現(xiàn)代生活方式病的

現(xiàn)代生活方式病的第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日什么是現(xiàn)代生活方式病？健康的生命首先取決于自己。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾向世界宣布，個(gè)人的健康和壽命60%取決于自己，15%卻決于遺傳，10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候影響，而取決于個(gè)人的因素中，生活方式是主要因素。

。第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日什么是現(xiàn)代生活方式??？人的一生從胚胎開始到死亡的全過程，幾乎身體的每個(gè)時(shí)期的疾病都與生活方式、不良嗜好有關(guān)。在胚胎時(shí)期，胎兒會(huì)受父母吸煙、喝酒、偏食、用藥不當(dāng)?shù)挠绊?，出現(xiàn)畸形和先天性疾病。孩子出生后，家庭的生活方式直接影響孩子的健康。在嬰兒時(shí)期因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)不足、戶外活動(dòng)少、飲食不衛(wèi)生等，造成營養(yǎng)性貧血、佝僂病、腸寄生蟲病等。在兒童少年時(shí)期代謝旺盛生長發(fā)育迅速，卻可能因飲食指導(dǎo)不科學(xué)，起居制度不合理，呈現(xiàn)豆芽菜形或小胖子的狀態(tài)。出現(xiàn)脊柱彎曲、齲齒、砂眼等常見病。從青少年開始，朋友的影響，家庭的生活方式直接影響健康狀況，特別是在幾個(gè)特殊階段，即青春期、更年期、老年期因?yàn)樯罘绞讲唤】党霈F(xiàn)許多疾病如婦女病、糖尿病、白內(nèi)障、心腦血管疾病、甚至精神障礙等第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日什么是現(xiàn)代生活方式病？

