呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置及故障排除課件

呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理邱燕燕呼吸機(jī)通氣的基本模式ü控制機(jī)械通氣/控制通氣（CMV/CV）：也叫間歇正壓通氣（IPPV）。特點(diǎn)是不受患者自主呼吸的影響，所有參數(shù)均由呼吸機(jī)提供。呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量或吸氣壓力、吸呼比、吸氣流速由呼吸機(jī)控制。適用于嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止的患者（非自主呼吸的患者），如心搏驟停、嚴(yán)重腦外傷等情況。v輔助通氣（AV）：依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣，當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低（壓力觸發(fā)）或氣流（流速觸發(fā)）的變化觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，按預(yù)設(shè)的吸氣壓力（定壓）或潮氣量（定容）輸送氣體，呼吸功由患者和呼吸機(jī)共同完成。v該模式通氣可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保留自主呼吸以減輕呼吸機(jī)萎縮。適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者，如COPD急性發(fā)作、重癥哮喘等。v同步間歇指令通氣（SIMV）：是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式。在自主呼吸的基礎(chǔ)上，給病人有規(guī)律的間歇指令通氣，將氣體送入肺內(nèi)，提供病人所需要的部分通氣量?；颊呖稍谥噶钔庵g自主呼吸，因此提高了總分鐘量。SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，用于自主呼吸不足的患者或即將逐步脫離呼吸機(jī)的患者。v持續(xù)氣道正壓（CPAP）：是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)（吸氣和呼氣期間）氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功。v此種模式下，呼吸機(jī)只維持一定的氣道正壓，不進(jìn)行機(jī)械通氣，僅限用于可以充分自主呼吸的患者,可防止氣道內(nèi)萎陷。正常為4-12cmH2O。v用于通氣功能正常的低氧患者，可防止氣道和肺泡的萎陷，增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功。CPAP過高可增加氣道壓，減少回心血量，出現(xiàn)低血壓、氣壓傷等表現(xiàn)。v輔助/控制通氣（ACV或A/C）：是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV。當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV。ACV常作為ICU機(jī)械通氣患者的初始模式，然后根據(jù)患者病情進(jìn)行模式調(diào)整。參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整v潮氣量（VT）：在容量控制（VC）通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性。v通常根據(jù)體重選擇5-12ml/kg(為便于計(jì)算可取10ml/kg)，并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整，避免氣道平臺(tái)壓超過30-35cmH2O。v在壓力控制通氣模式時(shí)，潮氣量主要由預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時(shí)間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定。最終應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。v呼吸頻率（RR）：呼吸頻率的設(shè)置根據(jù)分鐘通氣量、目標(biāo)paco2水平進(jìn)行，一般成人設(shè)定為12-18次/分鐘。v吸呼比（I:E）：I:E的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)。適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人機(jī)同步性，通常設(shè)置為1：1.5～1：2。v吸氣時(shí)間(Ti)：為0.8～1.2秒。v對(duì)于控制通氣患者，為抬高平均氣道壓（MAP）壓，改善氧合，可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間及吸呼比，但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測(cè)內(nèi)源性PEEPE及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。v觸發(fā)靈敏度：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5～-1.5cmH2O，流量觸發(fā)常為2-5L/分鐘。v吸入氧濃度（FiO2）:初始階段，可給予高濃度的氧（甚至是純氧）在迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后依據(jù)病情酌情降低至50%以下，并設(shè)法維持SpO2>90%。v峰值流速：理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設(shè)置在40～60L/分鐘，根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整。v呼氣末正壓（PEEP）：正常情況下為零。設(shè)置PEEP的目的是使萎陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，提高肺順應(yīng)性，改善通氣和換氣功能。v設(shè)置原則為從小漸增，以達(dá)到最佳的氣體交換效果和最小的循環(huán)影響一般設(shè)置為3-12cmH2O，不高于15cmH2O。v常用于以ARDS為代表的Ⅰ型呼吸衰竭，一般初設(shè)在5cmH2O，然后根據(jù)氧飽和度進(jìn)行調(diào)整，直至獲得滿意的氧飽和度。PEEP可增加胸內(nèi)壓，設(shè)置過高易出現(xiàn)氣壓傷和低血壓等表現(xiàn)。v分鐘通氣量（MV）：等于潮氣量×呼吸頻率，正常成人約為6-9L/min,大于10-12L/min常提示通氣過度，小于3-4L/min則提示通氣不足。v高壓報(bào)警限：設(shè)置呼吸機(jī)高壓報(bào)警限具有報(bào)警和切換功能，一般設(shè)置為氣道峰壓（PAP，9-16cmH2O）+10cmH2O。Oxylog2000plus的使用縮寫與說明縮寫說明縮寫說明O2Airmix

氧與空氣混合

PEEP

呼氣末正壓△Psupp

高出PEEP的正壓

Pmax

最大氣道壓力I:E

吸氣時(shí)間與呼氣

pmean

平均氣道壓時(shí)間之比

力Paw

氣道壓力RR

呼吸頻率縮寫與說明縮寫說明縮寫說明Pplat

平臺(tái)壓力

Te

呼氣時(shí)間Ps

壓力輔助自主

Ti

吸氣時(shí)間呼吸RRapn

窒息通氣過程

Tplat%

停滯時(shí)間占吸氣時(shí)中的呼吸率

間的百分比RRsp

自主呼吸期間

FiO2

氧濃度的呼吸頻率縮寫與說明縮寫說明縮寫說明SpnCPAP

持續(xù)氣道正壓

VT

潮氣量下的自主呼吸VC-CMV

流量控制指令

VTapn

窒息通氣過程中通氣

的潮氣量MVe

總呼氣分鐘量

VTe

呼氣潮氣量PIP

吸氣壓力峰值

VC-AC

流量控制采用PEEP輔助控制VC-SIMV

流量控制同步間歇指令通氣面板控制元件v電源開關(guān)v通氣設(shè)置控制A：用于選擇通氣模式的鍵：1、VC-CMV2、VC-SIMV3、SpnCPAPB

