骨傷科檢查法培訓(xùn)課件

骨傷科檢查法第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法

意義：診斷的基本手段

發(fā)現(xiàn)客觀體征

判斷疾病性質(zhì)、部位、程度、合并癥要求：1、全面系統(tǒng)檢查

2、運(yùn)用對(duì)比的原則（仔細(xì)）3、材料要求準(zhǔn)確

4、動(dòng)作輕巧，切忌粗暴加重病情2骨傷科檢查法測(cè)量檢查角度長(zhǎng)度周徑一、角度測(cè)量

1、中立位0°度法

意義：客觀指標(biāo)、判斷標(biāo)準(zhǔn)、前后對(duì)比2、鄰肢夾角法

3骨傷科檢查法二、長(zhǎng)度測(cè)量4骨傷科檢查法三、周徑測(cè)量取同一水平測(cè)量測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部

測(cè)量大腿取髕上10～15cm

測(cè)量小腿取小腿最粗處了解腫脹、萎縮程度5骨傷科檢查法步態(tài)意義：有助于診斷下肢

骨關(guān)節(jié)疾患

正常步態(tài)：觸地相

跨步相

雙足觸地相

參與步態(tài)：骨盆擺動(dòng)髖關(guān)節(jié)腰椎腰部肌肉6骨傷科檢查法非正常步態(tài)（1）

（1）抗痛性步態(tài)：（長(zhǎng)度正常，某部位疼痛）

（2）短肢性步態(tài)：短3CM以上（骨盆不平，軀干傾斜）

（3）強(qiáng)直性步態(tài)：（髖關(guān)節(jié)無(wú)功能）單、雙側(cè)

（4）剪刀式步態(tài)：雙腿交叉前進(jìn)（中樞性肌癱瘓）

（5）搖擺步態(tài)：先天髖、臀中肌麻痹（鴨步）

（6）臀大肌麻痹步態(tài)：肌肉不能挺腰，影響步態(tài)

（7）股四頭肌癱瘓步態(tài)：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)7骨傷科檢查法非正常步態(tài)（2）8骨傷科檢查法非正常步態(tài)（3）9骨傷科檢查法主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)

關(guān)節(jié)功能檢查

運(yùn)動(dòng)幅度、方向

（超過(guò)或不足

為異常）關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查

內(nèi)容：個(gè)體差異（年齡、性別、職業(yè)、鍛煉、代償）

檢查：局部為主

對(duì)患病上下相鄰關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)亦作檢查測(cè)量

10骨傷科檢查法關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能和檢查

一類：與主動(dòng)活動(dòng)方向一致，比主動(dòng)活動(dòng)范圍大

多見(jiàn)：關(guān)節(jié)囊破壞松動(dòng)、韌帶受損（先天髖、

脫位）、假關(guān)節(jié)（骨折、骨缺損）、肌

肉癱瘓（無(wú)動(dòng)力）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（活動(dòng)?。┒悾貉乜v軸的牽拉或擠壓活動(dòng)/側(cè)方牽拉或擠壓活動(dòng)，

觀察疼痛及異?；顒?dòng)。

被牽拉：韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊

被擠壓：骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)11骨傷科檢查法一、頭部檢查法（1）

神志：意識(shí)、表情、姿態(tài)、行動(dòng)頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、

腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸眼瞼：大小、對(duì)稱、瞳孔（動(dòng)眼N、頸交感N、

面N、外展N）鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開(kāi)合、

歪斜舌：萎縮、震顫、偏斜（舌下N）

望診內(nèi)容

12骨傷科檢查法觸診

內(nèi)容：頭部壓痛、顱骨凹陷、頭皮血腫、

頭部隆起、質(zhì)硬、無(wú)活動(dòng)（骨瘤）

下頜關(guān)節(jié)空虛（脫位）頭部檢查法（2）13骨傷科檢查法

二、頸部檢查法（1）望診觀察：對(duì)稱、歪斜、皮色、

畸形、活動(dòng)度異常14骨傷科檢查法頸部正?；顒?dòng)檢查頸部中立位：面向前，眼平視（多用目測(cè)法）頸部正?；顒?dòng)15骨傷科檢查法

頸部骨、軟組織觸診后面軟組織：

胸鎖乳突肌淋巴結(jié)

