新生兒液體療法

新生兒液體療法贛州市人民醫(yī)院兒科歐陽福連新生兒補液原則胎齡、體重越小需液量越大視丟失量大小不同決定補液量依照合并癥的病情和代謝情況調(diào)整補液量根據(jù)體重變化、血鈉、尿量修正補液量新生兒液體療法補液總量計算補液熱卡計算三大營養(yǎng)成分電解質(zhì)其他新生兒補液量計算2006中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南新生兒液體量計算第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7-28天足月兒>2500g60ml70ml80ml90ml100ml110ml>=120mlLBW:1500g-2500g70ml80ml90ml100ml110ml130ml>=140mlVLBWELBW80ml90ml100ml110ml120ml140ml>=160ml新生兒補液熱卡計算熱卡原則：1、維持體重：50～60kcal/(kg·d)2、要獲得體重增長：足月兒100～120kcal/(kg·d)早產(chǎn)兒110～150kcal/(kg·d)3、理想體重增長：足月兒20～25g/(kg·d)早產(chǎn)兒15～20g/(kg·d)

新生兒補液熱卡計算1、熱卡組成：配方奶（早產(chǎn)奶、足月奶）；碳水化合物；脂肪乳；氨基酸。2、其中葡萄糖4kcal/g，蛋白質(zhì)4kcal/g，脂肪乳9kcal/g。3、碳水化合物：脂肪：氨基酸各占熱卡

40%~50%：<55%：7%~16%

（50：40：10）新生兒補液熱卡計算配方奶1、足月兒：配方奶67kcal/100ml，盡早開奶。2、早產(chǎn)兒：配方奶80kcal/100ml，第1天禁食，第2天開始試喂少量糖水，開奶。喂養(yǎng)方式選擇：人工喂養(yǎng)：34周以上，吸吮及吞咽能力可。鼻飼喂養(yǎng)：<32周，吸吮及吞咽差，疾病本身，治療因素。新生兒補液熱卡計算碳水化合物1、周圍靜脈糖濃度：早產(chǎn)兒<12%，足月兒<12.5%，中心靜脈<20-25%2、糖速：早產(chǎn)兒：4-6mg/kg.min每天↑0.5mg/kg.min12mg/kg.min足月兒：6-8mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min

12mg/kg.min監(jiān)測血糖新生兒補液熱卡計算脂肪乳脂肪（慎用于：黃疸10mg/dl、嚴重感染、出血、呼吸困難、嚴重肝腎功能不全）早產(chǎn)兒：0.5g/kg.day

↑0.5g/kg.day

3.0g/kg.day足月兒：

1.0g/kg.day

↑0.5g/kg.day

3.5g/kg.day新生兒補液熱卡計算脂肪乳24小時后開始使用，同時監(jiān)測甘油三脂較長時間靜脈營養(yǎng)需監(jiān)測TG<1.7mmol/L(肉眼觀察是否脂濁)、肝功能、白蛋白、鈣磷、BUN、Cr等，TG>2.26mmol/L暫停。新生兒補液熱卡計算氨基酸小兒氨基酸溶液為6%，輸注時配制濃度2%，生后盡早開始。早產(chǎn)兒：

0.5g/kg.day

↑0.5g/kg.day

3.5g/kg.day足月兒：

1.0g/kg.day

↑1.0g/kg.day

4.0g/kg.day新生兒補液：電解質(zhì)2006中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南新生兒補液：電解質(zhì)鈉足月兒2-3mmol/kg/d，即10%NaCL1.2-1.8ml/kg/d早產(chǎn)兒第1周2-3mmol/kg/d，第2、3周3-5mmol/kg/d，即10%NaCL1.8-3.0ml/kg/d根據(jù)血鈉結(jié)果調(diào)整10%NaCL1ml=1.67mmol

NaCL1mmol

NaCL=

0.6ml

10%NaCL新生兒補液：電解質(zhì)鉀一般生后3天開始補，1-2mmol/kg/d，即10%KCL0.75-1.5ml/kg/d，維持血K

3.5-5mmol/L10%

KCL

1ml=

1.34mmol

KCL1mmol

KCL

=

0.75ml

10%KCL新生兒液體療法含靜脈營養(yǎng)的液體計算①

每日根據(jù)總液量ml/kg/d，扣除奶量，算出總靜脈補液量？ml②

計算20%脂肪乳？ml③

計算氨基酸？ml④

計算加10%NaCL？ml、

10%KCL？ml

⑤

選加水溶性脂溶性維生素？⑥

計算熱卡⑦

余液量用GS補全，根據(jù)熱卡選GS量（50%GS），檢查GS濃度是否在允許范圍內(nèi)（周圍靜脈GS濃度：早產(chǎn)兒<12%，足月兒<12.5%，中心靜脈<20-25%）⑧

計算出輸液速度ml/h新生兒液體療法早產(chǎn)兒PDA：限制液體量。呼吸窘迫綜合征(RDS)：早期限制液體的攝入，第1-2天一般60-80ml/kg，第3-5天80-100ml/kg。HIE：足月兒3天內(nèi)限制液體60ml/kg,發(fā)生SIADH者更嚴格限制液體。NEC：限制液體。心、肺、腎功能不全時需控制液體量。支氣管肺發(fā)育不良(BPD)：生后最初幾天水、鈉大量攝入可增加BPD的發(fā)生率和嚴重程度。置輻射搶救臺：增加10-20ml/kg。光療箱：液體攝入量在原有的基礎上增加10-20ml/kg。發(fā)熱、排泄丟失等需增加液體量。胃腸減壓引流：注意電解質(zhì)補充。新生兒液體療法液體治療的監(jiān)測（1）體重：測體重qd，生后1周內(nèi)生理性體重下降控制在出生體重的10%-15%之間，每天體重喪失<2%提示補液過多。臨床觀察有無脫水或浮腫。（2）尿量與尿比重：<12hr：任何尿量均屬正常；12-24hr：尿量>0.5ml/kg/hr，比重1.008-1.015；24-48hr：尿量1-2ml/kg/hr>48hr：尿量可增加到3-3.5ml/kg/hr。（3）血液動力學的監(jiān)測a.心率（P）：140-160bpmb.血壓（BP）：足月兒＞90/60mmhg，早產(chǎn)兒＞80/50mmhg。

＞90%新生兒高血壓與腎臟有關。c.中心靜脈壓（CVP）：通過高位臍靜脈導管測定正常范圍4–6mmHg或6-10cmH2O新生兒液體療法液體治療的監(jiān)測（4）Na，正常范圍：135-145mmol/LNa>145mmol/L：提示補Na