：中央旋鈕（大旋鈕）：用于選擇和確認(rèn)顯示器上的選項(xiàng)。C：通氣參數(shù)控制旋鈕：1、潮氣量VT（ml）

2、呼吸頻率RR(/min)3、最大氣道壓力Pmax4、氧濃度FiO2（空氧混合或100%O2）vD：數(shù)值按鍵：可切換顯示測(cè)量值窗口的屏幕頁面顯示。上鍵：切換顯示MVe或VTe頁面；下鍵：切換顯示PEEP、Pmean、PIP、RR、FIO2頁面。vE：設(shè)置按鍵：更改設(shè)置窗口中屏幕頁面以設(shè)置其他通氣參數(shù)。按下此鍵可顯示設(shè)置頁面。vF：報(bào)警按鍵：更改報(bào)警窗口中的屏幕頁面以設(shè)置并顯示報(bào)警限值。按下此鍵可顯示報(bào)警頁面。v開機(jī)：短按電源鍵。v關(guān)機(jī)：按電源鍵約3秒鐘，顯示屏出現(xiàn)提示按中央旋鈕后按下旋鈕。v設(shè)置通氣模式：有兩種方法。1、按相應(yīng)的通氣模式鍵約3秒種。2、短按相應(yīng)的通氣模式鍵再按下中央旋鈕。本機(jī)通氣模式VC-CMV/VC-ACVC-SIMVSpnCPAPVC-CMV/VC-ACl使用顯示屏下方的旋鈕設(shè)置通氣參數(shù)：潮氣量VT（ml）呼吸頻率RR(/min)O2設(shè)置，O2空氧混合或100%O2FiO2l使用設(shè)置鍵和大旋鈕設(shè)置以下內(nèi)容：呼氣末正壓PEEP(mbar）通氣時(shí)間比：I:E停滯時(shí)間Tplat%觸發(fā)（L/min）：設(shè)置范圍為3

L/min-15L/min，當(dāng)設(shè)置小于3

L/min或大于15L/min的值將顯示為關(guān)。VC-CMV模式時(shí)為關(guān)。提示：1、當(dāng)設(shè)置RR、VT、I:E時(shí)，吸氣時(shí)間Ti和吸氣流量的相關(guān)值將自動(dòng)顯示在屏幕最下方的信息區(qū)域。2、在VC-CMV模式下設(shè)置觸發(fā)值時(shí)，通氣模式將為VC-AC，顯示屏左上角顯示通氣模式為VC-AC。VC-SIMNl使用顯示屏下方的旋鈕設(shè)置通氣參數(shù)：潮氣量V呼吸頻率RRO2設(shè)置，O2空氧混合或100%O2FiO2l使用設(shè)置鍵和大旋鈕設(shè)置以下內(nèi)容：吸氣時(shí)間Ti（s）呼氣末正壓PEEP(mbar)停滯時(shí)間Tplat%△Psupp(mbar)觸發(fā)（L/min)提示在設(shè)置呼吸RR、VT、Ti時(shí)，將在信息區(qū)域顯示I:E的相關(guān)值。SpnCPAPl使用顯示屏下方的旋鈕設(shè)置通氣參數(shù)：最大氣道壓力PmaxO2設(shè)置，O2空氧混合或100%O2FiO2l使用設(shè)置鍵和大旋鈕設(shè)置以下內(nèi)容：呼氣末正壓PEEP(mbar)△Psupp(mbar)觸發(fā)（L/min)壓力上升時(shí)間（Slope）（在壓力支持模式

下）報(bào)警限值設(shè)置v最大氣道壓力Pmax(mbar)：使用Pmax旋鈕設(shè)置，一般設(shè)置為氣道峰壓（PAP，9-16mbar）+10mbar，不超過35mbar.注：不必設(shè)置Paw設(shè)置報(bào)警下限，如果檢測(cè)到吸氣和呼氣壓力差低于5mbarOxylog2000plus將自動(dòng)發(fā)出警報(bào)。vMV高限值：VT×RR+3L/minvMV低限值：VT×RR-3L/minvRRsP：測(cè)量值+5次/min常見報(bào)警原因及處理v供氣壓力低：壓縮氧氣或空氣壓力低，氣源接頭未插到位。處理：將呼吸機(jī)與患者斷開；給患者行人工通氣支持；同時(shí)調(diào)整或更換氣源后再使用。v氣道壓力過高：氣道壓力已達(dá)到報(bào)警限值。嗆咳；肺順應(yīng)性降低；分泌物過多，氣道阻力增加；導(dǎo)管移位；呼吸回路阻力增加（如打折等）；高壓報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)；患者興奮、激動(dòng)等。v處理：吸痰、解除支氣管痙攣；檢查呼吸回路并保持通暢；檢查導(dǎo)管位置；調(diào)整參數(shù)；安撫患者，使用鎮(zhèn)靜藥物。v氣道壓力過低：導(dǎo)管松脫、插管氣囊漏氣；呼吸回路泄導(dǎo)或斷開連接。v處理：為插管氣囊充氣并檢查泄漏。檢查呼吸回路