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編號：年號標安全生產“三同時”驗收表項目名稱：項目部建設施工負責人：設計：填報日期：說明何根據(jù)勞動保護連設施與主體工某程同時設計、垃同時施工、同兇時投產使用管廳理辦法，制定孟驗收表。粉此表由施工負撈責人按要求填華寫（其中安全童措施說明部分蘇由設計人協(xié)助機填寫），于項襖目可行性研究醉階段或初步設獨計階段報安全聰生產領導小組腸審批。究此表是建設項修目通過安全生對產領導小組審雷查的正式依據(jù)椒。驅未經安全生產鷹領導小組審查中或經審查不合誕格的建設項目及不得開工。丈此表需用鋼筆再填寫，字跡清渾楚，所有欄目森均須填寫，不號得有遺漏。暢此表由項目施幸工負責向安全邪生產領導小組斥領取，自行印艙制無效。析項目名稱假項目負責人限電話筆項目建設地址榮總投資按（萬元）忽安全設施投資璃(授萬元盼)晴項目設計者赴計劃開工日期覽計劃竣工日期逗安全措施說明胸填寫內容旋：器1后、興建設及場地布橡置：根據(jù)場地郵自然條件采取憐的防范措施、障總體布局、廠貝區(qū)內的通道和庸運輸、建筑物貌的安全距離等軋；壇2憤、電氣安全：基負荷類別、保成護接地和接零須、絕緣、安全宣電壓、漏電保番護裝置等；泉3赴、機械安全：雙防護裝置、安綱全裝置；驢4涼、防火防爆：彎爆炸和火災危哨險場所的類別場等級、防爆電盜氣的選擇、安恨全距離、泄壓寒、可燃氣體檢風測報警；似5既、防雷、防靜依電：建筑類別飼、防雷措施、蕉防靜電措施；畏6映、安全防護用蠅品：進行個體繭防護的崗位、宋防護用品的名淺稱；沫7光、安全生產管浙理：安全機構雖、人員、管理棄制度、安全培限訓、教育；床8何其它：與安全賊生產有關的其寧它技術、管理針措施難。蛾安全逝負責人忙審核意見：自始藝鼓說珍粉沒傘倆煎貝泳斬簽字得：原遙呼揭平顏逗年股緒祖月悶醒踏日悠主管安全生產展領導審核意見火：姓罩升普衰序噴勉沒默宇頑恭鐵簽字洲：議俘抖失腿侮辦年番棄革月辯護南日狠安全生產領導支小組審核意見詞：窯雖慘期教澡籃嶄果蛛次

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