(完整版)抗生素應用指導原則

（完好版）抗生素應用指導原則（完好版）抗生素應用指導原則#/13重生兒及小兒患者抗菌藥的應用注意點重生兒和小兒擁有與成年人不一樣的生理特色，生長發(fā)育還不行熟，所以抗菌藥物的體內(nèi)過程也有相應的改變，應當依據(jù)其藥學代謝動力學特色合理應用抗菌藥物。（一）抗菌藥物在重生兒中的應用全世界重生兒感染發(fā)病率為0.7%,早產(chǎn)兒、極低體重兒的病死率仍高達20%左右。而此中尤以細菌性感染為主，所以做好重生兒抗菌藥物的使用相當重要。重生兒并不是成人的縮影，與較大的小兒也不一樣，重生兒早產(chǎn)兒各器官功能的發(fā)育還沒有完好成熟，而且每天都在改變，所以用藥宜按天數(shù)的變化而變化。給藥次數(shù)大多1周內(nèi)每隔12小時用藥1次，大于1周每隔8小時用藥1次。對危重的重生兒比較靠譜的給藥方法是靜脈注射。此外，重生兒在低溫、缺氧、休克等病理狀況下對藥物的汲取、散布、代謝、排泄的能力也有改變，也要考慮減量，延伸給藥間隔。.重生兒藥物體內(nèi)過程的特色（1）體內(nèi)酶系統(tǒng)不行熟、影響某些藥物（如氯霉素）代謝滅活，致血濃度異樣增高。（2）腎臟發(fā)育不全，很多經(jīng)腎排泄的藥物如氨基糖苷類排泄減少，毒性反響發(fā)生增加。（3）細胞外液容量較大，藥物除去相對遲緩，除去半衰期延伸。（4）血漿蛋白與藥物聯(lián)合能力較成人為弱，游離藥物濃度較高，且易進入組織。如磺胺類藥物與膽紅素競爭血漿蛋白聯(lián)合，血中游離膽紅素增高并堆積于腦組織，惹起核黃疸。.重生兒抗菌藥物的使用原則（1）嚴格按適應證選藥，防止濫用或盲目使用，絕不用于病毒性或無感染性疾病。盡可能地在用藥前做好病原學的檢查。（2）依照抗菌藥物作用特色、體內(nèi)過程及不良反響選藥。（3）聯(lián)合重生兒的生理、病理、免疫等狀況多采納殺菌劑。劑量 1周內(nèi)宜偏小。（4）聯(lián)合用藥須有明確指征，多為兩聯(lián)，三聯(lián)以上必需時使用。注意藥物的互相作用，防止藥效拮抗和增添不良反響。（5）新上市藥品多不具備重生兒的藥代動力學數(shù)據(jù)，一般不采納。（6）重生兒抗菌藥物的應用一般不用肌內(nèi)注射，多為靜脈滴注，如口服要注意有無嘔吐。（7）重生兒抗菌藥物的應用原則上不用于預防。.重生兒抗菌藥物使用的注意事項1）重生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎除去功能較差，所以重生兒感染時應防止應用毒性大的抗菌藥物，包含主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，一定進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以保證治療安全有效。不可以進行血藥濃度監(jiān)測者，不行采納上述藥物。2）重生兒期防止應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反響的抗菌藥物 （表1）?？捎绊懼厣鷥荷L發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類應禁用，可致使腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和吠喃類藥應防止應用。表1重生兒應用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反響抗菌藥物不良反響發(fā)活力制氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其聯(lián)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度高升磺胺類藥物腦性核黃疸磺胺類藥物代替膽紅素與蛋白的聯(lián)合位置喹諾酮類軟骨傷害（動物）不明四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染藥物與鈣絡合堆積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類腎、耳毒性腎除去能力差，藥物濃度個體差別大，致血藥濃度高升萬古霉素腎、耳毒性同氨基糖苷類磺胺類藥物及吠喃類溶血性貧血重生兒紅細胞中缺乏葡萄糖 -6-磷酸脫氫酶113）重生兒期因為腎功能尚不完美，主要經(jīng)腎排泄的青霉素類、頭孢菌素類等B內(nèi)酰胺類藥物需減量應用，以防備藥物在體內(nèi)積蓄致使嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響的發(fā)生。4）重生兒的體重和組織器官日趨成熟，抗菌藥物在重生兒的藥代動力學亦隨日齡增添而變化，所以使用抗菌藥物時應按日齡調(diào)整給藥方案。（二）小兒患者抗菌藥物的應用小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾點：氨基糖苷類抗生素該類藥物有顯然耳、腎毒性，小兒患者應盡量防止應用。臨床有明確應用指征且又無其余毒性低的抗菌藥物可供采納時，方可采納該類藥物，并在治療過程中嚴實察看不良反響。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，依據(jù)其結(jié)果個體化給藥。萬古霉素和去甲萬古霉素 該類藥也有必定耳、腎毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴實察看不良反響，并應進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。四環(huán)素類抗生素 可致使牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不行用于8歲以下小兒。喹諾酮類抗菌藥 因為對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物防止用于18歲以下未成年人。根源：抗菌藥物治療學各品種項下有關(guān)內(nèi)容B內(nèi)酰胺酶克制劑及其復方制劑：不介紹用于重生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/他唑巴坦也不介紹在少兒患者中應用。替考拉寧：小兒慎用。林可霉素類：哺乳期患者使用林可霉素類時期應暫停哺乳。林可霉素類不介紹用于重生兒。氯霉素：早產(chǎn)兒、重生兒應用氯霉素后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應防止使用氯霉素。嬰幼兒患者一定應用本藥時需進行血藥濃度監(jiān)測?；前奉愃幬铮嚎扇瞧鹉X性核黃疸，所以禁用于重生兒及 2月齡以下嬰兒。乙胺丁醇：不介紹13歲以下少兒患者應用。根源：抗菌藥物治療學苯唑西林：重生兒特別早產(chǎn)兒應慎用。氯唑西林：重生兒特別早產(chǎn)兒應慎用。頭孢拉定：少兒慎用。頭孢米諾：重生兒、早產(chǎn)兒用藥安全性還沒有確定；滿月后的小兒可參照體重用藥。頭孢唑肟：6個月以下小兒使用本品的安全性和有效性還沒有確定。頭孢丙烯：少兒慎用。頭孢噻肟：嬰幼兒不宜做肌內(nèi)注射。頭孢曲松：重生兒（出生體重小于2kg者）的用藥安全還沒有確定。有黃疸的重生兒或有黃疸嚴重偏向的重生兒應慎用或防止使用本品。頭孢哌酮：治療嬰兒感染也獲取較好療效，但對早產(chǎn)兒和重生兒的研究尚缺乏資料，應用本品時，應衡量利害，慎重考慮。頭孢克肟：6個月以下小兒使用本品的安全性和有效性還沒有確定。頭孢匹羅：少兒禁用。氨曲南：嬰幼兒的安全性還沒有確定，應慎用。亞胺培南/西司他丁：還沒有足夠的臨床資料可介紹用于3個月以下的嬰兒或腎功能傷害 （血肌酐〉2mg/dl）的兒科患者。帕尼培南-倍他米?。涸绠a(chǎn)兒、重生兒不宜使用。厄他培南：對少兒的安全性和療效尚不明確，不介紹 18歲以下的患者使用?？死顾兀?個月以下少兒的安全性和療效還沒有確定。奧硝唑：少兒慎用，建議3歲以下少兒不用。左奧硝唑：建議3歲以下體重低下6kg的少兒慎用。磷