靜脈腎盂造影后CT+3D成像在泌尿系結石診斷中的應 - 醫(yī)學

靜脈腎盂造影后CT+3D成像在泌尿系結石診斷中的應-醫(yī)學泌尿系統(tǒng)結石是臨床泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，可發(fā)生于腎盞腎盂直至尿道的任何部位。臨床根據(jù)泌尿結石發(fā)生部位的不同，可將其稱為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石四種【1】。近年來，隨著醫(yī)學的開展及診斷技術水平的不斷提高，泌尿系統(tǒng)結石的檢出率及發(fā)病率明顯回升，且以青壯年最為多見，嚴重影響了患者的身體健康及生活質量。泌尿結石臨床主要表現(xiàn)為絞痛或鈍痛、血尿、尿頻等。目前，臨床治療泌尿系統(tǒng)結石的辦法已十分的成熟【2】。因而選擇一種合理的影像診斷辦法發(fā)現(xiàn)和診斷結石已成為臨床治療的關鍵。對2008年11月～2008年10月泌尿科收治的60例泌尿系結石致重度腎積水靜脈腎盂造影腎不顯影后的螺旋CT聯(lián)合三維成像技術患者的影響學資料進行了回憶性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料：選擇我院2008年11月～2008年10月收治的經(jīng)手術證實的60例泌尿系結石致重度腎積水患者，男35例，女25例，年齡21～68歲，平均歲。60例泌尿系結石中，其中腎結石17例，占28.33%；輸尿管上段結石31例，占51.67%；中下段結石10例，占16.67%；膀胱結石1例，占1.67%；尿道結石1例，占1.67%。影像學診斷顯示患腎均重度積水、腎皮質變薄。

1.2檢查辦法：首先給予患者行靜脈腎盂造影檢查。檢查前12h禁食禁水并在前1d晚上給予患者服用番泄葉液，以排空腸道或術前半小時給予清潔腸道，以保證圖像的質量。檢查時，取患者仰臥位，攝取腹部平片，然后在臍兩旁置2個橢圓形壓迫器，壓阻兩側輸尿管通路，經(jīng)肘靜脈快速注射比照劑50ml，注射完畢后分別攝取7、15、30min的片子；再次攝取全尿路片。經(jīng)靜脈腎盂造影檢查后均不顯影。隨后采用飛利浦公司生產(chǎn)的螺旋CT進行掃描，掃描參數(shù)分別為：管電壓：120kV，管電流：230mA，螺距：1.2，掃描矩陣：512×512，視野：33.8cm×33.8cm；然后再行動脈期、靜脈及延遲期掃描，圖像處理采用三維重組和最大密度投影，以使結石的顯示更加的直觀和清晰【3】。

1.3統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對試驗數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1靜脈腎盂造影后經(jīng)螺旋CT聯(lián)合三維成像技術的診斷結果：本組60例患者中，經(jīng)手術證實腎結石17例，輸尿管上段結石31例，中下段結石10例，膀胱結石1例，尿道結石1例；與經(jīng)靜脈腎盂造影后螺旋CT+3D成像的診斷結果一致，兩組診斷合乎率差別無統(tǒng)計學意義，結果見表1。

表1靜脈腎盂造影后經(jīng)螺旋CT聯(lián)合三維成像技術的診斷結果

疾病類型例數(shù)靜脈腎盂造影后CT+3D成像手術證實

腎結石171717

輸尿管上段結石313131

輸尿管中下段結石101010

膀胱結石111

尿道結石111

診斷合乎率60100100

2.2靜脈腎盂造影后經(jīng)螺旋CT聯(lián)合三維成像技術分析：由于所有患者均伴有重度腎積水，因而經(jīng)IVP檢查，注射造影劑后均不顯影。經(jīng)螺旋CT+3D成像顯示：橫斷面上顯示結石部位的高密度影，周圍管壁水腫增厚，重建圖像顯示結石部位以上的梗阻腎臟或輸尿管內的充盈較差伴梗阻性積水。表明，三維重建圖像在顯示結石方面更直觀，結合CT普通掃描使結石的定位更加準確。結果見圖1～2。

