新生兒及小兒

新生兒及小兒第1頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇第一節(jié)新生兒心肺復(fù)蘇一、概述大部分新生兒是有活力的；約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸；僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活。

第2頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇一、概述是否需要復(fù)蘇的評(píng)估指標(biāo)：（一）是否足月妊娠（二）是否會(huì)呼吸或會(huì)哭（三）肌張力是否正常（四）羊水清

第3頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇一、概述上述問(wèn)題任何一個(gè)為否，則需依次接受下列4個(gè)步驟之一或更多:1.開(kāi)始穩(wěn)定步驟（提供保暖、清除氣道分泌物、保持干燥、有效刺激）2.通氣支持3.胸外按壓4.使用腎上腺素和/或擴(kuò)容

第4頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇二、早期復(fù)蘇措施（一）溫度控制早產(chǎn)兒體重<1500g易發(fā)生低體溫，推薦使用先進(jìn)保溫技術(shù)。1.室溫26℃以上2.將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）3.徹底擦干（吸引后）4.拿開(kāi)濕毛巾

第5頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇二、早期復(fù)蘇措施（二）清除氣道異物羊水澄清時(shí)立即吸痰（出生無(wú)活力嬰兒）；對(duì)活力不佳并有胎糞污染羊水的嬰兒進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。

第6頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇二、早期復(fù)蘇措施（三）周期性評(píng)估評(píng)估周期：30秒評(píng)估內(nèi)容：呼吸、心率、膚色等（四）補(bǔ)充氧氣1.對(duì)比室內(nèi)空氣與純氧進(jìn)行新生兒復(fù)蘇：顯示空氣復(fù)蘇降低死亡率，且無(wú)明顯害處；2.復(fù)蘇起始使用空氣或空氣、氧氣混合氣體，通過(guò)血氧監(jiān)測(cè)調(diào)整吸氧濃度。

第7頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇二、早期復(fù)蘇措施（五）正壓通氣持續(xù)性呼吸暫?；虼ⅲ醪綇?fù)蘇后心率<100次/分持續(xù)30秒；或吸氧后仍持續(xù)中央型紫紺給予正壓通氣：1.輔助通氣頻率40-60次/分2.使用使心率增加的最小通氣壓力。3.早產(chǎn)兒使用PEEP

第8頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇二、早期復(fù)蘇措施4.氣管插管指征（1）需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞（2）球囊面罩通氣無(wú)效或需長(zhǎng)期使用（3）需要胸外按壓（4）需要?dú)夤軆?nèi)給藥（5）先天性膈疝或極低體重新生兒<1000g

第9頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇二、早期復(fù)蘇措施氣管插管有效指征：心率快速改善、檢出有意義二氧化碳濃度、呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有水蒸汽、胸壁規(guī)律運(yùn)動(dòng)、雙側(cè)胸廓呼吸是否對(duì)稱等

第10頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇三、胸外按壓按壓指征：充分通氣并輔助吸氧30s后，P<60次/分按壓部位：胸骨下1/3處按壓深度：胸廓前后徑1/3按壓手法：雙拇指按壓術(shù)、雙指按壓

第11頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇三、胸外按壓雙拇指按壓術(shù)：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部，有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果。第12頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇三、胸外按壓雙指法：右手食、中2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。第13頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇三、胸外按壓胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每隔30s重新評(píng)估呼吸、心率、膚色，直至自主心率>60次/min。第14頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇四、藥物治療新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min時(shí)使用藥物。第15頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇四、藥物治療（一）腎上腺素劑量：靜脈0.01～0.03mg/kg的1:10000溶液(0.1mg/ml)；氣管注入>0.1mg/kg的1:10000溶液第16頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇四、藥物治療（二）擴(kuò)容⑴指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)，考慮擴(kuò)充血容量。⑵擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。⑶方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（＞10min）。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入1次。