生活方式對每個(gè)人是重要的，對一個(gè)家庭、一個(gè)民族、一個(gè)國家同樣是重要的。一個(gè)家庭中沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，家庭內(nèi)疾病就多，身體素質(zhì)就差，一個(gè)地區(qū)或一個(gè)民族，若長期處于不衛(wèi)生的生活之中，就會(huì)影響其經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展。生活方式病是指由于人們衣、食、住、行、娛等日常生活中的不良行為，以及社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、精神的、文化的各個(gè)方面的不良因素導(dǎo)致軀體或心理的疾病，稱之為生活方式病。第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日我國常見的與膳食營養(yǎng)有密切關(guān)系的疾病是什么呢？高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中。這是一組以血壓升高和動(dòng)脈粥樣硬化為疾病基礎(chǔ)的心血管疾病。第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日生活中這幾類疾病的表現(xiàn)是什么呢？高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓或舒張壓提高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。具體標(biāo)準(zhǔn)為：在未服高血壓藥物的情況下SBP（收縮壓）大于等于140㎜Hg或（舒張壓）DBP大于等于90㎜Hg單純收縮期高血壓定義為SBP（收縮壓）大于等于140㎜Hg或（舒張壓）DBP大于90㎜Hg低血壓：低于90/60㎜Hg休克血壓：低于70/50㎜Hg第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的病人的日常表現(xiàn)高血壓的病人一般無臨床癥狀，約有50%的病人有頭暈、頭痛、嗜睡或失眠，早期容易忽視。高血壓的頭痛部位：枕后、太陽穴。頭痛的性質(zhì)：跳動(dòng)性頭痛或僅有頭重感。頭痛的原因：血壓升高→腦血管舒縮失調(diào)或腦血管痙攣。高血壓病人的其他癥狀：頭脹、耳鳴、眼花、肢體麻木、煩躁、健忘、口干、尿多、背頸部肌肉酸痛。第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的日常表現(xiàn)冠心病的全稱——冠裝動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈圍繞心臟一圈，就像戴在心臟上的帽圈，所以成為冠狀動(dòng)脈，它是專門營養(yǎng)心臟，為心臟正常收縮、舒張?zhí)峁┭?，提供?dòng)力的。第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的日常表現(xiàn)通俗一些講，就像一根管子把汽油送給發(fā)動(dòng)機(jī)，汽油燃燒產(chǎn)生動(dòng)力，推動(dòng)發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，這根管子就相當(dāng)于冠狀動(dòng)脈。什么是粥樣硬化呢?正常的冠狀動(dòng)脈就向一根新的水管，內(nèi)壁是光滑的，血液在管內(nèi)暢通無阻，但若血液里面有很多雜質(zhì)，如膽固醇等脂質(zhì)，逐漸沉積在血管壁上，血管內(nèi)膜就逐漸增厚，隆起形成很多黃色斑塊。血中雜質(zhì)越多，斑塊就越大，可以發(fā)生壞死、軟化、崩潰，與脂質(zhì)沉積在一起，外形就像糜粥再加上鈣質(zhì)沉著，血管壁就會(huì)變硬，所以稱之為粥樣硬化。又如同自來水管一樣，長年逐漸堵積的水垢，就會(huì)使水管管腔變窄，嚴(yán)重的還會(huì)堵塞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔變窄或硬化，心肌的流血量就會(huì)減少，甚至得不到血液的供應(yīng)，心臟不能正常工作，于是就得了心臟病，這種心臟病是冠狀動(dòng)脈硬化引起的，所以稱之為灌裝動(dòng)脈粥樣硬化心臟病——冠心病。第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的日常表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有左右兩大支，始于心臟主動(dòng)脈，環(huán)繞于心臟頂端如同王冠而得名。左冠狀動(dòng)脈走行很短一段距離后，分為左旋之和前降支，負(fù)責(zé)心臟前壁肌肉的血液供應(yīng)；右冠狀動(dòng)脈行走到遠(yuǎn)端后分解發(fā)出后降支，主要負(fù)責(zé)心臟后壁肌肉的血液供應(yīng)。正常情況下，冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力可以達(dá)到靜息情況下的4-5倍（劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈供血可以明顯增加），冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，管腔變窄，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力下降，當(dāng)管徑縮小50%時(shí)，儲(chǔ)備能力明顯下降，勞累時(shí)可出現(xiàn)心絞痛，如管腔縮小達(dá)75%時(shí)，儲(chǔ)備能力為零，靜息時(shí)也可以發(fā)生心絞痛。第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的日常表現(xiàn)心絞痛以發(fā)生胸痛為主要臨床表現(xiàn)，胸痛特點(diǎn)是性質(zhì)：壓迫性、壓榨性鈍痛，伴燒灼感、緊縮感部位：胸骨上段后1/3，波及心前驅(qū)，手掌大小放射部位：頸部、咽、牙齒、左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指誘發(fā)因素：活動(dòng)（有時(shí)發(fā)生在晨起，痛閾低）或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)生緩解因素：停止活動(dòng)，舌下含硝酸甘油2-3分鐘緩解一般3-5分鐘或10分鐘左右第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日腦卒中的日常表現(xiàn)腦卒中是指因腦血管病變所致的急性腦病。包括腦出血、腦栓塞，臨床有意識(shí)不清、嘔吐、昏迷，側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，語言障礙等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡，存活者致殘率也非常高第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高脂蛋白血癥的日常表現(xiàn)高脂蛋白血癥——是指血漿內(nèi)脂質(zhì)增高癥

