婦產(chǎn)科學(xué)第二章 女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科教研室1一、女性一生各階段的生理特點胎兒期新生兒期：出生后四周內(nèi)兒童期：出生后四周到12歲青春期：月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟性成熟期：一般從18歲開始，持續(xù)30年絕經(jīng)過渡期期：一般始于40歲，長短不以，短的1~2年，長的10年到20年不等。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后到死亡。23二、月經(jīng)（一）月經(jīng)

子宮內(nèi)膜隨卵巢的周期性變化而發(fā)生周期性脫落，規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)為性功能成熟的標(biāo)志。（二）初潮月經(jīng)第一次來潮（三）月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第一天的間隔時間

(四）經(jīng)期每次月經(jīng)持續(xù)時間（五）經(jīng)量一次月經(jīng)的總失血量4（一）月經(jīng)持續(xù)時間及出血量3~7d,30~50ml，一般不超過80ml.（二）月經(jīng)血的特征堿性，暗紅色、不凝固、無臭味，內(nèi)涵脫落的子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液和脫落的陰道上皮細胞。（三）月經(jīng)期的癥狀頭痛、疲倦、腰酸、下腹墜漲、（盆腔充血）乳房脹痛等。（四）月經(jīng)期的注意事項√注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持精神愉快，防寒保暖，避免勞累，忌食辛辣，禁止盆浴和性生活，保持外陰清潔。5三、卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育排卵黃體的形成及退化雌激素孕激素雄激素61.卵泡的發(fā)育及成熟（FSH)（一）卵巢的周期性變化3.黃體

黃體功能：排卵后7～8天達高峰，14天左右萎縮4.黃體退化萎縮

白體2.排卵(FSH、LH)

時間:下次月經(jīng)前14天排卵前卵泡成熟黃體71、卵泡的發(fā)育及成熟卵巢的基本生殖單位是原始卵泡（初級卵母細胞+梭形前顆粒細胞）

200萬個原始卵泡，400~500個發(fā)育成熟并排卵初級卵泡(卵母細胞增大分泌糖蛋白+單層柱狀顆粒細胞+透明帶）次級卵泡（卵母細胞+多層顆粒細胞+內(nèi)、外層卵泡膜）——具備合成激素能力

顆粒細胞上出現(xiàn)FSH受體、雌激素受體、雄激素受體；卵泡內(nèi)膜出現(xiàn)LH受體成熟卵泡(卵泡液卵泡腔卵泡體積向卵巢表面突出）一個月經(jīng)周期一般僅有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟并排卵，其余絕大部分發(fā)育到不同階段相繼退化閉鎖，稱為閉鎖卵泡。892、排卵

成熟卵泡（雌激素高峰）下丘腦（GnRH)

垂體（LH、FSH)卵泡黃素化蛋白溶酶激活排卵排卵發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前的14天。10卵泡的排卵過程手術(shù)工具卵子卵巢濾泡卵巢113、黃體形成及退化

卵泡顆粒細胞、卵泡內(nèi)膜細胞卵泡黃體細胞、卵泡膜黃體細胞排卵后7~8d黃體體積和功能達最高峰，R：1~2cm，若受精發(fā)育成妊娠黃體，若沒有在排卵后9~10d萎縮成白體12始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡排卵黃體白體13三、卵巢性激素的合成與分泌

主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均為甾體激素。

1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：

屬于類固醇激素

基本化學(xué)成分——多氫環(huán)戊烷烯菲“甾”——“田”代表四個環(huán)，“<<<”代表三個側(cè)鏈。按碳原子數(shù)目分成3組：

孕激素含21個碳原子：如孕酮

雄激素含19個碳原子：如睪酮

雌激素含18個碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇

14

2.