甲狀腺

頸動(dòng)脈

腮腺

鎖骨上窩前面骨：舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸A結(jié)節(jié)、C6橫突前結(jié)節(jié)、頸A反射、

軟組織

斜方肌

淋巴結(jié)（斜方肌前）

項(xiàng)韌帶16骨傷科檢查法頸部

特殊檢查（1）

1．分離試驗(yàn)拉開(kāi)椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌肉痙攣

減輕神經(jīng)根擠壓原理2．?dāng)D壓試驗(yàn)原理是使椎問(wèn)孔變窄

加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激17骨傷科檢查法頸部

特殊檢查（2）3．屏氣收腹試驗(yàn)

屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現(xiàn)疼痛原理：是增加椎管內(nèi)的壓力，若頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，產(chǎn)生疼痛。18骨傷科檢查法頸部

特殊檢查（3）4．吞咽試驗(yàn)：坐位，作吞咽動(dòng)作，出現(xiàn)吞咽困難或疼痕，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。常見(jiàn)于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤。

5.吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)：（Adson）艾得松試驗(yàn)。坐位，醫(yī)者用手摸橈A，同時(shí)將其外展、后伸外旋，囑患者吸氣并把頭部下頜轉(zhuǎn)向被檢一側(cè)，醫(yī)者感到橈A搏動(dòng)減弱者或消失為陽(yáng)性。意義：頸肋、中斜角肌緊張攣縮。19骨傷科檢查法6.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗(yàn)陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸椎病。頸部

特殊檢查（4）20骨傷科檢查法

五、腰背部檢查法望診觀察：皮膚，紅腫，毛發(fā)斑，咖啡色斑觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發(fā)）觀察：腰椎生理前凸異常彎曲畸形角狀后凸畸形（骨折脫位、結(jié)核、腫瘤）弧形后凸畸形（類風(fēng)濕性、骨質(zhì)疏松癥）脊柱側(cè)彎畸形（姿勢(shì)性、結(jié)構(gòu)性）腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖）21骨傷科檢查法腰背畸形（1）脊柱側(cè)彎畸形22骨傷科檢查法腰背畸形（2）正常駝背圓背挺腰平背23骨傷科檢查法腰部運(yùn)動(dòng)檢查24骨傷科檢查法腰部觸診25骨傷科檢查法腰部特殊檢查

1．直腿抬高試驗(yàn)

機(jī)理：通過(guò)直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過(guò)牽拉，即引發(fā)腰腿痛。26骨傷科檢查法

意義：腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。2．仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)27骨傷科檢查法

意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無(wú)障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。3．拾物試驗(yàn)28骨傷科檢查法

意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足，若腰部過(guò)伸，脊柱呈弧形后伸為正常；脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時(shí)離開(kāi)床面，此為陽(yáng)性。4．俯臥背伸試驗(yàn)正常異常29骨傷科檢查法

六、骨盆檢查法望診

觀察：骨盆區(qū)皮膚（瘀斑、腫脹）。前面（髂前上棘等高，骨盆有無(wú)傾斜）

側(cè)面（骨盆有無(wú)前傾）

后面（骼后上棘等高，上移或后突）30骨傷科檢查法（二）骨盆觸診

1．骨觸診

骼前上棘、髂嵴（骨輪廓，等高，傾斜）、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合，恥骨上下支。股骨大轉(zhuǎn)子（兩側(cè)是否等高，骨輪廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂關(guān)節(jié)（骨輪廓、腫脹）、尾骨（直腸指診）、坐骨結(jié)節(jié)。

2．軟組織觸診

髂窩區(qū)（膿腫），腹股溝區(qū)（腰大肌膿腫）。股骨大轉(zhuǎn)子（滑囊炎、髂脛束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)炎）。臀大肌區(qū)（臀大肌筋膜炎、梨狀肌綜合征）。坐骨結(jié)節(jié)（坐骨滑囊炎。坐骨結(jié)節(jié)囊腫）。31骨傷科檢查法

