婦產科教案病史

婦產科教案病史1皖南醫(yī)學院附屬蕪湖市第二人民醫(yī)院臨床學院教案授課名稱：

婦產科年級臨床專業(yè)2008級授課時間2019-09-18學時1授課教師江飛云專業(yè)技術職稱婦產科副主任醫(yī)師教學班學生數(shù)授課題目婦科病史及檢查一、1.了解婦科病史的采集及內容。

目的要求：

2.了解婦科檢查方法、特殊檢查、病史小結。

3.掌握婦科疾病常見癥狀的鑒別要點。

二、教學內容、步驟及時間分配：

1.婦科病史書寫內容及順序。

52.體格檢查、全身檢查、腹部檢查。

53.婦科檢查的基本要求及注意的問題，檢查方法及記錄的方法及順序。

54.如何根據(jù)婦科病史及檢查、特殊檢查等結果，擬定初步診治計劃。

55.介紹婦科常見的五大癥狀以及相關的鑒別診斷。

20三、教具：

PPT。

本單元重點婦科檢查的基本要求、記錄方法及順序；婦科常見的五大癥狀及鑒別診斷。

本單元難點婦科檢查的方法及記錄方法；婦科常見的五大癥狀教學方法及準備病例式、問題式、討論式所用教材婦產科學（第七版）參考資料婦產科學七年制教材教研室審閱意見（教案續(xù)頁）基本內容注解（進展助手段和時間分配）婦科病史及檢查病史采集和體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)，是婦科臨床實踐的基本技能。

盆腔檢查更是婦科所特有的方法，故在書寫婦科病史時，首先應熟悉有關婦科病史的采集方法，并通過不斷的實踐，逐步掌握盆腔檢查技術。

婦科病史一，病史采集方法采集病史時要做到態(tài)度和藹、語言親切、耐心細致。

要有目的性，切勿遺漏關鍵性的病史內容。

對危重患者在初步了解病情后，應立即搶救，以免貽誤治療。

二，病史內容1，一般項目，包括患者姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、民族、住址、入院時間、病史記錄時間、病史陳述者、可靠程度。

2，主訴，是指促使患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間。

要求通過初步估計疾病的大致范圍。

力求簡明扼要，通常不超過20個字。

3，現(xiàn)病史，是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、治療等方面的情況，為病史的主要組成部分，應按時間順序書寫。

