顱腦損傷影像讀片演示

（優(yōu)選）顱腦損傷影像讀片現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四概述機(jī)理直接暴力加速性—相對(duì)靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)著力點(diǎn)沖擊性損傷頭部固定頭部運(yùn)動(dòng)中著力點(diǎn)對(duì)側(cè)的對(duì)沖性損傷頭部固定頭部運(yùn)動(dòng)中現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四減速性—運(yùn)動(dòng)著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)對(duì)沖傷局部沖擊傷擠壓傷—頭部相對(duì)固定，兩側(cè)相對(duì)的外力擠壓概述機(jī)理現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷概述機(jī)理現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷

頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內(nèi)損傷（彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)/腦深部灰質(zhì)及腦干的挫裂傷、腦室/脈絡(luò)叢出血、顱內(nèi)血腫）繼發(fā)性顱腦損傷：傷后逐漸發(fā)生的損傷

腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷

概述分類現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四常見(jiàn)的顱內(nèi)外傷的類型腦內(nèi)腦挫傷 cerebralcontusion腦裂傷 cerebrallaceration外傷性腦內(nèi)血腫 traumaticcerebralhematoma腦室內(nèi)出血 intraventricularhemorrhage彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury腦外硬膜外血腫 epiduralhematoma硬膜下血腫 subduralhematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage硬膜下積液 subduralfluidaccumulation現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù)平片、CT、MRI、DSA傳統(tǒng)X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現(xiàn)使用很少CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變急癥病人不宜作MRI檢查現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）腦挫傷（contusionofbrain)是外傷引起的皮質(zhì)或深部灰質(zhì)散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦裂傷（lacerationofbrain)包括腦、軟膜和血管的斷裂兩者常同時(shí)存在，稱腦挫裂傷好發(fā)受力點(diǎn)或?qū)_部位，如額極、顳極和額葉眶面，現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無(wú)高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四腦挫裂傷——影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清T2WI顯示非均質(zhì)高信號(hào)出血灶在急性期為等T1短T2信號(hào)，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長(zhǎng)T2信號(hào)對(duì)腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四右額挫傷現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四左額、右顳挫裂傷現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四二、彌漫性腦損傷

(diffuseinjuryofbrain)彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)（軸索）損傷現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為局限性或彌漫性低密度區(qū)，CT值8～30HU病變廣泛者有占位效應(yīng)：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺兒童外傷后，少數(shù)病例CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，可能與水腫或缺血有關(guān)，可逆或不可逆現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為片狀或腦白質(zhì)廣泛稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)MRI對(duì)伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CTDWI顯示細(xì)胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號(hào)，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四腦水腫與腦腫脹如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號(hào)無(wú)明顯減低，也應(yīng)當(dāng)考慮腦水腫或腦腫脹現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無(wú)價(jià)值現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點(diǎn)片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長(zhǎng)T2信號(hào)小出血灶急性期為點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)亞急性期T1WI和T2WI均為高信號(hào)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四彌漫性軸索損傷診斷必須結(jié)合臨床MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質(zhì)長(zhǎng)T2信號(hào)或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時(shí)有多發(fā)點(diǎn)狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小與原有的腦白質(zhì)病變相鑒別，病史、體征很重要現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四彌漫性軸索損傷現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四三、顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按病程和時(shí)間急性亞急性慢性現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn)入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動(dòng)脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開(kāi)放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時(shí)存在急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開(kāi)始縮小現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫急性期：等或長(zhǎng)T1、短T2，信號(hào)強(qiáng)度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長(zhǎng)T2現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四右額硬膜外血腫（外傷后1天）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四右額硬膜外血腫（外傷后2周）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四右額硬膜外血腫（外傷后1月余）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛多并發(fā)嚴(yán)重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無(wú)明確外傷史，就診時(shí)即已進(jìn)入亞急性或慢性期現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號(hào)區(qū)血腫的信號(hào)特征及演變同腦內(nèi)血腫MRI對(duì)亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四左額顳頂硬膜下血腫現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm外傷性腦內(nèi)血腫的形成機(jī)制單純腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血腦挫裂傷多個(gè)小出血灶融合而成繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四左顳外傷性腦內(nèi)血腫現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四右頂葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進(jìn)入硬膜下間隙不能回流分為急性、慢性，慢性常見(jiàn)首選MRI或CT檢查，平片無(wú)價(jià)值現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)CT：顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣低密度區(qū)多于一側(cè)或兩側(cè)額顳區(qū)，常深入到縱裂前部無(wú)或輕微占位表