血脂——是血漿脂質(zhì)的簡稱。主要是膽固醇和甘油三酯。第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日簡單說，這幾類疾病怎么區(qū)分呢？腦動(dòng)脈→腦卒中（腦梗塞或腦出血）冠狀動(dòng)脈→冠心病（心絞痛心梗）腎動(dòng)脈→高血壓和腎功能衰竭（腎動(dòng)脈狹窄堵塞）外周動(dòng)脈→外周疾病，肌體供血不足，壞疽第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日簡單說，這幾類疾病怎么區(qū)分呢？腦動(dòng)脈→腦卒中（腦梗塞或腦出血）冠狀動(dòng)脈→冠心?。ㄐ慕g痛心梗）腎動(dòng)脈→高血壓和腎功能衰竭（腎動(dòng)脈狹窄堵塞）外周動(dòng)脈→外周疾病，肌體供血不足，壞疽第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日具體講，這幾種疾病怎樣預(yù)防呢？第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日影響血壓的因素與年齡成正比關(guān)系：男性>55歲，女性>65歲后，患病率上升體重超重或肥胖，（可分為周圍性或中心性肥胖），體重美增加12、5㎏，血壓可上升10/7㎜Hg肥胖高于正常人患病率2-6倍高血壓病人中有60%以上有超重、肥胖、年輕者中更明顯高血壓病人中，肥胖比正常體重者更易患冠心病第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日影響血壓的因素與年齡成正比關(guān)系：男性>55歲，女性>65歲后，患病率上升體重超重或肥胖，（可分為周圍性或中心性肥胖），體重美增加12、5㎏，血壓可上升10/7㎜Hg肥胖高于正常人患病率2-6倍高血壓病人中有60%以上有超重、肥胖、年輕者中更明顯高血壓病人中，肥胖比正常體重者更易患冠心病第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：正常體重（㎏）=身高（㎝）-105肥胖度=實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖度在±10%以內(nèi)為正常體重肥胖度在10-20%之間為超重肥胖度超過20%為肥胖體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（㎏）/身高(㎡)理想體重BMI＜24超重BMI在24-28之間肥胖BMI在28以上第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日影響血壓的因素鹽攝入過多鈉鹽攝入過多可使得血壓升高人體對鈉鹽的生理需要很低，按世界衛(wèi)生組織建議每天攝入鈉鹽6克就足夠肌體所需1克鹽=393㎎鈉6克鹽=2358㎎鈉除食鹽外還要注意腌制品的量第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日影響血壓的因素?cái)z鹽量不同，高血壓患病率不同北京鹽攝入量每天14.45克/天，高血壓患病率14.22%，說明鹽的攝入量與高血壓患病率成正比關(guān)系廣東鹽攝入量7.54克/天,高血壓患病率4.95%第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日鹽攝入量過多引起高血壓的證據(jù)：攝入量每增加2.5克，平均收縮壓增加2㎜Hg，舒張壓增加1.7㎜Hg攝入量少的地區(qū)患病率也少，比如愛斯基摩人，彝族人高鹽飲食對有高血壓家族史的人威脅大，主要是對鹽的敏感度。第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日鹽攝入過多引發(fā)高血壓的機(jī)制

水鈉潴留導(dǎo)致血管阻力，血循環(huán)量增加，血管收縮引起血壓升高第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日影響血壓的因素過量飲酒酒精與血壓水平和高血壓發(fā)病率成正比關(guān)系：飲酒量越大，影響血壓程度越大飲酒比不飲酒發(fā)病率高40%60-70克酒/天，發(fā)病率高一倍男性高血壓中酒精引起的高血壓占高血壓患病人數(shù)的13.4-24%第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日酒精導(dǎo)致高血壓的機(jī)制

