頸椎病的康復(fù)治療李蕊

什么是頸椎?。坑址Q頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群多見于中老年人，但青少年亦可發(fā)病現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期四發(fā)病因素（1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期四（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或床墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當(dāng)，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期四（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難?，F(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期四（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時．因周圍組織的炎性水腫，也很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重?，F(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期四（5）先天發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生?，F(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期四（6）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重?，F(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期四解剖生理（一）頸椎：頭顱和第一胸椎之間，有7個椎體，6個椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。由椎體和椎弓構(gòu)成。現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期四椎體較小,呈橢圓形頸椎椎孔較大，呈三角形。頸椎有橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過第2-6頸椎棘突短而分叉。第6頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起，稱頸動脈結(jié)節(jié)，頸總動脈經(jīng)其前方。第3-7頸椎椎體鉤現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期四鉤椎關(guān)節(jié)（luschka關(guān)節(jié)）椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。如錐體鉤過度增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生頸椎病的癥狀和體征。椎體鉤現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期四鉤椎關(guān)節(jié)椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動的作用。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。錐體鉤過度增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生頸椎病的癥狀和體征?，F(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期四第1頸椎呈環(huán)狀—寰椎前結(jié)節(jié)橫突孔上關(guān)節(jié)凹后弓前弓后結(jié)節(jié)椎孔椎動脈溝齒突凹

無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓及側(cè)塊組成。前弓較短，后面正中有齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹），與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。后弓較長，上面有橫行的椎動脈溝，有椎動脈通過。

現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期四第2頸椎—樞椎齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突椎體鉤現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期四寰樞關(guān)節(jié)現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期四第7頸椎—隆椎棘突特長，末端不分叉，活體易于觸及，常作為計數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突椎體鉤棘突現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期四椎間盤椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期四頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運動軸線通過的部位。

椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期四臨床分型頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛，俗稱“落枕”。神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期四頸型發(fā)病年齡

：以青壯年者為多高發(fā)年齡段30－40歲發(fā)病時間

：除晨起時多見（與枕頭較高或睡眠姿勢不當(dāng)有關(guān)）外，亦常常見于長時間低頭工作或?qū)W習(xí)后。常見癥狀：主訴頭頸肩酸困不適，頭痛，板滯，僵硬。X線片：頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期四神經(jīng)根型發(fā)病年齡：30-50歲臨床表現(xiàn)：頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；可有頸部僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢無力、持物墜落等癥狀。X線片：椎間孔狹窄及鉤椎增生等異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。MR成像：椎間盤變性、后突、甚至突向根管椎管內(nèi)造成椎管內(nèi)狹窄現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期四臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗開封市中醫(yī)藥學(xué)?，F(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期四椎動脈型頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈，造成瞬間或長期血管腔變窄，供血不足。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈。頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期四椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至寰椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期四表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重，即旋頸試驗陽性?，F(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期四TCD檢查椎動脈造影現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期四脊髓型脊髓受壓的主要原因是髓核中央后突、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對較小，因此脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段?，F(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期四脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙?，F(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期四交感神經(jīng)型頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期四交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期四混合型具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn)。現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期四康復(fù)評定頸椎的活動范圍測定肌力的測定感覺和反射的測定疼痛與壓痛點的測定肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測定ADL能力測定現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期四治療目標(biāo)和治療原則頸椎病康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤退變與頸椎骨質(zhì)增生?？祻?fù)治療的總原則:

針對各型特點，采用適當(dāng)?shù)木C合治療，要求病人積極配合，堅持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期四所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各種軟組織的相互關(guān)系.從而減輕或消除對各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期四分期治療原則急性期在神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期四緩解期急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點。調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期四康復(fù)期：以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀?，F(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期四常用康復(fù)治療方法1.頸椎牽引:

為最常用而有效的方法，主要適用于神經(jīng)根型患者，其他類型患者亦可試用。但脊髓型禁用該治療方式。牽引可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸背部痙攣的肌肉放松，并改善局部血循環(huán)，促進水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期四2.物理治療(1)高頻電療常用超短波療法，有改善血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛，消炎、消腫，降低肌張力，緩解痙攣，增強組織營養(yǎng)，促進組織生長修復(fù)的作用電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10-15鐘，每日1-2次，10次為1療程?，F(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期四(2)熱療法如紅外線等通過熱傳到或血液傳送可使較深層組織溫度升高，血管擴張，血流加速，并降低神經(jīng)興奮性，改善組織血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期四(3)中頻電療頸后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1-2次，10次為1療程。此法止痛效果較好?，F(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期四(4)超聲波治療有消炎、鎮(zhèn)痛、解痙改善血液循環(huán)、減輕水腫、加強組織血供，增強組織營養(yǎng)，促進組織修復(fù)愈合于頸后及患側(cè)肩背部，用接觸移動法;劑量為0.8-1.5W/cm2，每次10–15分鐘，每日1-2次，10次1療程。現(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期四（5）直流電藥物離子導(dǎo)入療法用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)治療疾病的方法?，F(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期四（6）激光療法通過對人體神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根和同患部照射，對炎性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性疼痛及功能障礙進行有效的無創(chuàng)治療現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期四

3.傳統(tǒng)治療方法(1)按摩推拿對消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著?？刹捎猛颇?、揉捏等手法,并配合穴位按摩?，F(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期四操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕“的原則，嚴禁暴力強行屈伸扭轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在是52頁\一共有56頁\編輯于星期四(2)針灸、火罐、中藥外用 均可應(yīng)用?，F(xiàn)在是53頁\一共有56頁\編輯于星期四4.運動療法

運動療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開始應(yīng)用.

包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長收縮以增強頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