骨盆特殊檢查（1）1．骨盆擠壓試驗(yàn)2．骨盆分離試驗(yàn)

試驗(yàn)陽(yáng)性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病32骨傷科檢查法骨盆特殊檢查（2）

3．床邊試驗(yàn)又稱蓋斯蘭（Gaenslen）試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。痛33骨傷科檢查法

4．“4“字試驗(yàn)

又稱帕切克（Pairick）試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。骨盆特殊檢查（3）痛34骨傷科檢查法5．斜扳試驗(yàn)

6.單髖后伸試驗(yàn)骨盆特殊檢查（4）用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變35骨傷科檢查法七、肩部檢查法（一）望診觀察:是否對(duì)稱，高低一致，局部有無(wú)水皰、擦傷

、瘢痕、竇道，皮膚顏色

觀察:走路時(shí)雙上肢擺動(dòng)節(jié)律(平穩(wěn)，自然、協(xié)調(diào))

觀察:外形(腫脹、畸形、肌肉萎縮)。骨折、脫位（局部腫脹，皮膚青紫瘀斑）肩急性化膿性炎癥（腫脹，皮膚發(fā)紅）肩慢性化膿性炎癥（皮膚紫暗、竇道）肩部腫瘤（腫脹、皮色改變，常見(jiàn)靜脈怒張）臨床36骨傷科檢查法

常見(jiàn)肩部畸形（1）“方肩“畸形翼狀肩胛

前鋸肌麻痹致肩胛胸壁關(guān)節(jié)松弛，肩腫骨向后凸起37骨傷科檢查法常見(jiàn)肩部畸形（2）先天性高肩胛癥岡上肌斷裂畸形38骨傷科檢查法肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查39骨傷科檢查法肩部骨觸診

鎖骨（骨突、骨擦音、骨中斷）胸骨（上切跡，胸骨柄、胸鎖關(guān)節(jié)）喙突（壓痛、異常活動(dòng)）肩鎖關(guān)節(jié)（脫位）40骨傷科檢查法肩關(guān)節(jié)特殊檢查（1）1．搭肩試驗(yàn)又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位。

屈肘，將手搭于對(duì)側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常若不能搭到對(duì)側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽(yáng)性征41骨傷科檢查法肩關(guān)節(jié)特殊檢查（2）被動(dòng)外展

2．落臂試驗(yàn)

立位患肢被動(dòng)外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明肩部肌腱袖有破裂。42骨傷科檢查法肩關(guān)節(jié)特殊檢查（3）

3．肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)又稱加森（Yergasdti）試驗(yàn)。屈時(shí)90°，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性征，前者為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。43骨傷科檢查法肩關(guān)節(jié)特殊檢查（4）4．肩周徑測(cè)量5．疼痛弧試驗(yàn)肱骨頭脫出，其周徑增大岡上肌腱在肩峰下摩擦44骨傷科檢查法肩關(guān)節(jié)特殊檢查（5）

6．直尺試驗(yàn)7．岡上肌腱斷裂試驗(yàn)45骨傷科檢查法望診八、肘部檢查法攜帶角男性5～10°女性10～15°肘內(nèi)翻肘外翻46骨傷科檢查法47骨傷科檢查法48骨傷科檢查法1．屈肘運(yùn)動(dòng)

正常屈曲140°。主要肌肉：肱二頭肌、肱肌，輔助屈肘?。弘艠锛?、旋后肌

屈肘障礙（化膿、風(fēng)濕、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；骨折、脫位、骨化性肌炎）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查（1）~14049骨傷科檢查法2．伸肘運(yùn)動(dòng)

伸直為0—10°伸時(shí)主要?。弘湃^肌，輔助?。褐饧?/p>

伸肘受限原因：（髁間骨折、鷹嘴骨折、屈時(shí)位固定長(zhǎng)、肌腱攣縮、瘢痕）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查（2）50骨傷科檢查法肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查（3）3．旋后運(yùn)動(dòng)