激活血管緊張素，引起血管收縮。使壓力感受器調(diào)節(jié)能力下降飲酒可從菜中攝入過量的鈉鹽第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日影響血壓的因素遺傳因素：主要是遺傳的對鈉鹽的敏感度高，和壓力感受器調(diào)節(jié)功能低下等心理因素和環(huán)境壓力：心理因素、個(gè)人因素和環(huán)境因素常使患者采取不利于健康的生活方式，強(qiáng)烈的精神刺激。第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的膳食營養(yǎng)控制總熱量：對肥胖和超重的高血壓病人，應(yīng)限制熱量攝入。一般按照理想體重制定總能量，超重肥胖者還應(yīng)減少到20-25卡控制食鹽攝入量：輕度高血壓3-5克/天，中度1-2克/天，重度無鹽飲食，為防止限鹽造成的食欲減退，可吃含鉀高的水果蔬菜。第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的膳食營養(yǎng)蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)可引起血壓波動(dòng)，應(yīng)按1克/公斤補(bǔ)給，其中植物蛋白如大豆蛋白占50%，可降低血清膽固醇濃度防治高血壓的發(fā)生發(fā)展。動(dòng)物蛋白選用魚、雞、瘦肉、低脂牛奶，有腎功能不全并發(fā)癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的膳食營養(yǎng)限制脂類及高膽固醇的食物脂肪供給40-50克/天，膽固醇每天300㎎/天以下，植物油25克/天左右?？蛇x用豆油、菜籽油、花生油、芝麻油、玉米油等，含維生素E和亞油酸較多，能使血清膽固醇下降，減少動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，抑制血酸的形成。限制動(dòng)物脂肪攝入，如豬油、肥肉、雞油、雞皮等限制高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、貝類、魷魚、動(dòng)物脂肪等，高膽固醇可引起高脂血癥，促使脂質(zhì)沉積，加重高血壓。5進(jìn)食多糖類碳水化合物第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的膳食營養(yǎng)進(jìn)食多糖類含纖維高的食物如淀粉、糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、小米、燕麥片、蕎麥等，這類食物的好處是：它們可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出，對防治高血壓有利，而葡萄糖、果糖、蔗糖等均有升高血壓之憂，故應(yīng)少用。第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的膳食營養(yǎng)適當(dāng)增加鉀的攝入：低鈉高鉀飲食有恒定血壓的作用，鉀能促進(jìn)膽固醇的排出，增加血管彈性，利尿，改善心肌收縮力，對血管有保護(hù)作用。含鉀豐富的食物有：香蕉、橙汁、花生、豆類、冬菇、豌豆苗、茄子等。第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的膳食營養(yǎng)注意鈣鎂的補(bǔ)充：統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，膳食中低鈣的人群中，血壓受高鈉的影響更大。而飲食中高鈉攝入同時(shí)伴有高鈣攝入高血壓發(fā)病率就低。因此高血壓患者補(bǔ)鈣有利于血壓降低。含鈣豐富的食物有：奶、豆制品、蝦米、蝦皮、芝麻醬等。高血壓病人常服用利尿劑。鎂可隨尿液丟失，統(tǒng)計(jì)調(diào)查提示：低鎂與高血壓有關(guān)。植物性食物含鎂較多，如粗糧、干豆、堅(jiān)果、綠葉菜等第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的膳食營養(yǎng)補(bǔ)鋅限鎘：鎘能升高血壓，鋅有抵抗鋅的作用。提高食物中鋅/鎘比值，有利于高血壓病人。粗糧、豆類、堅(jiān)果均為鋅/鎘比值高的食物。另外礦泉水含鎘量較少，有條件的高血壓患者可食用。定時(shí)定量少食多餐補(bǔ)充足量的維生素C大量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環(huán)，新鮮水果蔬菜如：桔子、大棗、西紅柿、青椒等。第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的膳食營養(yǎng)飲食要清淡油膩食物過量易造成肥胖、消化不良、猝死。早餐宜多進(jìn)流食，因?yàn)榻?jīng)過一夜時(shí)間人體消耗了不少體液，血容量相對減少，進(jìn)食流食可稀釋血液，增加血容量，改善血液循環(huán)，有利于心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，也有利于消除便秘。煙酒和茶高血壓病人宜戒煙酒，多飲茶。因?yàn)槟峁哦∮写碳ば呐K，使心跳加快，血管收縮，血壓升高，還促進(jìn)鈣鹽、膽固醇在血管壁上的沉積，加重動(dòng)脈硬化的形成。少量飲酒有夸張血管，活血通脈，增食欲，消疲勞的作用，但長期大量飲用，可誘發(fā)肝硬化，加速動(dòng)脈粥樣硬化。茶葉中含有多種防止高血壓的有效成分，以綠茶為好。應(yīng)提倡喝綠茶，戒煙忌酒。第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的飲食禁忌治療高血壓病的藥物中，大多含有單胺氧化酶抑制劑，所以服藥期間，不宜食用含酪胺高的食物，如：扁豆、蘑菇、腌肉、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒。因?yàn)槔野房墒谷ゼ啄I上腺素大量釋放，使血壓急劇升高，引起高血壓危象。另外降壓藥忌用茶水送服。第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的危險(xiǎn)因素血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素：膽固醇代謝異常造成低密度脂蛋白、膽固醇增生并在動(dòng)脈壁沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化隨著膽固醇水平的升高，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性增加研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇降低可阻止灌裝動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓是冠心病和惱卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不論收縮壓還是舒張壓都與惱卒中和冠心病存在正相關(guān)關(guān)系，血壓與腦卒中的相關(guān)關(guān)系強(qiáng)于冠心病的相關(guān)關(guān)系。糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素：糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率是普通人的2-3倍肥胖是冠心病的危險(xiǎn)因素：肥胖是冠心病的直接危險(xiǎn)因素。目前北京BMI高于24的人超過40%，一些發(fā)達(dá)地區(qū)35-59歲人群中已經(jīng)達(dá)到50%第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的營養(yǎng)成因脂肪有不可推卸的責(zé)任，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，飲食脂肪攝入總量與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。攝入脂肪占總熱能的40%以上的地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高，飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇濃度的主要因素，因此，脂肪過量攝入是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的主要因素2膽固醇是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人，臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病多發(fā)地區(qū)的居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高的多，飲食中膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率成正比。因此攝入膽固醇的量越高，人體吸收的量就會(huì)相應(yīng)增加，誘發(fā)冠心病的幾率也相應(yīng)增大第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的飲食治療原則（三低三高）