給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷出現(xiàn)顱內(nèi)出血。第17頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇五、復(fù)蘇后管理復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：⑴體溫管理。⑵生命體征監(jiān)測(cè)。⑶早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等。（一）血糖為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。第18頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇五、復(fù)蘇后管理（二）控制性低體溫適度低溫（34度左右）治療顯著降低死亡率、致殘率。第19頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇注意問(wèn)題：1．體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)1500g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時(shí)可采用塑料袋保溫（見(jiàn)初步復(fù)蘇部分）。2．早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓。4．圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。6．早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時(shí)盡量避免使用100%濃度的氧，并進(jìn)行脈搏氧飽和度或血?dú)獾膭?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使氧飽和度維持在85%～95%。第20頁(yè)/共61頁(yè)新生兒及小兒心肺復(fù)蘇六、不進(jìn)行復(fù)蘇和復(fù)蘇終止（一）不進(jìn)行復(fù)蘇對(duì)高死亡率和預(yù)后不良新生兒，是否開(kāi)始復(fù)蘇由產(chǎn)科、新生兒科、患兒父母共同決定；當(dāng)功能存活幾乎不可能時(shí)應(yīng)果斷中止生命。（二）復(fù)蘇終止指征復(fù)蘇10分鐘無(wú)存活征象可終止復(fù)蘇。第21頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇第二節(jié)兒童基本生命支持PBLS

定義：徒手（或初步）心肺復(fù)蘇，指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開(kāi)始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。第22頁(yè)/共61頁(yè)早期心肺復(fù)蘇預(yù)防啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)迅速兒科高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理兒童生存鏈兒科基礎(chǔ)生命支持第23頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇一、心肺驟停預(yù)防（一）外傷：車禍、步行傷、自行車傷、燒傷等（二）嬰兒猝死綜合癥：2-4月齡嬰兒高發(fā)（三）溺水

第24頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇二、嬰兒和兒童基礎(chǔ)生命支持（一）救援者和受傷者的安全確認(rèn)救援者和傷者的所在環(huán)境安全與否。盡管理論上將CPR可能造成傳染性疾病的傳播，但是這種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于施救者是非常低的。

第25頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇二、嬰兒和兒童基礎(chǔ)生命支持（二）檢查反應(yīng)輕拍并大聲問(wèn)：“你還好嗎？”有反應(yīng)：快速檢查是否有損傷或需要治療，則電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng)。

無(wú)反應(yīng)：大聲呼叫幫忙并開(kāi)始心肺復(fù)蘇第26頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇二、嬰兒和兒童基礎(chǔ)生命支持（三）患者體位仰臥平坦硬質(zhì)表面。（四）專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況-1歲以上：頸動(dòng)脈-1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈第27頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇（五）胸外按壓【胸外心臟按壓:幅度】

2010年指南：

至少為胸部前后徑的三分之一，

嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。第28頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:速率】

2010年指南：不分年齡，每分鐘至少100次

第29頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】

2010年指南：

置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級(jí)氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸第30頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤姿勢(shì)】

第31頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤手法】

第32頁(yè)/共61頁(yè)第33頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓：注意事項(xiàng)】

患兒身下是硬質(zhì)材料

動(dòng)作不能用力過(guò)猛，以防肋骨骨折，

心包出血、氣胸、肝臟破裂。心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或

股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。第34頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇【高質(zhì)量胸外心臟按壓】

建議：每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均應(yīng)小于5秒；因?yàn)榧本热藛T疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足；急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全；研究顯示：即使在急救人員在否認(rèn)情況下胸外按壓質(zhì)量都會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)下降。第35頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇二、嬰兒和兒童基礎(chǔ)生命支持（六）開(kāi)放氣道、檢查呼吸仰頭抬頦法：一手置前額，其余四指將下頜向上前輕輕抬起。第36頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇二、嬰兒和兒童基礎(chǔ)生命支持（六）開(kāi)放氣道、檢查呼吸托頜法：懷疑有頸部或頸椎損傷時(shí)使用，兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個(gè)或三個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起。注意：使用該方法開(kāi)放氣道時(shí)不宜抬起頭部。第37頁(yè)/共61頁(yè)

2010NEW!取消復(fù)蘇程序中在開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)、感覺(jué)呼吸”評(píng)估環(huán)節(jié)理由：

