高血壓免費(fèi)課件2

高血壓免費(fèi)課件演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期四（優(yōu)選）高血壓免費(fèi)課件現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期四我國(guó)高血壓負(fù)擔(dān)一、我國(guó)目前有約2億高血壓患者二、我國(guó)高血壓控制率只有6.1％，為美國(guó)的1/6。三、全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡的有150萬人左右。四、我國(guó)每年約有300萬人死于心腦血管疾病，其中一半與高血壓有關(guān)。五、約有66％左右的心腦血管疾病于高血壓有關(guān)?，F(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期四我國(guó)高血壓負(fù)擔(dān)六、全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元左右。七、高血壓占慢性病門診人數(shù)的41％，居首位。現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓概念

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾??；是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，動(dòng)脈血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓?，F(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多需要長(zhǎng)期治療降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn)。降壓治療要達(dá)標(biāo)。高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖；高鹽飲食；長(zhǎng)期過量飲酒；長(zhǎng)期過度精神緊張?，F(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期四我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程、政府主導(dǎo)、媒體宣傳教育、專家指導(dǎo)培訓(xùn)、企業(yè)支持參與、基層實(shí)施落實(shí)現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期四血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)環(huán)境：無噪音、醫(yī)生患者均不講話，保持安靜袖帶大小合適，至少覆蓋上臂臂圍的2/3血壓讀數(shù)應(yīng)該取偶數(shù)（0、2、4、6、8），電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓分類按血壓水平分類

表一血壓水平的定義和分類

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)（摘自2005年中國(guó)高血壓防治指南）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓分類按病因分類一、原發(fā)性高血壓絕大多數(shù)的高血壓患者的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95％以上。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，除了高血壓本身有關(guān)的癥狀外，長(zhǎng)期高血壓還可能成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦腎的功能，最終還可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭?，F(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓的分類

二、繼發(fā)性高血壓高血壓患者中約5％-10％可找出高血壓的病因。血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。通過臨床病史，體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行簡(jiǎn)單篩查。以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：①、嚴(yán)重或頑固性高血壓；②年輕時(shí)發(fā)??；③原來控制良好的高血壓突然惡化；④突然發(fā)?。虎莺喜⒅車懿〉母哐獕含F(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓的分類較為常見的繼發(fā)性高血壓有：

1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓

2、腎血管性高血壓

3、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤

4、原發(fā)性醛固酮增多癥

5、皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）

6、主動(dòng)脈狹窄

7、睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）

8、多囊卵巢綜合征（PCOS）

9、大動(dòng)脈炎性高血壓

10、藥物誘發(fā)的高血壓現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓分類按血壓升高類型分類一、單純收縮期高血壓（ISH）收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg，為單純性收縮期高血壓。二、單純舒張期高血壓（IDH）收縮壓＜140mmHg和舒張壓≥90mmHg，為單純性舒張期高血壓三、收縮舒張期高血壓（SDH）收縮期≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，為收縮舒張期高血壓現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓分類按對(duì)鹽是否敏感分類一、鹽敏感性高血壓二、鹽抵抗性高血壓■特殊人群高血壓一、老年性高血壓二、青少年高血壓三、妊娠高血壓四、難治性高血壓五、高血壓危象六、單純動(dòng)態(tài)高血壓（隱蔽性高血壓）現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓分類單基因遺傳性高血壓一、家族性高醛固酮血癥Ⅰ型（FHI）二、妊娠高血壓三、可視性鹽皮質(zhì)類固醇過多癥（AME）四、Liddle綜合征五、假性低醛固酮血癥Ⅱ型（PHA-Ⅱ）六、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓危險(xiǎn)分層

我國(guó)和歐洲高血壓指南均要求對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)分層，量化的評(píng)估預(yù)后。高血壓患者合并的危險(xiǎn)因素和靶器官損害是決定治療策略的主要依據(jù)。因此評(píng)估高血壓患者從以下幾方面著手：①并存的其他心血管危險(xiǎn)因素；②靶器官損害；③并存臨床情況如心腦血管病、腎病及糖尿?。虎芑颊邆€(gè)人情況及經(jīng)濟(jì)條件等?，F(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓危險(xiǎn)分層

表二影響預(yù)后的因素心血管病的靶器官的糖尿病并存的臨床危險(xiǎn)因素?fù)p害（TOD）情況（ACC）收縮壓和舒張壓左心室肥厚空腹血糖腦血管病水平（1-3級(jí)）7.0mmol/L男性＞55歲心電圖（126mg/dl）缺血性腦卒中女性＞65歲超聲心動(dòng)圖餐后血糖≥腦出血