按低鹽、低脂肪、低糖，高維生素、高蛋白質(zhì)、高鈣原則配餐禁煙酒熱能攝入要達(dá)到并維持理想體重或適宜體重，防止肥胖減少脂肪攝入，脂肪攝入占總能量的25%以下碳水化合物占總熱能的55-60%，主食鼓勵(lì)多吃各種雜糧蛋白質(zhì)攝入量1.2克/㎏.d左右，占總量的15%左右供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入20-25克第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的飲食治療原則（三低三高）低鹽是每日吃鹽5克以下。鹽不單是調(diào)味，人不吃鹽還會(huì)沒精神、沒力氣、甚至惡心、嘔吐、血壓降低。說明人體是需要少量食鹽的，成人每天需要3-5克，太多對人體就不利，因?yàn)檠褐宣}太多，水分就會(huì)蓄積在組織里形成水腫，增加體重，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，鹽還會(huì)使血管緊張收縮，并對一些增加血壓的物質(zhì)敏感，導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的飲食治療原則（三低三高）低糖是指白糖、紅糖及所有含糖量高的食物宜少吃，每天總量在250-300克，甚至白、紅糖在20克以下，因?yàn)槎喑钥墒寡窃龈撸“逡啄纬裳?，引起冠心病、心絞痛、心肌梗死。長期多吃糖還會(huì)引起糖尿病，導(dǎo)致血脂代謝紊亂，使甘油三酯升高、血粘度升高，形成高粘血癥，能促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，使冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞，就會(huì)發(fā)生、加重冠心病。第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的飲食治療原則（三低三高）低脂是指少吃動(dòng)物脂肪，因?yàn)榭芍苯邮寡褐械哪懝檀?、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。我們知道高密度脂蛋白有降低膽固醇的作用。所以?dòng)物油每天不能超過15克，也不能一點(diǎn)不吃，因?yàn)橐恍┲苄跃S生素容易因此而缺乏，而其中VE、胡蘿卜素（VA的前身）有抗膽固醇氧化、抗動(dòng)脈硬化作用，而氧化了的膽固醇最容易沉積在血管內(nèi)壁引起動(dòng)脈粥樣硬化第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的飲食治療原則（三低三高）高蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能維持血管彈性，保持血管柔軟，而且大豆蛋白具有降低膽固醇作用，（每天100克瘦肉或150克魚和100克大豆制品，每周2-3個(gè)雞蛋動(dòng)植物蛋白合用起互補(bǔ)作用，提高吸收利用率）第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的飲食治療原則（三低三高）高維生素是指多吃富含C、B1、B2、葉酸、胡蘿卜素和VE的食物。VC具有化油膩降膽固醇的作用，B族維生素能維持血管正常功能，有效防治冠心病。近年來美國科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)B族維生素可使比膽固醇還兇惡的高半胱氨酸改惡從善，變成對人體無害的蛋氨酸。高半胱氨酸主要危害是破壞血管，使血管壁破損，失去光滑，膽固醇就易于沉積，還因血管的破損易招來血小板凝集，使動(dòng)脈狹窄堵塞。高半胱氨酸高的人冠心病發(fā)病是普通人的13-14倍。第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的飲食治療原則（三低三高）高鈣是指含鈣高的食物。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，每天吃鈣1克以上，冠心病發(fā)病率低，血壓也正常。若每天吃入鈣0.5克以下，冠心病、心臟病發(fā)病率則增加1.5倍第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的膳食營養(yǎng)

