藥本-《臨床藥理學(xué)》簡答題復(fù)習(xí)資料

臨床藥理學(xué)簡述哪些藥物需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）--(P55)1、治療指數(shù)低、治療窗窄、毒性大的藥物2、按非線性藥動學(xué)進(jìn)行消除的藥物3、治療作用與毒性反應(yīng)難以區(qū)分的藥物4、血藥濃度個體差異大的藥物5、肝、腎功能不全的患者使用主要經(jīng)肝代謝的藥物或經(jīng)腎排泄的藥物6、長期用藥的患者7、合并用藥產(chǎn)生相互作用影響療效8、為醫(yī)療事故鑒定提供法律依據(jù)2、簡述藥物臨床試驗的分期、各期的試驗?zāi)康?、受試者及受試者例?shù)的要求（可列表作答）--(P68)簡述藥物不良反應(yīng)的分類及概念——（P99-101）一、根據(jù)藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的快慢進(jìn)行分類根據(jù)藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的快慢，可將藥物不良反應(yīng)分為：（急性藥物不良反應(yīng)，亞急性藥物不良反應(yīng)）二、根據(jù)藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)程度進(jìn)行分類根據(jù)藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)程度，可將藥物不良反應(yīng)分為：（輕度不良反應(yīng)，中毒不良反應(yīng)，重度不良反應(yīng)）三、根據(jù)藥物不良反應(yīng)與藥物制劑是否相關(guān)進(jìn)行分類根據(jù)藥物不良反應(yīng)與藥物制劑是否相關(guān)，可將藥物不良反應(yīng)分為：（A型不良反應(yīng)，B型不良反應(yīng)，C型不良反應(yīng)，D型不良反應(yīng)，E型不良反應(yīng)）四、根據(jù)藥物不良反應(yīng)的性質(zhì)進(jìn)行分類藥物不良反應(yīng)性質(zhì)多種多樣。根據(jù)藥物不良反應(yīng)的性質(zhì)，可將藥物不良反應(yīng)（分為副反應(yīng)，毒性反應(yīng)，后遺效應(yīng)，繼發(fā)反應(yīng)，特異質(zhì)反應(yīng)，過敏反應(yīng)，三致反應(yīng)和依賴性反應(yīng)）簡述藥源性疾病的治療方法——(P113)藥源性疾病的治療答：藥源性疾病的治療方法主要有以下幾種：（1） 停用致病藥物。致病藥物是藥源性疾病的根本病因，因此，治療時首先要停用致病藥物，停藥后多數(shù)藥源性疾病能夠自愈或緩解。（2分）（2） 排出致病藥物。可釆用輸液、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、吸附和血液透析等方法，加速殘留藥物的排出，徹底清除病因。（2分）（3） 應(yīng)用藥理學(xué)拮抗劑對抗致病藥物。有些致病藥物的作用可被另外一些藥物所抵消，如肝素過量使用時會出現(xiàn)出血，此時使用硫酸魚精蛋白能夠?qū)垢嗡氐闹鲁鲅饔?，從而發(fā)揮止血的作用。（2分）（4） 調(diào)整治療方案。治療藥源性疾病時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，必須用藥時，應(yīng)該權(quán)衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長給藥時間間隔、減少給藥劑量等。（2分）（5） 對癥治療。藥源性疾病臨床癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)注意對癥治療。（2分）簡述老年人的用藥原則——(P191)首先需要了解老年人的疾病史、用藥史、家族遺傳史，掌握其病理狀態(tài)和生理特點，然后進(jìn)行藥物治療。老年人選藥原則如下：權(quán)衡輕重，恰當(dāng)選藥。用藥方案精簡，藥物種類少，作用好。優(yōu)先挑選最熟悉的藥物，避免未知的不良反應(yīng)，同時減少老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同類藥物可不良反應(yīng)的程度以及發(fā)生率來進(jìn)行選擇。老年人不宜長期使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，抗菌藥，避免使用未經(jīng)驗證的偏方，秘方。2、簡述抗腫瘤藥物聯(lián)合使用的原則—(P241)1、從惡性腫瘤細(xì)胞周期增殖動力學(xué)考慮聯(lián)合用藥方案通常以作用于細(xì)胞周期各期的藥物聯(lián)合應(yīng)用，如作用于S期的氟尿嘧啶和作用于M期的長春新堿合用，分別殺滅細(xì)胞周期各期的惡性腫瘤細(xì)胞，使其療效提高。2、從抗惡性腫瘤藥物的作用機(jī)制考慮聯(lián)合用藥方案一般來說，作用于惡性腫瘤細(xì)胞不同生化環(huán)節(jié)的化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。