正?？蛇_(dá)90°。旋后運(yùn)動(dòng)主要肌:是旋后肌、肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。檢查時(shí)注意肘部?jī)?nèi)收或伸腕動(dòng)作以代替前臂旋后運(yùn)動(dòng)。

旋后障礙原因，前臂骨折，旋前位固定過(guò)久；尺橈骨折畸形愈合；橈骨頭骨折、脫位51骨傷科檢查法肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查（4）

4．旋前運(yùn)動(dòng)

范圍約80°，參與旋前主要肌肉：旋前圓肌、旋前方肌，輔助肌是橈側(cè)屈肌。檢查時(shí)注意肩、肘部外展或屈腕動(dòng)作以代替前臂旋前運(yùn)動(dòng)

旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過(guò)久；尺撓骨骨折畸形愈合52骨傷科檢查法肘后三角改變肘后三角不變

骨觸診骨性突起（畸形、壓痛,骨擦音、包塊）

肘后三角（判斷肘部骨折或脫位）肘部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)軟組織觸診

肌腱附著點(diǎn)

韌帶、N、A53骨傷科檢查法肘關(guān)節(jié)特殊檢查（1）

1．腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)

肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉1。被動(dòng)屈腕2。主動(dòng)伸腕2．叩診試驗(yàn)叉稱替尼（Tinel）征。本試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無(wú)神經(jīng)瘤。輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，為陽(yáng)性54骨傷科檢查法

3．肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗(yàn)判斷肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶是否有損傷。原理：被動(dòng)加大肘內(nèi)（外）翻角度，引發(fā)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶的牽拉肘關(guān)節(jié)特殊檢查（2）固定力加大的應(yīng)力痛示意圖55骨傷科檢查法九、腕和手部檢查法手的休息位手的功能位手姿勢(shì)

腕背伸20～30°，拇指外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈腕關(guān)節(jié)背伸10～15°，微尺偏，掌指、指間關(guān)節(jié)半屈曲，拇指微外展56骨傷科檢查法指甲形狀和顏色甲床（蒼白、凹陷、劈裂，匙狀、杵狀）手、腕部望診（2）腕部腫脹韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂，腕骨骨折、脫位、風(fēng)濕（迅速對(duì)稱）、結(jié)核（梭形，慢）、化膿（紅腫熱）鼻咽窩部腫脹生理凹陷消失，腕舟骨骨折多見(jiàn)腕背側(cè)腫脹

伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊腫指間關(guān)節(jié)腫脹

骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕（梭形腫大）57骨傷科檢查法常見(jiàn)腕和手部畸形(1)1.腕部餐叉樣畸形：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折2.爪型手缺血性肌攣縮3.鏟形手

正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并傷，又稱猿手、扁平手4.腕下垂：橈神經(jīng)損傷，前臂伸腕肌腱斷裂58骨傷科檢查法7.錘狀指指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處脫位骨折常見(jiàn)腕和手部畸形(2)5.并指畸形

先天性多見(jiàn)，燒傷處理不當(dāng)后遺6.多指畸形

多見(jiàn)拇指橈側(cè)，其次小指尺側(cè)59骨傷科檢查法9.巨指畸形先天性。與動(dòng)、靜脈痿、神經(jīng)纖維瘤區(qū)別8.缺指畸形先天性遺傳，羊膜索條或臍帶纏繞壓迫，外傷常見(jiàn)腕和手部畸形(3)7.短指畸形先天性，遺傳密切60骨傷科檢查法手部肌肉萎縮1、大魚際肌萎縮正中神經(jīng)損傷、受壓（腕管綜合征、大魚際肌創(chuàng)傷，肌麻痹、肌萎縮）該神經(jīng)支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指對(duì)掌肌。2、小魚際肌萎縮：尺神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)于尺神經(jīng)溝處長(zhǎng)期受壓。3、骨間肌萎縮：常因尺神經(jīng)麻痹、損傷或受壓引起，以第一背側(cè)骨間肌最明顯，61骨傷科檢查法斜方?。ㄌ峒纾┤羌。ㄇ扒?、上舉、外展）背闊肌（后伸）菱形?。s肩）岡下肌（外旋）前鋸?。ㄉ旒纾┘绫巢考∪夤δ苁疽鈭D62骨傷科檢查法岡上肌岡下肌三角肌大圓肌小圓肌肱三頭肌