供給適量能量中年以后隨著年齡的增長，體力活動(dòng)和其它活動(dòng)相對減少，基礎(chǔ)代謝也隨之下降，所以每天所需的熱能也相應(yīng)減少。應(yīng)減少熱能供應(yīng)，控制維持理想體重控制脂肪攝入量應(yīng)占總熱能的30%以下，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸供給，減少飽和脂肪酸的攝入，可使血清膽固醇有一定程度下降，并可以預(yù)防血液凝固。第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的膳食營養(yǎng)

限制膽固醇的攝入高膽固醇是冠心病的強(qiáng)大誘因，可加重和誘發(fā)其它疾病，作為預(yù)防飲食時(shí)每天不超過300毫克，治療飲食時(shí)每天不超過200毫克，河魚、海魚含膽固醇較低，如青魚、帶魚、鯉魚、甲魚、黃魚、鯧魚、帶魚等第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的膳食營養(yǎng)

供給適量碳水化合物尤其是伴有肥胖或高血脂癥的更需要注意。應(yīng)選用多糖類，如食物纖維，谷物類、果膠等?？山档湍懝檀肌７逝终呖上拗浦魇?，多吃粗糧、蔬菜、水果含食物纖維高的食物，對防治高血脂癥、冠心病均有好處。如燕麥片每天50克，連續(xù)食用1個(gè)月，血脂可下降明顯。第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的膳食營養(yǎng)

補(bǔ)給礦物質(zhì)和維生素多食用新鮮的綠葉蔬菜，特別是深色蔬菜，這些蔬菜富含胡羅卜素和維生素C，水果中含維生素C并含有大量果膠。山楂含維生素C和胡蘿卜素，具有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和鎮(zhèn)靜作用。海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鈣、碘，均有利于冠心病的治療。另外，蔬菜含大量纖維素可降低膽固醇的吸收。第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的食物選擇

山楂——有降低血清膽固醇和降壓的作用，還有促進(jìn)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，排痰平喘的功效。藻類——海帶、紫菜、海蜇、石花菜等均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素，具有降壓作用。胡蘿卜——含豐富的胡蘿卜素和多種營養(yǎng)，可增加冠狀動(dòng)脈流血量，降低血脂，促進(jìn)腎上腺分泌，具有降血壓強(qiáng)心等功效。大豆和花生——大豆及制品含有皂草堿類纖維素，具有減少體內(nèi)膽固醇的作用?；ㄉ卸喾N氨基酸和不飽和脂肪酸，經(jīng)常食用可防止冠狀動(dòng)脈硬化。第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的食物選擇

