臨床技術(shù)操作規(guī)范

臨床技術(shù)操作規(guī)范濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院北院區(qū)(腫瘤醫(yī)院)操作規(guī)范【適應(yīng)證】【禁忌癥】逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥【操作方法及程序】面或硬板上；靠近患者跪地，雙緣與患者肩頭平齊。部反胸外按壓過程中由助手完不能面向自己，將手控除顫電上。0J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J)。12.確定周圍無人員直接或間接與患者接觸(觀察自己、觀察助手、觀同時(shí)按壓手控電極板上的兩【適應(yīng)證】【禁忌證】【準(zhǔn)備】。【操作方法及程序】(1)常規(guī)排氣者，在鎖骨中線第2肋間。(2)常規(guī)排液、排血、排膿者，在腋中線與腋后線之間第6-8肋間。(3)包裹性積液、積膿者，需行胸部X線正側(cè)位攝片或超聲定位穿刺。(1)檢查胸穿針是否通暢，三通開關(guān)的方向機(jī)關(guān)閉情況。(2)戴無菌手套，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，局麻后試穿定位，用胸(3)穿刺完畢后，拔出穿刺針，局部皮膚消毒，貼無菌紗布?！咀⒁馐马?xiàng)】大、脾大及嚴(yán)重冷汗、心體性質(zhì)、色澤，并根【禁忌證】【操作方法及程序】(1)穿刺前導(dǎo)尿或排空尿液使膀胱空虛。(2)體位一般采用平臥位或半臥位。為臍與髂前上棘連線的中外1/3交(1)皮膚消毒用品：碘伏，彎盤，消毒棉塊和無菌紗布，醫(yī)用鑷子與(2)10ml無菌注射器，穿刺針，如大量抽取腹腔積液時(shí)可備穿刺包。(3)無菌試管或小瓶。(4)局麻藥物。(1)常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層以2%利多卡(2)術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直穿刺腹壁，當(dāng)針(3)診斷性穿刺，可直接用注射器(10-20ml)進(jìn)行。(4)大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針頭后端連接一橡皮管，膠管。亦可通過穿刺針置入導(dǎo)(5)將抽的腹腔液體注入容器中，記錄并送檢。(6)術(shù)畢拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒紗布覆蓋并膠布固定。(7)大量放液后，需束以腹帶并收緊，以防腹壓驟減、引起內(nèi)臟血管【注意事項(xiàng)】2.放腹水時(shí)速度不宜過快，初次放液量以1500~2000ml為宜。如在癥狀時(shí)應(yīng)立即終止操作。5.腫瘤病人灌注化療藥物后仍應(yīng)注意藥物的毒性反應(yīng)。上。淋巴結(jié)穿刺術(shù)【適應(yīng)證】【禁忌證】【準(zhǔn)備】一小瓶，1%~2%利多卡因2~5ml，清潔玻片數(shù)張。【方法】射器(10ml或ml右手改變針頭在淋巴結(jié)內(nèi)的方向，抽出，在保持針管負(fù)壓狀態(tài)下將注射器系淋巴結(jié)結(jié)核【注意事項(xiàng)】【適應(yīng)證】血、血小板減少【禁忌證】【術(shù)前準(zhǔn)備】能發(fā)生情況，并帽子。【操作方法】1.選擇穿刺部位①髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后l~2cm的髂嵴上;一、二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰，病人取仰臥位;棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)中，用2%利多卡因cm垂直刺入(胸骨穿刺時(shí)，應(yīng)保持針體與胸骨成30~40角)。針尖接觸骨質(zhì)mlml無菌干燥注射器，用適當(dāng)力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應(yīng)抽吸~用作制備骨髓涂片，若需作骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或造血干細(xì)胞培養(yǎng)，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送【術(shù)后處理】血涂片，以作對(duì)【注意事項(xiàng)】穿不進(jìn)髓腔時(shí)，應(yīng)做骨骼X線檢查，以除【適應(yīng)證】【禁忌證】【術(shù)前準(zhǔn)備】能出現(xiàn)的反應(yīng)及無菌棉簽、手【操作步驟】后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)。一般取第3~4腰椎棘突間隙。有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙。穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩慢刺人。成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童則為2~4cm。當(dāng)針頭穿過感。此時(shí)將針芯慢慢抽出，可見。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmH2O，或40~50滴/分鐘。