（長(zhǎng)）肱三頭肌

（外）岡上、下肌，小圓肌，肩胛下肌構(gòu)成肩關(guān)節(jié)外展——旋轉(zhuǎn)腱袖，常見(jiàn)肩袖損傷為岡上肌腱炎、岡上肌腱斷裂肩袖結(jié)構(gòu)示意圖63骨傷科檢查法手腕部檢查（1）伸腕運(yùn)動(dòng)屈腕運(yùn)動(dòng)橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌和尺側(cè)腕伸肌作用，正常伸腕可達(dá)60°

橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌作用。正常屈腕可達(dá)60°64骨傷科檢查法手腕部檢查（2）腕橈偏運(yùn)動(dòng)腕尺偏運(yùn)動(dòng)

橈側(cè)腕伸肌和橈側(cè)腕屈肌協(xié)同完成，正?？蛇_(dá)30°

尺側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌協(xié)同作用的結(jié)果，正?？蛇_(dá)40°65骨傷科檢查法手腕部檢查（3）小指固有伸肌指總伸肌食指固有伸肌拇短伸肌和拇長(zhǎng)伸肌拇長(zhǎng)展肌和拇短展肌66骨傷科檢查法手腕部檢查（4）蚓狀肌小指展肌拇內(nèi)收肌拇長(zhǎng)短屈肌骨間背肌67骨傷科檢查法手腕部檢查（5）

近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達(dá)90~100°

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正?？汕_(dá)60～90°。指深屈肌試驗(yàn)指淺屈肌試驗(yàn)68骨傷科檢查法手腕部檢查（6）.壓脈試驗(yàn)（Allen）試驗(yàn)握拳驅(qū)血按壓橈尺A松拳放松一側(cè)A觀察由白轉(zhuǎn)紅時(shí)間69骨傷科檢查法手腕部檢查（7）

握拳試驗(yàn)：又稱（Finkei-stein）芬克斯坦試驗(yàn)，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽(yáng)性。腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)屈肘90度，掌心向下，被動(dòng)尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽(yáng)性，腕三角軟骨損傷。70骨傷科檢查法十、髖部檢查法運(yùn)動(dòng)檢查（1）屈曲145°

髖關(guān)節(jié)前屈運(yùn)動(dòng)髖腰肌主作用，股直肌輔助

髖關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)臀大肌主作用，國(guó)繩肌輔助后伸30~40°71骨傷科檢查法運(yùn)動(dòng)檢查（2）外展30~45°內(nèi)收20~30°內(nèi)收肌群外展肌群臀中肌72骨傷科檢查法運(yùn)動(dòng)檢查（3）內(nèi)旋40~50°外旋40~50°

髖關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)肌群：梨狀肌、股方肌、閉孔肌、等髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)肌群73骨傷科檢查法髖部觸診骨突標(biāo)志（髂前、后上棘、大轉(zhuǎn)子）、壓痛、畸形、股三角區(qū)（淋巴結(jié)、腫脹、壓痛、股A搏動(dòng)）梨狀肌投影點(diǎn)（干性神經(jīng)受壓）坐骨結(jié)節(jié)（囊腫）髖部肌群：前屈—縫—內(nèi)收—外展—后伸（順序）縫匝肌內(nèi)緣內(nèi)收肌外緣腹股溝韌帶梨狀肌投影點(diǎn)74骨傷科檢查法髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)：又稱（Trendelenburg）存德林帕試驗(yàn)。用于判斷臀中肌肌力。如不負(fù)重側(cè)骨盆下降，表明臀中肌無(wú)力或功能不全