通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺(jué)心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。會(huì)在嬰兒或兒童無(wú)反應(yīng)且不呼吸（或僅僅是喘息）時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇并開(kāi)始按壓，從而可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間。第38頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇（七）人工呼吸方式：-＜1歲：口對(duì)口鼻-＞1歲：口對(duì)口頻率：-兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）未見(jiàn)胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性

2010指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉

2010NEW!第39頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇（七）人工呼吸球囊種類的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：550ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰兒：40±5cmH2O第40頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇（七）人工呼吸球囊種類的選擇-不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時(shí)，無(wú)儲(chǔ)氣囊的面罩理論上能提供30～80%的氧濃度

-配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為10～15L/min，大兒童需≥15L/min的氧流量，確保提供60～95%的氧濃度第41頁(yè)/共61頁(yè)第42頁(yè)/共61頁(yè)面罩通氣E-C手法：-面罩緊貼于面部-“C”字型固定面罩-“E”字型開(kāi)放氣道

（上抬下頜）兒童心肺復(fù)蘇第43頁(yè)/共61頁(yè)面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過(guò)大-胸內(nèi)壓升高-胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn)-減少心排出量?jī)和姆螐?fù)蘇第44頁(yè)/共61頁(yè)

減少胃充氣的方法減少胃充氣方法：避免過(guò)高的吸氣峰壓（如緩慢通氣）環(huán)狀軟骨壓迫法。僅僅對(duì)沒(méi)有反應(yīng)的患者和有第二個(gè)復(fù)蘇者在場(chǎng)時(shí)，才可以這樣做。避免過(guò)度壓迫，不要阻塞氣道兒童心肺復(fù)蘇第45頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇（八）除顫自動(dòng)體外除顫器（AED)與已往的觀點(diǎn)證據(jù)顯示：兒童發(fā)生室顫VF和無(wú)脈性的室速VT機(jī)會(huì)更多；對(duì)于1歲以上兒童建議:除顫劑量:首次2J/kg，此后4J/kg

無(wú)脈室速和室顫：非同步除顫(對(duì)于1歲以下患兒尚不推薦電除顫)第46頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇證據(jù)：第一次電復(fù)律有85%的可能可以成功將室顫轉(zhuǎn)律為有灌注的心律建議：-一次復(fù)律后進(jìn)行5個(gè)周期的CPR后再進(jìn)行復(fù)律（原：盡可能連續(xù)進(jìn)行3次復(fù)律）

2010NEW!

-若第一次復(fù)律沒(méi)有成功，進(jìn)行CPR有助于使下次復(fù)律更為有效：為心肌提供氧和代謝物質(zhì)第47頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇三、特殊情況下復(fù)蘇（一）呼吸道異物常見(jiàn)的異物包括：氣道分泌物、嘔吐物、食物或其他異物等。

溺水者氣道內(nèi)的水不作為異物

第48頁(yè)/共61頁(yè)

兒童氣道異物

腹部沖擊或拍背法（清醒者）

1.立位腹部沖擊法

注意：不要傷及肋骨。兒童心肺復(fù)蘇第49頁(yè)/共61頁(yè)

2.仰臥位腹部沖擊法

操作方法：病人仰臥，救護(hù)人騎跨，掌根平放腹部正中臍上方，另一只手疊放于上面，兩手快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。注：意識(shí)不清者不做腹部沖擊法，應(yīng)立即實(shí)施CPR兒童心肺復(fù)蘇第50頁(yè)/共61頁(yè)嬰兒氣道異物救治法

3.背部扣擊法（嬰幼兒）用手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)5次

第51頁(yè)/共61頁(yè)兒童心肺復(fù)蘇第三節(jié)兒童高級(jí)生命支持PALS

一、建立循環(huán)方法、注意點(diǎn)均同PBLS高級(jí)人工氣道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷二、打開(kāi)氣道第52頁(yè)/共61頁(yè)氣管內(nèi)插管最可靠的通氣途徑只能由受過(guò)兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗(yàn)者操作插管內(nèi)徑選擇（簡(jiǎn)易計(jì)算法）小嬰兒：3mm或3.5mm<1m歲：4mm

1-2m歲：5mm

2歲以上小兒：導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+4(無(wú)囊導(dǎo)管）

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+3(氣囊導(dǎo)