(kuò)張的胰管進(jìn)行吻合困難現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期四捆綁式吻合：難以把握松緊度，松緊度不恰當(dāng)易引起嚴(yán)重胰瘺現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期四董家鴻教授現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期四董家鴻教授現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期四董家鴻教授現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期四西南醫(yī)院別平教授現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期四西南醫(yī)院別平教授現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期四西南醫(yī)院王槐志教授現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期四西南醫(yī)院王槐志教授現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期四河南省腫瘤醫(yī)院周進(jìn)洪王凱現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期四河南省腫瘤醫(yī)院周進(jìn)洪王凱現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期四最熟悉的吻合方式是最好的方式！現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期四胰腺系膜切除華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所胰腺系膜 胰腺系膜切除是達(dá)到R0切除的關(guān)鍵部分之一現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期四胰腺系膜切除華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所胰腺系膜

圖D顯示胰腺系膜內(nèi)的神經(jīng)叢現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期四胰腺系膜切除演示華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期四切除手術(shù)示例腫瘤侵犯腸系膜上靜脈 部分切除腸系膜上靜脈（約1.5cm）后原位重建腹腔干骨骼化現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期四切除手術(shù)示例腸系膜上動(dòng)脈骨骼化現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期四切除手術(shù)示例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)廓清現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期四切除手術(shù)示例肝總動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈骨骼化現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期四切除手術(shù)示例胰十二指腸切除聯(lián)合門靜脈重建現(xiàn)在是49頁\一共有52頁\編輯于星期四胰十二指腸切除