洋蔥——能夠擴(kuò)張血管，降低外周血管和心臟冠狀動(dòng)脈的阻力。生姜——主要含有姜油其有效成分能夠阻止膽固醇的吸收，并增加膽固醇的排泄。另外生姜中的姜醇、姜烯可促進(jìn)血液循環(huán)玉米——具有抗血管硬化的作用，脂肪中亞油酸含量高達(dá)60%以上，還有卵磷脂和維生素E，有降低膽固醇，防治高血壓、動(dòng)脈硬化、防止腦細(xì)胞衰退，有助于血管擴(kuò)張。蕎麥——含有蘆丁、葉綠素、苦味素、蕎麥堿以及黃酮物質(zhì)。蘆丁具有降血脂、血壓作用，黃酮類物質(zhì)可加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心臟功能，增加冠脈流血量，防止心率失常。第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日冠心病的食物選擇

玉米——具有抗血管硬化的作用，脂肪中亞油酸含量高達(dá)60%以上，還有卵磷脂和維生素E，有降低膽固醇，防治高血壓、動(dòng)脈硬化、防止腦細(xì)胞衰退，有助于血管擴(kuò)張。蕎麥——含有蘆丁、葉綠素、苦味素、蕎麥堿以及黃酮物質(zhì)。蘆丁具有降血脂、血壓作用，黃酮類物質(zhì)可加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心臟功能，增加冠脈流血量，防止心率失常。芹菜——主要含有揮發(fā)油、甘露醇等，具有降壓、鎮(zhèn)靜、健胃、利尿作用。韭菜——含豐富的纖維素，揮發(fā)性精油和硫化合物，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少膽固醇吸收并有利于降血脂的作用。菇類和食用菌——富含蛋白質(zhì)，脂肪含量低，幾乎不含膽固醇，具有明顯降脂降壓作用，黑木耳有防止血酸形成，防止動(dòng)脈硬化和冠心病。甘薯——含豐富的糖類，VC和胡蘿卜素，能有效維持動(dòng)脈血管的彈性，保持關(guān)節(jié)腔的潤滑，常吃可防止脂肪沉著、動(dòng)脈硬化。第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日腦卒中的膳食營養(yǎng)血壓升高——收縮壓每升高10㎜Hg，腦卒中發(fā)病相對危險(xiǎn)增加49%左右，舒張壓每增加5㎜Hg，腦卒中危險(xiǎn)增加46%，有效降低血壓，能降低發(fā)病率和致死率。肥胖——體質(zhì)指數(shù)每增加1，腦卒中危險(xiǎn)增加6%左右。吸煙——吸煙比不吸煙者缺血性卒中的發(fā)病危險(xiǎn)增加96%飲酒——隨飲酒量的增加腦卒中的發(fā)病率增加第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日腦卒中的危險(xiǎn)因素血清膽固醇——膽固醇增高，會(huì)增加缺血性腦卒中的發(fā)病率，過低增加出血性腦卒中的發(fā)病率其它心臟病——心率不齊，心房栓子脫落是造成腦栓塞的危險(xiǎn)因素腦卒中的營養(yǎng)成因——流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪攝入過多（占總熱能的40%）的地區(qū)，腦缺血、腦梗死發(fā)病率明顯高于其它地區(qū)，而低脂肪，低蛋白質(zhì)，高鈉飲食的地區(qū)，腦出血發(fā)病率也高。研究證實(shí)，血清膽固醇過高，易發(fā)生粥樣硬化性血栓，而高血壓同時(shí)，膽固醇過低，會(huì)增加動(dòng)脈壁的脆性，易發(fā)生缺血。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日注意營養(yǎng)失調(diào)不僅是指主要營養(yǎng)素?cái)?shù)量之間的比例失調(diào)，在一定程度上，質(zhì)量比數(shù)量更重要。若飲食為高鈉、低鈣、低鉀，易發(fā)生原發(fā)性高血壓和中風(fēng)。脂肪中的不飽和脂肪酸和脂肪酸的比例失調(diào)，也會(huì)破壞細(xì)胞膜，影響膽固醇的降低。