負(fù)重側(cè)臀中肌收縮，將對(duì)側(cè)骨盆抬起，表明臀中肌功能正常髖部特殊檢查(1)75骨傷科檢查法髖部特殊檢查(2)髂脛束攣縮試驗(yàn)：又稱（Ober）歐伯試驗(yàn)。用于檢查髂脛束有否攣縮下肢縮短試驗(yàn)：又稱（Allis）艾利斯試驗(yàn)。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。76骨傷科檢查法髖部特殊檢查(3）髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱（Thomas）托馬試驗(yàn)。用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。腿伸直時(shí)，腰部挺起離床當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時(shí)另一側(cè)腿自動(dòng)向上抬起77骨傷科檢查法髖部特殊檢查(4）復(fù)髖試驗(yàn)：又稱（Ortolani）歐托拉尼試驗(yàn)。用于先天髖脫位檢查。大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼

大腿屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼78骨傷科檢查法股骨大轉(zhuǎn)子位置測(cè)量方法髂坐連線：又稱（Nelaton）奈拉通線，測(cè)量大轉(zhuǎn)子是否上移，判斷髖內(nèi)翻、髖脫位、股骨頸骨折。髂股連線：又稱（Shoemaker）休梅克線，正常交于臍或臍上中線（Kaplan）卡普蘭交點(diǎn)。大轉(zhuǎn)子上移則交于臍下或偏離中線。布瑞安三角（Bryant）判斷大轉(zhuǎn)子是否上移。79骨傷科檢查法望診步態(tài)：平穩(wěn)、節(jié)律、關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)腫脹：多種疾病的表現(xiàn)膝周圍局限性腫塊：髕上（滑囊炎）脛骨結(jié)節(jié)（骨骺炎）國(guó)窩（囊腫、股骨下端（骨軟骨瘤）股四頭肌萎縮：上方輪廓（半月板、結(jié)核、腰突癥、長(zhǎng)期固定膝）。十一、膝部檢查法80骨傷科檢查法膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查正常膝關(guān)節(jié)有5~10°外翻角，超過(guò)15°為膝外翻成X腿。如外翻角消失，成內(nèi)翻畸形，則為O型腿。膝關(guān)節(jié)伸直有0~5°過(guò)伸，如過(guò)伸超過(guò)15°為膝反張。膝反張畸形81骨傷科檢查法膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查伸膝主要肌群是股四頭肌股直肌股間肌、股外、內(nèi)側(cè)肌屈膝、旋轉(zhuǎn)的肌群是國(guó)繩肌82骨傷科檢查法膝關(guān)節(jié)觸診體位：屈膝90°（肌肉、肌腱和韌帶松馳，骨性標(biāo)志明顯）腓骨小頭髕韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)副韌帶股四頭肌擴(kuò)張部髕上囊83骨傷科檢查法膝關(guān)節(jié)特殊檢查（1）回旋擠壓試驗(yàn)：又稱（McMurray）麥克瑞試驗(yàn)。檢查半月板有無(wú)損傷。（損傷早期三周內(nèi)不準(zhǔn)確）研磨提拉試驗(yàn)：又稱（Apiey）阿普來(lái)試驗(yàn)。提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛則為副韌帶傷下壓旋轉(zhuǎn)小腿，半月板傷則痛84骨傷科檢查法膝關(guān)節(jié)特殊檢查（2）屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：又稱（Timbrill-Fischer）試驗(yàn)。檢查半月板損傷膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)膝屈曲旋轉(zhuǎn)膝伸直水平擠壓85骨傷科檢查法膝關(guān)節(jié)特殊檢查（3）半月板重力試驗(yàn)檢查半月板損傷或盤狀半月板抽屜試驗(yàn)：檢查交叉韌帶損傷浮髕試驗(yàn)：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液86骨傷科檢查法十二、踝與足部檢查法踝關(guān)節(jié)腫脹：外傷、骨折、結(jié)核、關(guān)節(jié)炎足踝趾部畸形扁平足高弓足外翻足內(nèi)翻足仰趾足馬蹄足拇外翻錘狀趾趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）87骨傷科檢查法足踝部運(yùn)動(dòng)檢查（1）踝關(guān)節(jié)背伸：脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌作用，正?？蛇_(dá)30°踝關(guān)節(jié)跖屈：小腿三頭肌作用，正?？蛇_(dá)45°背伸跖屈踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)足內(nèi)翻騰脛后肌作用，可達(dá)30°足外翻腓骨長(zhǎng)短肌作用，可達(dá)30°88骨傷科檢查法足踝部運(yùn)動(dòng)檢查（2）跗骨間關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展：主要發(fā)生在距舟和跟骰關(guān)節(jié)，只作被動(dòng)檢查。內(nèi)收20°，外展10°第一跖趾關(guān)節(jié)的屈曲與背伸足趾的運(yùn)動(dòng)：足趾屈曲（遠(yuǎn)端、近端）

