無排卵性功血

無排卵性功血第1頁/共17頁定義

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。。。第2頁/共17頁病因下丘腦-垂體-卵巢(HPO)軸

第3頁/共17頁病因：一、全身性因素包括不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。二、HPO軸功能失調(diào)包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調(diào)、排卵和黃體功能障礙。第4頁/共17頁病因：三、子宮和子宮內(nèi)膜因素包括螺旋小動脈、微循環(huán)血管床結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調(diào)。四、醫(yī)源性因素包括甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經(jīng)系）可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能。第5頁/共17頁臨床表現(xiàn)

癥狀：

典型無排卵性功血是在月經(jīng)前有數(shù)周或數(shù)月的閉經(jīng)，繼而出現(xiàn)陰道大量出血，持續(xù)數(shù)日后常轉(zhuǎn)為陰道淋漓出血，或時多時少，時流時止，持續(xù)時間長短不一，短則幾天，長則數(shù)十天或數(shù)月不止。伴有繼發(fā)貧血，頭暈心慌，氣短乏力，浮腫，食欲不振等。或伴有乳房脹痛，下腹墜脹，情緒激動等。第6頁/共17頁臨床表現(xiàn)體征：婦科檢查除子宮質(zhì)地稍軟，其他無陽性發(fā)現(xiàn)。全省檢查可有貧血，應(yīng)注意排除全身器質(zhì)性病變。第7頁/共17頁止血

要求：大量出血時24時出血減少，48-72小時出血停止—雌激素止血法—性激素聯(lián)合用藥—孕激素止血法—輔助用藥第8頁/共17頁診斷1．具有典型癥狀，月經(jīng)無規(guī)律，時而閉經(jīng)不行，時而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。2．婦科檢查子宮稍大而軟，無器質(zhì)性病變。3．基礎(chǔ)體溫單相。4．宮頸黏液結(jié)晶為羊齒狀結(jié)晶，無橢圓體。5．激素測定：田H、LH的測定可了解下丘腦一垂體一卵巢軸功能狀態(tài)；雌孕激素測定可了解卵巢功能狀態(tài)和有無排卵第9頁/共17頁診斷6．診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查出現(xiàn)不同程度的增殖期子宮內(nèi)膜：如增殖期、增生期、增生過長、囊腺性增生過長、腺瘤性增生過長或非典型增生。7．B超檢查盆腔正常，監(jiān)測排卵雖有卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡形成，無排卵征象第10頁/共17頁診斷鑒別診斷：(1)與妊娠有關(guān)的出血(2)絨毛膜癌(3)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤(4)子宮頸癌(5)子宮內(nèi)膜癌(6)全身性疾病第11頁/共17頁治療根據(jù)不同年齡應(yīng)采取不同的治療方法青春期以止血、調(diào)整周期、促排卵為主，圍絕經(jīng)期止血后、調(diào)整周期，減少血量為原則。（1）一般治療改善一般狀況，糾正貧血，注意休息，加強營養(yǎng)。（2）刮宮治療特別是更年期患者反復(fù)出血，可行分段診刮，即可迅速止血，又可明確診斷。。第12頁/共17頁治療（3）激素治療①青春期無排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇每次2毫克，每6～8小時肌注1次，血量明顯減少后可逐漸遞減，每次減量不超用量的1/3，減至1毫克，可改用口服，累積用藥共20天，后3天加用黃體酮每日20毫克肌注。②無排卵有生育要求者，月經(jīng)第5天開始口服氯蔗酚，每次50毫克，每日1次，連服5天。③更年期無排卵功血者，可用炔諾酮（婦康片），每次口服5～8毫克，每6小時1次，血量減少或停止每3日遞減1/3量，直至維持量每日5毫克，共維持22天（4）手術(shù)治療第13頁/共17頁

案例

無排卵性功血

患者，女，15歲，11歲月經(jīng)來潮正常，06年3月月經(jīng)紊亂至今，月經(jīng)量多、伴經(jīng)期（10天）延長、月經(jīng)周期（24-30天）不規(guī)則，曾在外院住院4次對癥治療（服用激素中醫(yī)中藥治療等）近一年月經(jīng)上正常，末次月經(jīng)為09年11月8日，開始量正常，4天后量增多伴大血塊，至今未盡，今晨頭暈伴惡心嘔吐一次于是入院---否認其他疾病及特殊家族史，否認性生活史。---查體：患者T：36.3CBP:98/50mmHgR:21次/分,貧血面容。外陰、陰道、附件檢查均危未及，其余未見異常第14頁/共17頁治療過程---11月9日急診入院血常規(guī)提示：紅細胞2.03*10^12/L,血紅蛋白44g/L.醫(yī)囑予出凝血時間檢查，腫瘤相關(guān)抗原二次測定---遵醫(yī)囑給予200ml,紅細胞2個單位靜脈滴注