高血壓對急性心肌梗死的影響觀察 - 臨床醫(yī)學(xué)

高血壓對急性心肌梗死的影響觀察-臨床醫(yī)學(xué)高血壓和心臟病是影響我國人民健康的重要因素，近年來急性心肌梗死合并高血壓患者例數(shù)逐漸增多，為探討高血壓對急性心肌梗死的影響，選取2004年1月～2004年12月間收治確診的80例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與辦法

1.1一般資料：選取我院自2008年1月～2008年12月間收治確診的80例急性心肌梗死患者的臨床資料。急性心肌梗死的診斷符臺世界衛(wèi)生組織的心肌梗死診斷規(guī)范。80例患者中男55例，女25例，年齡50～85歲，平均歲。

1.2辦法：將80例患者按入院時有無高血壓進(jìn)行分組，其中合并高血壓患者56例，非合并高血壓患者24例。將56例高血壓患者按血壓水平分型分為收縮期高血壓組和舒張期高血壓組，其中收縮期高血壓組患者42例，舒張期高血壓組患者14例。高血壓的診斷及分型合乎WHO/ISH的診斷規(guī)范。并排除繼發(fā)性高血壓。對80例急性心肌梗死患者進(jìn)行心血管造影，確定梗死部位，然后進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±規(guī)范差表示，計量資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1梗死部位分布分析：見表1。高血壓組梗死部位前間壁共發(fā)生31例，占55.3%，發(fā)病率明顯高于非高血壓組，發(fā)生于前壁和下壁的比率略高于非高血壓組，發(fā)生于其他部位的比率低于非高血壓組。

表1高血壓組和非高血壓組患者梗死部位分布[例]

組別

分布部位

前間壁xt.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">前側(cè)壁

前壁

下壁

后壁

dowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">廣泛前壁

高血壓組

31

3

e9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:60.85pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">5

12

3

2

.25pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"92\">非高血壓組

11

3

2

ttom:windowtext1ptsolid;border-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:60.9pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">5

2

1

合計

ng-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"70\">42

6

7

17

order-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">5

3

2.2死亡原因和死亡率比擬：見表2。高血壓組和非高血壓組患者的死亡率分別為21.4%、12.5%，死亡原因主要集中于泵衰竭，其次為心臟驟停。兩組比照，高血壓組死亡率高于非高血壓組。

表2死亡原因和死亡率比擬

組別

;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">泵衰竭

心臟驟停

心外因素

合計

:5.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">死亡率style=\"border-bottom:windowtext1ptsolid;border-left:windowtext1ptsolid;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">高血壓組

6

3

3

:windowtext1ptsolid;border-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71.05pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">12

21.4

非高血壓組

2

>t:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">1

0

3

12.5

將56例高血壓患者按血壓水平分型分為收縮期高血壓組和舒張期高血壓組，其中收縮期高血壓組患者42例，舒張期高血壓組患者14例。收縮期高血壓組患者占75%，舒張期高血壓組患者占25%，收縮期高血壓患者比例明顯高于舒張期高血壓患者。

3討論

本研究所選80例患者中，急性心肌梗死合并高血壓患者占70%，非合并高血壓患者占30%，由此比例可以表明高血壓是急性心肌梗死的重要而且獨立的影響因素。國內(nèi)報道指出，高血壓患者發(fā)生急性心肌梗死的機率是非高血壓患者5.5倍。

高血壓與急性心肌梗死密切相關(guān)，可能與以血小板為媒介、血壓增高時激活血小板釋放一系列潛在的致動脈粥樣硬化的物質(zhì)有關(guān)。高血壓常合并有胰島素抵制、血脂紊亂等從而加速血管內(nèi)皮功能失調(diào)，加重動脈粥樣硬化的開展，此外高血壓引起左心室肥厚可加重冠狀動脈微血管病變，故高血壓合并AMI時，心肌缺血特別嚴(yán)重，病死率高【1】。高血壓主要通過下列幾個方面使AMI患者的危險增加：①高血壓使冠脈灌注壓回升，血管壁張力增加，內(nèi)膜損傷，斑塊形成，使管腔變狹窄，供給心肌的血液減少；②長期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，心肌中毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，無法為心肌提供足夠的血液，使心肌順應(yīng)性降低，導(dǎo)致舒張功能不全，冠脈儲藏下降，收縮功能減退；③高血壓極易引發(fā)冠狀動脈痙攣性收縮，使冠狀動脈閉合，供給心肌的血液隨之中斷；④血壓驟然升高會造成原有的粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動脈。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死合并高血壓患者的發(fā)病部位集中于前間壁，多壁發(fā)病的幾率較小