主動(dòng)背伸（跖趾）背伸45°屈曲30°89骨傷科檢查法2、軟組織觸診第一跖趾關(guān)節(jié)囊（痛風(fēng)）、內(nèi)側(cè)副韌帶（觸痛、腫）損傷各肌肉、肌腱；足跖面（感覺(jué)、光滑、無(wú)觸痛、無(wú)結(jié)節(jié)）1、骨觸診

跖骨頭、跖趾關(guān)節(jié)（痛風(fēng)）、足舟骨（缺血壞死）、跖骨粗?。ü钦郏┩怩祝ü钦郏?、下脛腓聯(lián)合韌帶凹（外傷分離）、跟骨體增寬（骨折移位）、跟部壓痛（骨刺、骨骺炎）、足橫弓外形足踝觸診90骨傷科檢查法擠壓小腿三頭肌試驗(yàn)：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂足踝部特殊檢查（1）踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)：腓腸肌與比目魚肌攣縮，可引起踝關(guān)節(jié)不能背伸、或不能伸膝，本試驗(yàn)：屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，是比目魚肌攣縮。腓腸肌比目魚肌91骨傷科檢查法伸踝試驗(yàn)：又稱（Homans）霍曼斯試驗(yàn)。用于檢查小腿深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強(qiáng)烈的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽(yáng)性。足踝部特殊檢查（2）跟軸線測(cè)量：偏斜（足內(nèi)、外翻）足長(zhǎng)軸與兩踝連線的測(cè)量：偏斜（前足外展畸形）足頂角測(cè)定：（跖骨頭---內(nèi)踝---跟骨結(jié)節(jié)）92骨傷科檢查法第六章神經(jīng)功能檢查法感覺(jué)檢查淺感覺(jué)

1、痛覺(jué)：用針尖刺皮膚（減退、消

失、過(guò)敏）

2、溫覺(jué)區(qū)：用冷水（5~10°C）

熱水（40~45°C）分別接觸皮膚

3、觸覺(jué)：用棉花、棉簽輕觸皮膚

深感覺(jué)

１、位置覺(jué)：

２、震動(dòng)覺(jué)：

３、實(shí)體感覺(jué)：４、兩點(diǎn)分辨覺(jué)：93骨傷科檢查法

感覺(jué)檢查臨床意義（1）

1、神經(jīng)干損害

相應(yīng)的深淺感覺(jué)均受累

2、神經(jīng)叢損害

該叢分布區(qū)深淺感覺(jué)均受累

3、神經(jīng)根損害

根型分布區(qū)深淺感覺(jué)均受累

4、脊髓橫斷性損害

損害節(jié)段以下均受累

5、半側(cè)脊髓損害

損害節(jié)段下的深感覺(jué)障礙

對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙，兩側(cè)觸覺(jué)不受影響94骨傷科檢查法感覺(jué)檢查C5C6C7C8T1根干束橈N腋N肌皮N正中N尺N股95骨傷科檢查法半側(cè)脊髓損傷綜合征淺感覺(jué)障礙淺感覺(jué)過(guò)敏（一過(guò)性）深感覺(jué)消失觸覺(jué)障礙，硬癱、生現(xiàn)反射亢進(jìn)溫痛覺(jué)消失，觸覺(jué)障礙，肌力尚好96骨傷科檢查法肌力檢查肌容量：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力：靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度緊張