性激素的生物合成途徑：膽固醇

Δ5途徑

孕烯醇酮Δ4途徑17α-羥孕烯醇酮孕酮

脫氫表雄酮雄烯二酮17α-羥孕酮雌酮睪酮

雌二醇153．甾體激素的周期性變化：

（1）雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（較平坦），月經(jīng)前水平最低。

（2）孕激素：孕酮，排卵后開始增加，排卵后7~8日達黃體成熟時最高峰，以后下降，月經(jīng)時回復(fù)至排卵前水平。

（3）雄激素：睪酮和雄烯二酮，來自腎上腺及卵巢，在排卵前升高。16雌、孕激素的周期性變化17

4．卵巢性激素的生理作用：

①促使子宮發(fā)育，增加對催產(chǎn)素的敏感性②使子宮內(nèi)膜增生③使宮頸口松弛，粘液分泌增加④促進輸卵管發(fā)育⑤使陰道上皮增生角化⑥使乳腺管增生⑦促進卵泡發(fā)育⑧對下丘腦的正負反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素分泌⑨促進鈉、水潴留⑩促進骨鈣沉積（1）雌激素的生理作用18（2）孕激素的生理作用：①使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利胚胎發(fā)育②使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，為著床作準(zhǔn)備③使宮頸閉合，粘液減少④抑制輸卵管收縮⑤使陰道上皮細胞脫落加快⑥促進乳腺腺泡發(fā)育⑦對下丘腦負反饋，影響促性腺激素分泌⑧有升溫作用，是排卵的重要指標(biāo)⑨促進水、鈉排泄19（3）雄激素的生理作用

（1）雌激素拮抗物：減緩子宮及內(nèi)膜的生長及增殖，抑制陰道上皮增生和角化，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育。長期使用可男性化。

（2）對機體的代謝功能影響：促進蛋白合成，使基礎(chǔ)代謝率增加，刺激骨髓紅細胞增生，促進長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留，促進水、鈉重吸收而致水腫。20基礎(chǔ)體溫（雙相型）21雌,孕激素的生理作用比較

雌H孕H

子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛,分泌增加,變稀閉合,分泌減少,變稠輸卵管加強收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負反饋負反饋水鈉潴留促進減少代謝影響骨代謝,脂代謝T升高22

第三節(jié)生殖器的周期性變化

一、子宮內(nèi)膜的周期性變化：

內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層又分海綿層及致密層,其組織學(xué)的周期性變化分3期：

1．增生期：月經(jīng)周期的第5~14天。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，從薄到厚，間質(zhì)致密、水腫，腺體數(shù)增多、增長、彎曲，至增生晚期內(nèi)膜可達2~3mm，高低不平呈波浪形。23

2．分泌期：

月經(jīng)周期的第15~28天。排卵后卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌、孕激素，腺體更長、屈曲，出現(xiàn)核下空泡；間質(zhì)水腫、疏松加劇，晚期可分化為肥大的蛻膜樣細胞；螺旋小動脈增生、卷曲，并超出內(nèi)膜厚度。此期內(nèi)膜可厚達10mm。

3．月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1~4天。體內(nèi)雌激素水平更低，無孕激素存在。內(nèi)膜血循環(huán)障礙，組織變性、壞死、出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。24

增生期子宮內(nèi)膜月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜

25

分泌期子宮內(nèi)膜月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜

26月經(jīng)期子宮內(nèi)膜第1天第2天第3天第4天27子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期：第5～14天。（雌性激素作用）分泌期：第15～28天。（雌、孕激素作用）月經(jīng)期：第1～4天。28

二、陰道粘膜的周期性變化：

排卵前E

影響，陰道上皮底層細胞增生，漸變?yōu)橹袑?、表層細胞，上皮增厚，排卵期表層細胞角化；排卵后P

作用，陰道上皮(中層、角化前細胞)脫落。臨床上常行陰道壁刮片，根據(jù)底、中、表層細胞的比例來了解卵巢功能變化。另外，陰道表層細胞內(nèi)富含糖原，可被陰道桿菌分解成乳酸，使陰道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖——陰道的自凈作用。29陰道鱗狀上皮組織學(xué)與細胞學(xué)對照模式圖內(nèi)底層外底層中層（小）中層（大）表層表層淺棘層深棘層生發(fā)層30

三、宮頸粘液的周期性變化

排卵前，隨E水平不斷增高，分泌量逐漸增多，質(zhì)地稀薄，拉絲度延長，排卵前達高峰，涂片可見羊齒狀結(jié)晶。排卵后，受P

影響，粘液量漸少，質(zhì)地粘稠而混濁，延展性變差，拉絲時易斷裂，涂片可見成排的橢圓體。四、輸卵管的周期性變化

排卵前，肌層受E影響發(fā)生節(jié)律性收縮，使輸卵管蠕動增強；排卵后，受P的影響，蠕動減弱。

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宮頸粘液的變化：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶32月經(jīng)的周期型變化卵巢周期子宮內(nèi)膜陰道涂片宮頸粘液結(jié)晶基礎(chǔ)體溫月經(jīng)周期17142128天46810