LVMI11.1mmol/L吸煙或X線（200mg/dl）短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常動(dòng)脈壁增厚心臟疾病TC≥5.7mmol/L頸動(dòng)脈超聲心肌梗死病史（220mg/dl）IMT≥0.9mm

或動(dòng)脈粥樣硬化性板塊心絞痛或LDL-C＞3.6的超聲表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建mmol/L（140mg/dl）血清肌酐輕度升高充血性心力衰竭或HDL-C＜1.0男性115-133μmol/L腎臟疾病Mmol/L（40mg/L）（1.3-1.5mg/dl）糖尿病腎病早發(fā)心血管病家族史女性107-124μmol/L腎臟功能受損現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓危險(xiǎn)分層心血管病的靶器官的糖尿病并存的臨床危險(xiǎn)因素?fù)p害（TOD）情況（ACC）一級(jí)親屬，發(fā)?。?.2-1.4mg/dl）血清肌酐年齡＜50歲男性＞133μmol/L腹型肥胖或肥胖微量蛋白尿（1.5mg/dl）腹型肥胖：WC尿白蛋白30女性＞124μmol/L男性：≥85cm-300mg/24h（1.4mg/dl）女性：≥80cm白蛋白/肌酐比：肥胖BMI≥28kg/m2男性≥22mg/g蛋白尿（＞300mg/24h）缺乏體力活動(dòng)（2.5mg/mmol）外周血管疾病高敏C反應(yīng)蛋白女性≥31mg/g視網(wǎng)膜病變：≥3mg/L或C反應(yīng)（3.5mg/mmol）出血或滲出≥10mg/L視乳頭水腫現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓危險(xiǎn)分層TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左心室質(zhì)量指數(shù)；IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍；現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期四高血壓危險(xiǎn)分層

表三按危險(xiǎn)分層、量化預(yù)后

血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓和病史SBP140-159SBP160-179SBP≥180

或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110Ⅰ無其他危低危中危高危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個(gè)危中危中危極高危險(xiǎn)因素Ⅲ≥3個(gè)危高危高危極高危險(xiǎn)因素靶器官損害或糖尿?、舨⒋娴呐R床極高危極高危極高危情況現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)降壓治療的基本原則一、低?；颊咭愿纳粕罘绞綖橹?，觀察數(shù)月后如無效，再?zèng)Q定是否開始藥物治療二、中危患者如果患者病情允許，首先積極改善生活方式，同時(shí)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因數(shù)數(shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療三、高?；颊吆蜆O高?；颊邿o論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因數(shù)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行藥物治療。無論高血壓患者的危險(xiǎn)度如何，都應(yīng)首先或同時(shí)糾正不良生活方式；即改善生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至不用進(jìn)行藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可減少用藥劑量和種類?，F(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)降壓治療的目標(biāo)根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下。老年高血壓患者的SBP應(yīng)控制在150mmHg以下。合并有腎病和（或）糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下?，F(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)高血壓的非藥物治療一、控制體重體重下降10kg可使血壓下降5-20mmHg。高血壓患者應(yīng)控制BMI在25kg/m2，或注意控制腰圍男性＜85cm，女性＜80cm。二、平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)主要包括限制鈉鹽攝入、減少膳食中飽和脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、攝入足量蛋白質(zhì)、注意鉀、鈣、鎂的攝入。三、適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)可以降低血壓4-9mmHg

四、保持健康心態(tài)不良情緒可明顯影響血壓，生活節(jié)奏過快、壓力過大也是高血壓的常見誘因。因此高血壓患者應(yīng)心胸開闊，努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)，避免緊張、急躁、焦慮的狀態(tài)。現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)高血壓的藥物治療一、藥物治療原則

1、從最小劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。視血壓控制情況逐漸加量以達(dá)到降壓目標(biāo)。

2、推薦使用每日一次、24小時(shí)平穩(wěn)有效的長(zhǎng)效制劑，以保證一天24小時(shí)平穩(wěn)降壓，防治靶器官損害以及清晨血壓突然升高所致的猝死、卒中和心臟病發(fā)作。且此類藥物便于患者堅(jiān)持規(guī)律服藥。

3、單一藥物療效不佳時(shí)應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，而不宜將一種降壓藥物的劑量加得過大。

4、判斷降壓藥物是否有效或是否需要更改治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物達(dá)到最大療效得所需得時(shí)間。不應(yīng)過于頻繁得改變治療方案。

5、高血壓是一種終身疾病，一般應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持服藥?，F(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)