度。測(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力（增高、

減弱、消失）

肌力：肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度、速度

1、肌力的檢查注意2、肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)（分六級(jí)）97骨傷科檢查法肌力分級(jí)0級(jí)：肌肉無(wú)收縮（完全癱瘓）1級(jí)：肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近癱瘓）2級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向，但能對(duì)抗地心吸

引力（重度癱瘓）3級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度

癱瘓）4級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力

（接近正常）5級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）98骨傷科檢查法1、肌麻痹：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，表現(xiàn)肌力減弱或喪失，部分癱瘓或全癱瘓。

2、肌萎縮：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害主要特征；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷過(guò)久則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。

3、肌張力：上運(yùn)動(dòng)N損害—增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈）下運(yùn)動(dòng)N損害—減低（外周N傳遞通道受阻）。肌力檢查臨床意義99骨傷科檢查法淺反射：是刺激皮膚引起的反射100骨傷科檢查法深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。101骨傷科檢查法病理反射髕陣攣踝陣攣戈登氏征霍夫曼征巴彬斯基征奧本海母征102骨傷科檢查法

1、神經(jīng)損傷分布區(qū)(皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡)

2、脊椎病變(眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無(wú)汗)

3、脊椎及骨盆病變(括約肌功能、性功能障礙)

觀察：尿（失禁、潴溜）大便（秘結(jié)、失禁）

（1）無(wú)張力性膀胱：尿潴溜，需導(dǎo)尿引出

（2）自主性膀胱：充滿時(shí)無(wú)感覺(jué)，壓迫可出，排不空

（3）反射性膀胱：充滿時(shí)有感覺(jué)，誘發(fā)排尿

（4）隨意性膀胱：正常

4、皮膚劃紋試驗(yàn)（二種）

（1）白色皮膚劃紋（鈍針較輕較快劃過(guò)皮膚，出現(xiàn)白紋）

（2）紅色皮膚劃紋（鈍針較重較慢劃過(guò)皮膚，出現(xiàn)紅紋）植物神經(jīng)檢查103骨傷科檢查法

（1）周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、

粗糙、無(wú)汗、脫屑、潰瘍、褥瘡

（2）頸交感節(jié)或C8、T1脊髓病變（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）

（3）骶神經(jīng)損傷、脊髓休克——張力性膀胱

休克期過(guò)——自主性膀胱

骶髓節(jié)段以上脊髓損傷——反射性膀胱

（4）周圍神經(jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋減弱或消失

植物神經(jīng)檢查的臨床意義104骨傷科檢查法橈神經(jīng)

損傷后的主要表現(xiàn)：前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。四肢神經(jīng)檢查（1）105骨傷科檢查法四肢神經(jīng)檢查（2）正中神經(jīng)

損傷后出現(xiàn)：大魚際肌萎縮，對(duì)掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手”畸形。相應(yīng)感覺(jué)分布區(qū)麻痹。106骨傷科檢查法四肢神經(jīng)檢查（3）尺神經(jīng)

損傷后：骨間肌萎縮（掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷），小魚際肌萎縮，4~5指間關(guān)節(jié)屈曲，“爪狀”畸形。相應(yīng)感覺(jué)區(qū)麻痹。107骨傷科檢查法四肢神經(jīng)檢查（5）坐骨神經(jīng)109骨傷科檢查法四肢神經(jīng)檢查（6）腓總神經(jīng)

腓總N麻痹時(shí)：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相應(yīng)皮膚感覺(jué)區(qū)消失。檢查時(shí)注意區(qū)分腓淺N與腓深N損傷的區(qū)別。110骨傷科檢查法四肢神經(jīng)檢查（7）脛神經(jīng)

主要肌支：腓腸肌、比目魚肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌，損傷時(shí)肌力下降。跟腱反射減弱或消失；感覺(jué)支配區(qū)麻痹111骨傷科檢查法影象學(xué)檢查X線檢查意義：識(shí)別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)；

為診斷疾病尋找有力征據(jù)。

閱X片要求：有良好的習(xí)慣

宏觀與細(xì)微；