膝關(guān)節(jié)疾病診斷和治療(主任)

膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療駐馬店市中醫(yī)院骨病科現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)疾病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)絞鎖膝關(guān)節(jié)積液腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不穩(wěn)關(guān)節(jié)無(wú)力、肌肉萎縮及功能障礙河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

MeniscalTear半月板損傷原因：膝關(guān)節(jié)扭傷等。癥狀：明顯外傷史，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液，關(guān)節(jié)屈伸障礙。檢查：體格檢查和MRI檢查。治療：通過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療半月板，半月板全切除、次全切、修整術(shù)及縫合。河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三半月板損傷修補(bǔ)半月板撕裂是否適合修補(bǔ)取決于多個(gè)因素撕裂部位血供：紅-紅區(qū)，紅-白交界區(qū)適合，白-白區(qū)不適合撕裂類型：桶柄樣、垂直縱向撕裂適合，水平狀、放射狀、片狀、復(fù)雜及退變撕裂不適合年齡：30歲以下縫合較好，50歲以上不建議縫合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：不穩(wěn)定因素存在時(shí)必須糾正后才能縫合力線異常和成角退變：存在上述情況不宜縫合河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三盤(pán)狀半月板常見(jiàn)類型：Ⅰ型：完全盤(pán)狀Ⅱ型：邊緣肥厚、內(nèi)側(cè)較?、笮停褐醒氩糠置黠@增寬臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)彈撥、持續(xù)的關(guān)節(jié)絞鎖股四頭肌萎縮、伸直受限等治療：半月板成形術(shù)或切除術(shù)DiscoidMeniscus盤(pán)狀半月板河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三AnteriororPosteriorcruciateligamenttear交叉韌帶損傷ACL

髁間隆起前部?jī)?nèi)、外半月板前角

股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)PCL

髁間隆起后部外側(cè)半月板后角

股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三ACL分為：AnteromedialandPosterolateral（前內(nèi)側(cè)束AM和后外側(cè)束PL）PCL分為：AnterolateralandPosteromedial（前外側(cè)束AL和后內(nèi)側(cè)束PM）AnteriororPosteriorcruciateligament河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致交叉韌帶體部損傷；交叉韌帶的起止點(diǎn)撕脫骨折；交叉韌帶損傷常伴有側(cè)副韌帶或半月板的損傷；脛骨平臺(tái)骨折要注意檢查是否有交叉韌帶損傷及半月板損傷通過(guò)臨床體征的檢查和影像學(xué)檢查可以初步診斷確診需通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查。河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三治療原則：確切診斷、早期治療、全面修復(fù)目前治療多采用交叉韌帶重建術(shù)交叉韌帶可以重建一束也可重建雙束

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三重建材料：B-T-B（骨-髕腱-骨）HT(半腱肌ST與股薄肌GT)同種異體肌腱人工韌帶膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三髕骨脫位的因素：

骨骼異常：

骨對(duì)合關(guān)系異常：

軟組織異常：patellardislocation髕骨脫位股骨外髁或股骨滑車發(fā)育異常髕骨發(fā)育異常脛骨外旋股骨內(nèi)旋脛骨結(jié)節(jié)外偏膝外翻高位髕骨髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)異常外側(cè)支持帶異常遺產(chǎn)異常河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)：急性脫位：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，自述膝關(guān)節(jié)脫位，活動(dòng)受限復(fù)發(fā)性脫位：簡(jiǎn)單的動(dòng)作造成髕骨脫位，可自行復(fù)位，膝關(guān)節(jié)壓痛明顯影像學(xué)檢查：可行X-線片（正側(cè)及30度軸位片）MRI、CT片等檢查髕骨脫位河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三常用手術(shù)方式：髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)適應(yīng)癥：各種具有髕骨內(nèi)移活動(dòng)度過(guò)小或者外側(cè)支持帶攣縮特征禁忌癥：髕骨內(nèi)移度正常，嚴(yán)重髕股關(guān)節(jié)炎造成的軟骨損傷髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)適應(yīng)癥：使用髕骨脫位尤其是復(fù)發(fā)性脫位的患者禁忌癥：固定性髕骨脫位、發(fā)育異常造成的脫位髕骨脫位河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三常用手術(shù)方式：內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建術(shù)適應(yīng)癥：特殊類型的髕骨脫位、青少年固定性髕骨脫位、所有類型的復(fù)發(fā)性髕骨脫位特別是股骨外髁及股骨滑車發(fā)育異常者禁忌癥：成年任的固定性髕骨脫位、骨骺未閉合改良Fulkerson術(shù)適應(yīng)癥：合并髕骨關(guān)節(jié)軟骨退變的髕骨脫位或半脫位、外側(cè)偏移及髕骨外傾，經(jīng)保守治療無(wú)效禁忌癥：無(wú)髕骨-脛骨結(jié)節(jié)力線異常的患者髕骨脫位河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三X線河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三右側(cè)髕骨外傾

左側(cè)髕骨明顯脫位，右側(cè)髕骨外移ＣＴ河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三髕骨軟骨軟化癥：病因：

先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練。各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良。癥狀：

髕骨下疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過(guò)久后又加重，休息后漸消失隨病程延長(zhǎng)疼痛時(shí)間多于緩解時(shí)間，以致不能下蹲，上下階梯困難、突然無(wú)力而摔倒髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感，伴疼痛或積液。河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三如何治療：非手術(shù)治療為主：出現(xiàn)癥狀后首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)一到二周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。腫脹疼痛突然加劇時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。抗炎藥氨糖美辛適度應(yīng)用，既可止痛又可利于軟骨修復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)腔封閉雖可緩解癥狀，但對(duì)軟骨修復(fù)不利，應(yīng)慎用。手術(shù)治療：嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有先天畸形者。

河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)致殘率高、危害極大的疾病，是由于關(guān)節(jié)軟骨的退化磨損引起的。由于軟骨在關(guān)節(jié)中起的承重、緩沖、抗磨擦等重要的作用，它的破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退或喪失。病人可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、行走能力下降，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)發(fā)出響聲，產(chǎn)生骨刺及手的掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫大結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生變形。

河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三病因：原發(fā)無(wú)明確病因，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳、老年、肥胖、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或過(guò)度使用。繼發(fā)由于外傷，炎癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成。癥狀：活動(dòng)較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動(dòng)

上樓梯自覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬休息時(shí)疼痛關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

1．應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。2．肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。3．下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。4．發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