(38)-2.4.1ABO血型系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

血型是人體血液的一種遺傳性狀，各種血液成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及某種血漿蛋白在個(gè)體之間均具有抗原成分的差異，受獨(dú)特的遺傳基因控制。由若干個(gè)相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，稱為血型系統(tǒng)。血型被認(rèn)為是指各種血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記。“免疫血液學(xué)”在臨床醫(yī)學(xué)、人類學(xué)、遺傳學(xué)、法醫(yī)學(xué)、考古學(xué)等方面的應(yīng)用日趨廣泛，尤其是在輸血、器官移植、骨髓移植等臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。重點(diǎn)講述與輸血工作有密切聯(lián)系的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。血型（bloodgroup）一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng)人類紅細(xì)胞血型有20多個(gè)系統(tǒng)，400多種血型抗原。由于很多血型在人體內(nèi)沒有相應(yīng)的天然抗體，多數(shù)血型抗原的抗原性較弱，不易刺激人體產(chǎn)生抗體，故在輸血及器官移植方面臨床意義不大。其中最重要的是ABO血型系統(tǒng)，在輸血、骨髓移植等方面的臨床意義大，其次是Rh血型系統(tǒng)。（一）ABO血型系統(tǒng)

1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體根據(jù)紅細(xì)胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗體ABO血型系統(tǒng)可分為四型：

A、B、O、AB四型

ABO血型分類血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體基因型AA抗BAA或AOBB抗ABB或BOO無抗A，抗BOOABA、B無ABABO三個(gè)基因組成六種基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；A、B為顯性基因，O為隱性基因，所以只有四種表現(xiàn)型A、B、O、AB。1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體1）A或B抗原在胚胎期及出生時(shí)便能檢出，但敏感性較低，到20歲左右時(shí)才達(dá)高峰?？乖越K身不變，但到老年敏感性有所下降。

A和B血型物質(zhì)除存在于紅細(xì)胞和其他組織細(xì)胞表面外，還廣泛存在于體液和分泌液中，以唾液中含量最豐富，腦脊液中無。2）ABO血型系統(tǒng)抗體有免疫抗體和天然抗體之分。抗體有抗A和抗B兩種。人在出生前尚未產(chǎn)生抗體，出生后3-6個(gè)月才開始出現(xiàn)，至青春期達(dá)高峰。產(chǎn)生抗體的功能可延續(xù)終身，但其效價(jià)隨著年齡增長而逐漸降低。血型抗體是免疫球蛋白，免疫性抗體主要是IgG，天然抗體主要是IgM。

2、ABO血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)ABO血型鑒定：ABO血型抗體能在生理鹽水中與相應(yīng)紅細(xì)胞抗原結(jié)合而發(fā)生凝集反應(yīng)。

由于血液持續(xù)存在ABO抗體，所以血型鑒定必須正反定型。直接試驗(yàn)（Beth-vincent）：采用標(biāo)準(zhǔn)的抗A及抗B血清以鑒定被檢者紅細(xì)胞上的抗原。

---正定型、細(xì)胞定型反轉(zhuǎn)試驗(yàn)(Simonin)：用標(biāo)準(zhǔn)的A型及B型紅細(xì)胞鑒定被檢者血清中的抗體。

---反定型、血清定型只有抗原鑒定和抗體鑒定完全相符才能肯定其血型類別。血型鑒定方法--玻片法血型鑒定方法--微柱凝膠法ABO/D血型正反定型卡AB型RH陰性2、ABO血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)交叉配血的目的是什么？1、驗(yàn)證ABO血型是否正確，避免血型鑒定錯(cuò)誤而導(dǎo)致溶血反應(yīng)。2、查明有無不規(guī)則抗體、亞型、免疫性抗體以及其他血型抗體存在。

“交叉配血”是保證輸血安全的關(guān)鍵措施。紅細(xì)胞紅細(xì)胞血清血清（主側(cè)）（次側(cè)）（供血者）（受血者）交叉配血試驗(yàn)示意圖輸血前必須進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。試管法主側(cè)：供血者紅細(xì)胞懸液加受血者血清相配的一管次側(cè)：受血者紅細(xì)胞加供血者血清相配的一管。兩者合稱為交叉配血。

交叉配血試驗(yàn)

凝集凝集不凝集不凝集交叉配血試驗(yàn)交叉配血的主側(cè):供血者紅細(xì)胞+受血者血清交叉配血的次側(cè):供血者血清+受血者紅細(xì)胞

配血不合,不能輸血配血相合,可以輸血緊急情況少量緩慢輸血,密切觀察,如有輸血反應(yīng),立即停止不凝集結(jié)果判定配血方法的選擇1、生理鹽水法：無輸血史及妊娠史2、間接抗人球蛋白法：有反復(fù)輸血史及妊娠史，尤其是有輸血反應(yīng)史、生育過新生兒溶血病嬰兒的婦女。以防有不完全抗體而引起輸血反應(yīng)。大量輸血時(shí)須同時(shí)做供血者之間的交叉配血實(shí)驗(yàn)?？贵w篩查卡式交叉配血試驗(yàn)

3、ABO血型系統(tǒng)的臨床意義1）輸血：應(yīng)用廣泛。必須堅(jiān)持同型輸血，供血者與受血者ABO血型相合。生育年齡婦女和須反復(fù)輸血病人，Rh血型相合。2）新生兒同種免疫溶血?。菏侵改赣H與胎兒血型不合引起血型抗原免疫所致的一種溶血疾病。ABO血型系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)引起的溶血病常見。母（O），子（A/B）3）ABO血型與器官移植4）其他：親緣鑒定、法醫(yī)鑒定、疾病相關(guān)性調(diào)查?；颊咴谏∵M(jìn)行治療的過程中，身體狀況不是始終保持一致的，當(dāng)血型抗原有一方表達(dá)減弱，有可能AB型就成了A型，或者B型就變異成了O型。因此，也許三家醫(yī)院存在驗(yàn)錯(cuò)血型的可能，也可能三家醫(yī)院都沒有驗(yàn)錯(cuò)，而是病人血型出現(xiàn)了變異。某些病人特別是腫瘤病人在生病治療時(shí)可能發(fā)生血型變異。新生兒同種免疫溶血?。╤emolyticdiseaseofnewborn,HDN）母胎ABO血型不合：主要見于O型母親、A或B型胎兒A或B型母