圖1CT診斷輸尿管上段結石

圖2CT診斷輸尿管中段結石

3討論

靜脈腎盂造影檢查是目前臨床診斷泌尿系統(tǒng)結石的常用辦法，其可清晰顯示尿路的解剖和腎臟的生理狀況，在檢查尿路結石上具有重要的臨床價值【4】。但靜脈腎盂造影顯示的是二維重疊影像，檢查時常受骨骼、肌肉、腸道等準備不充沛的影像，致使內容物與尿路重疊，從而影響IVP對結石病灶的顯影，致使IVP不能清晰地顯示出結石的具體位置及大小等。尤其是在結石導致尿路梗阻，甚至腎積水時，積水逐漸加重，甚至發(fā)生腎積膿，對腎功能將產(chǎn)生不同程度的損害，甚至造成腎臟功能丟失，即“無功能腎〞，而IVP對結石性重度腎積水患者常不顯影，因而，有些醫(yī)院對采用IVP診斷尿結石至重度腎積水而不顯影患者的腎判為“無功能腎〞而將腎臟切除。而實際上，對IVP不顯影的結石性重度腎積水或腎積膿患者，不該完全視為“無功能腎〞而被切除【5】。而是對于泌尿系結石致重度腎積水患者靜脈腎盂造影不顯影后，應采用顯影更清晰，操作更簡單且對患者損傷小，平安性及診斷準確性更高的影像學技術。

螺旋CT造影是近年來臨床新興的檢查

辦法之一，其可獲得病灶部位的高質量的重建圖像，能夠彌補靜脈腎盂造影的缺乏，清晰、全面地顯示患者的尿路全貌，更好的顯示腎臟及輸尿管的結石。而且，三維立體圖像可以從不同方位了解和察看患者的泌尿系統(tǒng)情況【6】；同時，還可采用多種重建辦法以清除骨骼、肌肉及各個臟器的影像學干擾，使影像學圖像更清晰直觀地顯示泌尿系統(tǒng)結石的大小、位置、數(shù)目等；由于螺旋CT聯(lián)合三維立體重建圖像技術即可彌補靜脈腎盂造影的缺乏，又具有圖像清晰、診斷準確、檢查方便等特點。因而，其在泌尿系統(tǒng)結石病變的診斷中越來越受到重視，已成為臨床醫(yī)學及患者廣泛認可和普遍應用的影像學技術伎倆。同時，螺旋CT聯(lián)合3D影像學技術對于結石引起積水比擬嚴重的患者，可以不應用比照劑，即可直觀地顯示結石的大小、形態(tài)、數(shù)目及部位等，具有重要的臨床價值。

綜上所述，靜脈腎盂造影作為泌尿系統(tǒng)結石常規(guī)的檢查辦法，對結石具有很高的檢出率；但靜脈腎盂造影對于伴有嚴重腎積水的患者無法做出明確診斷。而螺旋CT聯(lián)合三維成像技術可以明確患者有無結石，同時，對于患有結石的患者，可有效明確結石部位、數(shù)目及梗阻部位，為臨床醫(yī)生的治療提供了有利依據(jù)，值得臨床廣泛推廣和應用。

4參考文獻

【1】李峰,鄭玲,張軍.靜脈腎盂造影、CT尿路造影及磁共振尿路成像在診斷泌尿系統(tǒng)結石中的價值[J].醫(yī)學研究生學報,2008,22(3):267.

【2】魯觀春.改良法靜脈腎盂造影的臨床應用[J].實用醫(yī)學影像雜志,2008,33(4):56.

【3】孟慶學,柳澄,田軍.實用CT診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:486.

【4】李光芒.靜脈腎盂造影在泌尿系疾病診斷中的價值[J].醫(yī)技與臨床,2008,3(12):737.

【5】姚中協(xié),于訓榮,曲華清.B超引導下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療靜脈腎盂造影