二、臨床常見的降壓藥物目前臨床上常見的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及α受體阻滯劑。

1、利尿劑：①噻嗪類利尿劑代表藥物：雙氫克尿噻。適應(yīng)癥：充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓，禁忌癥：痛風(fēng)、妊娠。②袢利尿劑代表藥物：速尿適應(yīng)癥：腎功能衰竭、充血性心力衰竭。③抗醛固酮利尿劑代表藥物：安體舒通適應(yīng)癥：充血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌癥：腎功能衰竭、高血鉀?，F(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)2、β受體阻滯劑代表藥物：美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻）、卡維地絡(luò)適應(yīng)癥：心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌癥：二-三度房室傳到阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量減低、運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者。

現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)3、鈣拮抗劑：①二氫吡啶類鈣拮抗劑代表藥物:硝苯地平、絡(luò)和喜（氨氯地平）適應(yīng)癥：老年性高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化，禁忌癥：快速性心律失常。②非二氫吡啶類鈣拮抗劑代表藥物：維拉帕米（異搏定）、地爾硫啅適應(yīng)癥：心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速，禁忌癥：2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭?，F(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）代表藥物：卡托普利、依那普利適應(yīng)癥：充血性心力衰竭、心肌梗死后、左室功能衰竭、非糖尿病性腎病、1型糖尿病腎病、蛋白尿，禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。

5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）代表藥物：坎地沙坦、氯沙坦、纈沙坦適應(yīng)癥：2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽，禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)6、α受體阻滯劑代表藥物：特拉唑嗪、酚妥拉明適應(yīng)癥：前列腺增生、高血脂，禁忌癥：體位性低血壓、充血性心力衰竭。

三、降壓藥物的選擇無論選用何種藥物，目的均是將血壓控制在理想范圍，預(yù)防或減輕靶器官損害。降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)以下各點(diǎn)做出決定：

1、患者血壓水平現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)2、患者的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的臨床情況。

3、既往使用降壓藥物的經(jīng)驗(yàn)和不良反應(yīng)。

4、患者是否合并受降壓藥物影響的其他疾病。

5、患者合并疾病所使用的要去與降壓藥物之間有無相互作用。

6、所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力?，F(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)四、降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用合理地小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物，不同藥物之間可協(xié)同作用或作用相加，而其不良反應(yīng)有可能相互抵消，比單用較大劑量的一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少，因此聯(lián)合用藥日益受到推崇與重視?，F(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下組合：現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)1、利尿劑和β受體阻滯劑

2、利尿劑和ACEI或ARB3、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和β受體阻滯劑

4、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和ACEI或ARB5、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和利尿劑必要時(shí)也可以用其他組合，包括中樞作用藥物如α受體激動(dòng)劑（可樂定），以及ACEI與ARB等。

現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)

目前合并用藥有2種方式：

1、采用各藥的按需劑量配比處方，優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)品種和劑量。

2、采用固定配比復(fù)方，如復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)等，但有的老年人服用含有利血平的降壓藥可發(fā)生抑郁癥等，近年來有多種固定劑量不含利血平的復(fù)方制劑上市，如海捷亞（氯沙坦+雙氫克尿塞）；安博諾（厄貝沙坦+雙氫克尿塞）。其優(yōu)點(diǎn)在于降壓療效好，副作用小，服用方便?，F(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)

五、特殊人群的降壓治療

1、老年人歐美國(guó)家一般以65歲為老年的界限。但是我國(guó)以60歲為老年的界限。老年人在選擇降壓藥物時(shí)，同一類藥物種應(yīng)選擇作用緩慢、降壓平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，防治血壓波動(dòng)；最好每日服用一次，提高患者的依從性；單純收縮期高血壓以目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來看，首選CCB的控釋或緩釋劑型，如硝苯地平緩釋片（控釋片）。現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)2、冠心病穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑（倍他樂克）或長(zhǎng)效鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋片或控釋片）；急性冠脈綜合征時(shí)選用β受體阻滯劑（倍他樂克）和ACEI（依那普利）；心肌梗死后患者用ACEI（依那普利）、β受體阻滯劑（倍他樂克）和醛固酮拮抗劑（安體舒通）?，F(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)3、心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多時(shí)可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。

4、糖尿病要求血壓降至130/80mmHg以下，因此常需要聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對(duì)減少心血管事件有益；ACEI對(duì)1型糖尿病、ARB對(duì)防止2型糖尿病腎損害有益?，F(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)5、慢性腎病ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者需要合用袢利尿劑。但是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用ACEI和ARB。

6、腦血管病有短暫腦