4，既往史，是指患者過去的健康和疾病情況。

5，月經史，初潮年齡、月經周期及經期持續(xù)時間、經量多少、經期伴隨癥狀。

6，婚育史，婚次及每次結婚的年齡，是否近親結婚，男方健康狀況，有無冶游史，性病史及雙方同居情況。

過去分娩情況及計劃生育措施。

7，個人史，生活居住情況，有無煙、酒嗜好。

8，家族史，父母、兄弟、姐妹及子女健康情況。

（教案續(xù)頁）基本內容注解（進展、輔助手段和時間分配）體格檢查體格檢查應在采集病史后進行。

檢查范圍包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查急診外，應下列先后順序進行。

一，全身檢查生命體征及全身一般情況。

二，腹部檢查為婦科體格檢查的重要組成部分，應在盆腔檢查前進行。

視診觀察腹形、有無靜脈曲張、瘢痕、妊娠紋。

捫診腹壁厚度，肝、脾、腎有無增大及壓痛，腹部是否有壓痛、反跳痛或肌緊張，有否包塊。

扣診時注意鼓音和濁音。

若合并妊娠，應檢查宮底高度，胎位及胎心。

三，盆腔檢查又稱婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮及雙附件。

1，基本要求關心體貼病人，動作輕柔。

檢查前排空膀胱每檢查一人更換一張墊單，以防交叉感染。

患者取膀胱截石位避免經期作盆腔檢查未婚患者禁作雙合診及陰道窺器檢查。

可行肛腹診。

2，檢查方法及步驟略裝訂線（教案續(xù)頁）基本內容注解（進展、輔助手段和時間分配）婦科疾病常見癥狀的鑒別要點陰道出血為最常見的主訴。

婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、處女膜和陰道前庭可發(fā)生出血。

一，原因引起陰道出血的常見原因有以下6類。

1，卵巢內分泌功能失調：

可引起子宮出血2，與妊娠有關的子宮出血：

常見的有流產、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、產后胎盤殘留、子宮復舊不全等。

3，生殖器炎癥：

陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉和子宮內膜炎等。

4，生殖器腫瘤：

子宮肌瘤是引起陰道出血的常見良性腫瘤，具有分泌功能的卵巢腫瘤也可引起陰道出血。

其他均為生殖道惡性腫瘤。

5，損傷、異物和外源性性激素：

外傷、宮內節(jié)育器、使用雌激素或孕激素不當可引起不規(guī)則陰道出血。

6，全身性疾?。?/p>

血小板減少、再障、白血病等。

二，臨床表現(xiàn)1，經量增多：

周期正常，經期延長，為子宮肌瘤的典型癥狀。

2，周期不規(guī)則的出血：

多為無排卵性功能失調性子宮出血，但應注意排除早期子宮內膜癌。

3，長期持續(xù)的陰道出血：

多為生殖道惡性腫瘤所致。

4，停經后陰道出血：

發(fā)生在育齡婦女應考慮與妊娠有關的疾病；發(fā)生在圍絕經期婦女多為功血，但應排除腫瘤。

5，陰道出血伴白帶增多：

常為宮頸癌、子宮內膜癌、子宮黏膜下肌瘤6，性交后出血：

常為早期宮頸癌、宮頸息肉。

7，經間期出血：

多為排卵期出血，血量少，持續(xù)3-4天。

8，經前或經后點滴出血：

常為宮內節(jié)育器所致。

子宮內膜異位癥亦可能有類似癥狀。

9，絕經多年后的出血：

常為老年性陰道炎，子宮內膜癌、宮頸癌。

10，間歇性的出血：

應警惕輸卵管癌的可能。

11，新生女嬰生后有少量陰道出血，系因離開母體后雌激素驟然下降，子宮內膜脫落所致。

（教案續(xù)頁）基本內容注解（進展、輔助手段和時間分配）白帶異常白帶是由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合而成，其形成與雌激素的作用有關。

正常白帶呈白色稀湖狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味，量少，對婦女健康無不良影響，稱為生理性白帶。

當生殖道發(fā)生病變時，白帶就發(fā)生量及性狀的改變，稱病理性白帶。

臨床常見的有：

1，透明粘性白帶外觀與正常白帶相似，但量顯著增多，應考慮慢性宮頸炎、卵巢功能失調，陰道腺病或宮頸高分化腺癌等疾病的可能。

2，灰黃色或黃白色泡沫白帶為滴蟲性陰道炎的特征，常伴有外陰瘙癢。

3，凝乳狀或豆渣樣白帶為念珠菌陰道炎的特征，常伴有嚴重的外陰瘙癢或灼痛。

4，灰白色均質魚腥味白帶常見于細菌性陰道病。

5，膿性白帶黃色，多有臭味，為細菌感染所致，常見急性生殖道炎癥、陰道異物及生殖道惡性腫瘤。

6，血性白帶白帶中混有血液應考慮為宮頸息肉、黏膜下肌瘤、重度宮頸糜爛及生殖道癌腫。

宮內節(jié)育器亦可引起白帶帶血。

7，樣水白帶持續(xù)流出淘米水樣白帶，伴奇臭，一般為晚期宮頸癌、陰道癌、或黏膜下肌瘤伴感染。

間斷排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶，應考慮輸卵管癌的可能下腹痛下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病引起。

應根據(jù)疼痛的性質和特點來考慮各種不同的情況。

1，起病緩急起病緩慢而逐漸加劇者，多為內生殖器炎癥或惡性腫瘤所引起；急劇發(fā)病者，應考慮卵巢囊腫扭轉或破裂；2，反復隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣疼痛應想到輸卵管妊娠破裂或流產的可能。

3，下腹痛的部位下腹正中出現(xiàn)的疼痛多為子宮病變所引起；一側下腹痛應考慮該側子宮附件病變，如卵巢囊腫扭轉，炎癥，右側還應排除急性闌尾炎等；雙側下腹痛常見于子宮附件炎癥；卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎時，可引起整個下腹痛甚至全腹痛4，下腹痛的性質持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內積液所致；輸卵管妊娠或卵巢囊腫破裂可引起撕裂性銳痛；宮腔內積血或積膿導致下腹墜痛。

5，腹痛伴有停經史，多為妊娠合并癥；伴惡心、嘔吐考慮有卵巢囊腫扭轉的可能；發(fā)熱常為盆腔炎癥。

（教案續(xù)頁）基本內容注解（進展、輔助手段和時間分配）外陰瘙癢一，原因（1）局部因素：

外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。

細菌性陰道病、老年性陰道炎、陰虱、疥瘡、外陰鱗狀上皮增生、化學刺激及不良的衛(wèi)生習慣等。

(2)全身原因：

糖尿病、黃疸、維生素（A,B）缺乏、貧血、妊娠期肝內膽汁淤積癥等二，臨床表現(xiàn)（1）外陰瘙癢部位：

多位于陰蒂、小陰唇，也可波及大陰唇、會陰甚至肛門等皮損區(qū)。

(2)外陰瘙癢癥狀及特點：

瘙癢程度因不同疾病和不同個體而有明顯差異。

外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲陰道炎以外陰瘙癢，白帶增多為主要癥狀。

外陰鱗狀上皮增生以外陰奇癢為主要癥狀，伴有皮膚發(fā)白。

糖尿病患者由于尿糖對皮膚的刺激，且常伴有外陰陰道假絲酵母菌病，外陰瘙癢特別嚴重下腹部腫塊一，子宮增大妊娠子宮育齡婦女有停經史，下腹捫及包塊，首先考慮妊娠子宮肌瘤月經紊亂，子宮增大表面高低不平子宮肌腺病痛經，月經量多，子宮均勻增大，質硬子宮惡性腫瘤二，附件腫塊輸卵管妊娠附件炎性腫塊卵巢非贅生性囊腫卵巢贅生性囊腫三，腸道腫塊闌尾周圍膿腫腸系膜腫塊（教案續(xù)頁）基本內容注解（進展、輔助手段和時間分配）結腸癌四，泌尿系腫塊膀胱充盈盆腔腎五，腹壁或腹腔腫塊腹壁血腫或膿腫腹膜后腫瘤或膿腫腹水結核性包裹性積液直腸子宮陷凹膿腫