第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日腦卒中的營養(yǎng)治療原則

1、禁止過量飲食，防肥胖，鹽每天不超過5克2、多吃蔬菜、菜湯（鉀能增加鈉的排出），VC可提高血清鈣離，防止血液凝固止血，增加血管功能作用3、多吃大豆類制品，少吃動(dòng)物類蛋白和脂肪4、少吃白糖，忌煙酒，適量飲用淡茶第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日㈠一般患者的飲食治療可按高血壓病的原則安排每天的飲食包括：谷類——200-400克；肉類（瘦肉、牛肉、雞、魚、蝦、蛋、豆制品）150-200克；低脂牛奶250ml；蔬菜500克；水果250克；噴油量不超過三湯勺（約30克）；食鹽2-6克；少食多餐，清淡，少油膩，易消化，制作時(shí)應(yīng)多用蒸、煮、拌、熬、燉等少油方法。肥胖者應(yīng)控制熱能攝入。第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日㈡重度昏迷患者的飲食治療起病兩三天內(nèi)有嘔吐、消化道出血應(yīng)禁食，以靜脈營養(yǎng)為主（能量合劑類），病情控制后，可通過鼻胃管給予飲食。也稱為勻漿膳，以保證病人的基本需求。勻漿膳的配制：對于重癥、較長時(shí)間昏迷的病人，由于不能進(jìn)口飲食，或吞咽困難，醫(yī)院會(huì)給病人插入胃管，灌注營養(yǎng)物質(zhì)，以維持生命。那么，勻漿膳的內(nèi)容就非常重要。每天的食譜中應(yīng)包括米、面主食以及肉類、奶、蛋、豆、菜、糖、油、鹽。使長期服用的病人營養(yǎng)均衡。第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日具體操作方法：根據(jù)病人情況，首先制定平衡膳食食譜，然后按食譜確定每日每餐各種食物的用量把各種食物單獨(dú)加工成熟食，如雞蛋煮熟去殼，大米、小米可蒸熟成米飯；各種肉類攪碎成丸子；根莖類蔬菜切片煮爛（帶湯用）上述食物冷卻后，把一種或多種食物放入食品加工器內(nèi)，打成勻漿液，以看不見食物顆粒為宜除酸奶及果汁外，其它食物可全部混合在一起，然后加入香油和鹽根據(jù)病人所需餐次，將混合后的勻漿膳分成幾等份，儲(chǔ)藏在冰箱內(nèi)。每天配制，用前煮沸消毒。第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日配方舉例：1000ml配方：大米60克、牛奶200ml、豬肉50克、雞蛋50克、魚肉（或豆干）50克、紅蘿卜100克、菜心100克、植物油13克、鹽1-3克營養(yǎng)成分蛋白質(zhì)37克、脂肪39克、碳水化合物127克、總能量1000千卡，三大營養(yǎng)素占熱能比為蛋白質(zhì)15%、脂肪35%、碳水化合物50%注意事項(xiàng)餐次安排合理，以每日5-6次，每次300-400毫升為宜溫度要適宜38-40度灌注速度不宜過快，400毫升約需要10-30分鐘促進(jìn)衛(wèi)生第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血脂癥致病因素和臨床特點(diǎn)1、因血漿轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇和甘油三酯的脂蛋白合成加速或降解減緩。2、容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和胰腺炎第61頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日高血脂癥的主要原因1、外源性——指進(jìn)食過多脂肪和含膽固醇高的食物。2、內(nèi)源性——脂代謝紊亂。（1）原發(fā)，如原發(fā)性血脂增高（2）繼發(fā)，如肝炎、腎病、糖尿病引起的脂質(zhì)代謝紊亂。（3）糖轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，如過多進(jìn)食糖類。（4）緊張腦力勞動(dòng)又缺乏體力勞動(dòng)，肥胖。（5）內(nèi)分泌功能失調(diào)，如甲狀腺功能減退等。第62頁，共67頁，2023年，2月2