Queckenstedt試驗(yàn)：是了解蛛后，助手先壓迫一側(cè)頸腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10~20秒，迅速降至原來水慢上升，去除壓力后壓力緩慢下【術(shù)后處理】【注意事項(xiàng)】克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài);局部皮膚有炎癥;顱后窩有占位性即停止操作，并【適應(yīng)證】【禁忌證】或脊髓嚴(yán)重?fù)p【操作方法與程序】予助手給病人吸套囊是否管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。撥開病人上下齒及口左推開舌體，以避免聲門。片插幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21~23cm。注意氣管導(dǎo)側(cè)通氣。操作過程中如或向某一側(cè)輕推，以取手用簡(jiǎn)易呼吸器通起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺膠布以“八字法”將牙墊與氣【注意事項(xiàng)】h。外周穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC)護(hù)理技術(shù)【適應(yīng)征】2.需要反復(fù)輸入刺激性藥物(如化療)。3.需要輸入高滲或粘稠的液體(如TPN)?！窘砂Y】、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外【準(zhǔn)備】 、彈【方法】②評(píng)估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管(貴要靜脈：直、短、靜脈瓣較少，次選肘正中靜脈、末選頭靜脈)。加⑤測(cè)量上臂(肘橫紋上10cm)中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值)：以供監(jiān)測(cè)可3、消毒穿刺點(diǎn)：(貴要靜脈穿刺點(diǎn)在肘窩下2橫指，處進(jìn)針)。墊在患者手臂下等待兩種消毒劑自然干巾及治療巾，擴(kuò)大無菌區(qū)帽(可來福接頭)。導(dǎo)入鞘避免移位。厘米時(shí)(腋靜脈位置)囑患者頭部轉(zhuǎn)向靜脈穿刺側(cè)，以防止導(dǎo)管誤入頸靜，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部余導(dǎo)管使用無菌剪刀剪斷。注意剪管時(shí)應(yīng)保持剪刀與管成90℃(目的是將導(dǎo)管口剪平)。③用肝素鹽水正壓封管(巴德PICC管不需肝素用鹽水正壓封管)?！皊”狀彎曲。明穿刺的日期、長(zhǎng)度/臂圍。護(hù)理手冊(cè)?！咀⒁馐马?xiàng)】.穿刺后護(hù)理注意事項(xiàng)(1)在護(hù)理記錄單上記錄穿刺的日期、時(shí)間、部位、插入導(dǎo)管深度。(2)記錄每天導(dǎo)管留置情況、有無紅腫熱痛現(xiàn)象及病人主訴。(3)記錄藥物的名稱。(1)更換敷貼：目的：預(yù)防感染。，此時(shí)的肝素帽或可來福接頭就視②在帖外層用手加壓穿刺點(diǎn)，自下而上仔細(xì)地拆除舊的敷貼，(若在，嚴(yán)禁將導(dǎo)管送回血管內(nèi)，避免PICC管體內(nèi)長(zhǎng)度是否相符。周圍的皮膚，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫，外露部分的長(zhǎng)度等。枝消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，范圍是：以穿好。好定好連接器穿刺點(diǎn)覆蓋小塊紗布，然后直接用透明敷管器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)(即保證是正壓封管)不要靠重力輸注生理鹽.更換肝素帽或可來福接頭頭經(jīng)多次穿刺已經(jīng)損害?；蚩蓙砀＝宇^包裝盒，根據(jù)需要預(yù)沖肝頭周圍的膠布，取下肝素帽或可來福接【適應(yīng)證】暫時(shí)性腸【禁忌證】，食管或賁門狹窄或?！緶?zhǔn)備】【方法】端已通過幽門進(jìn)入腸內(nèi)，此時(shí)用注射器向氣囊內(nèi)注入20~30ml空氣，并夾閉其外口，以后依靠腸蠕動(dòng)，管達(dá)到預(yù)期位置后，將導(dǎo)管用膠布可從音響最大部位估計(jì)雙腔管頭端的位【注意事項(xiàng)】(包括藥物和飲食)。如必須口服，注藥后夾閉導(dǎo)管1~2h。減壓器的吸引作用是否良好、導(dǎo)管是否通暢以維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)密切觀置分術(shù)，直到腹脹無復(fù)發(fā)可能時(shí)，始可，令患者憋氣，迅速拔出，并以彎盤盛腔，為減輕咽喉部刺激，每換藥術(shù)【適應(yīng)證】或全部縫線；張力大的傷口，一般瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定2次，并在術(shù)后12~24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙【準(zhǔn)備工作】；彎盤1個(gè)(放污染敷【操作方法】1、戴無菌手套，用手取下外層敷料(勿用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層后再揭去，以免損傷肉輕沾吸去分泌物