其主要通過序貫抑制、同時抑制和互補(bǔ)抑制三種方式發(fā)揮協(xié)同的抗惡性腫瘤作用。3、從抗惡性腫瘤藥物的抗瘤譜考慮聯(lián)合用藥方案由于抗惡性腫瘤藥物的種類及惡性腫瘤的類型均較多，不同類型的惡性腫瘤對不同種類的藥物的敏感性不同，因此，在治療時應(yīng)先考慮藥物的抗瘤譜。4、從抗性腫藥物的藥動學(xué)關(guān)系考慮聯(lián)合用藥方案抗惡性腫瘤藥物的體內(nèi)過程對療效有較大的影響，因為只有藥物進(jìn)入惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)部才能起到殺滅作用，且抗惡性腫瘤的療效與藥物在惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)的濃度密切相關(guān)。5、從抗惡性腫瘤藥物的毒性考慮聯(lián)合用藥方案通常選擇不同毒性的藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但可以減小毒性，還可以提高療效。由于絕大多數(shù)藥物對骨髓都有抑制作用，故需要特別考慮是將對骨髓抑制不太明顯的藥物與其他骨髓抑制毒性大的藥物合用，減少對骨髓毒性和提高療效。1、舉例說明哪幾類藥物需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（至少寫出五類）。答：藥物安全性用治療指數(shù)（TI）來衡量。TI越大，藥物越安全。對于TI小的藥物，藥效不能用臨床客觀指標(biāo)來評價，應(yīng)該進(jìn)行治療藥物監(jiān)測。主要包括以下幾類藥物：（1）治療指數(shù)低、治療窗（有效血藥濃度范圍）窄、毒性大的藥物。該類藥物的治療劑量與中毒劑量十分接近，如地高辛、氨茶堿、氨基昔類抗生素、環(huán)抱素等。（2） 按非線性藥動學(xué)進(jìn)行消除的藥物。如苯妥英鈉、普荼洛爾、乙酰水楊酸、雙香豆素等。（3） 治療作用與毒性反應(yīng)難以區(qū)分的藥物。如地高辛。（4） 血藥濃度個體差異大的藥物。如三環(huán)類抗抑郁藥、伏立康哩、氯毗格雷、普魯卡因胺等。（5）肝腎功能不全的患者使用的主要經(jīng)肝或腎代謝或排泄的藥物。如利多卡因、茶堿、氨基昔類抗生素等。2、簡述藥源性疾病的治療方法。答：藥源性疾病的治療方法主要有以下幾種：（1） 停用致病藥物。致病藥物是藥源性疾病的根本病因，因此，治療時首先要停用致病藥物，停藥后多數(shù)藥源性疾病能夠自愈或緩解。（2）排出致病藥物?？舍娪幂斠?、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、吸附和血液透析等方法，加速殘留藥物的排出，徹底清除病因。（3） 應(yīng)用藥理學(xué)拮抗劑對抗致病藥物。有些致病藥物的作用可被另外一些藥物所抵消，如肝素過量使用時會出現(xiàn)出血，此時使用硫酸魚精蛋白能夠?qū)垢嗡氐闹鲁鲅饔?，從而發(fā)揮止血的作用。（4） 調(diào)整治療方案。治療藥源性疾病時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，必須用藥時，應(yīng)該權(quán)衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長給藥時間間隔、減少給藥劑量等。（5）對癥治療。藥源性疾病臨床癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)注意對癥治療。3、簡述老年人的用藥原則。答：（1） 擇時用藥。擇時用藥是指根據(jù)疾病、藥效學(xué)、藥動學(xué)的晝夜規(guī)律，選擇最適宜的用藥時間。（2） 調(diào)整生活及飲食習(xí)慣。老年人的吸煙、飲酒、喝茶等生活習(xí)慣可影響許多藥物療效或引發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整生活及飲食習(xí)慣。（3） 提高用藥依從性。良好的依從性是治療成功的重要前提。老年人記憶力下降、注意力不集中、性格較固執(zhí)，用藥依從性差。（4） 加強(qiáng)血藥濃度和藥物效應(yīng)監(jiān)測。針對毒性較大，治療窗較小的藥物需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，以便調(diào)整至合適的給藥劑量，減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生。4、簡述抗腫瘤藥物聯(lián)合使用的原則。答(1)從腫瘤細(xì)胞周期增殖動力學(xué)考慮通常以作用于細(xì)胞周期不同期的藥物聯(lián)合應(yīng)用;(2)從抗腫瘤藥物的作用機(jī)制考慮聯(lián)合用藥方案。一般來說,選用作用于腫瘤細(xì)胞不同生化環(huán)節(jié)的化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效(3)從抗腫瘤藥物的抗瘤譜出發(fā)考慮聯(lián)合用藥方案；(4)從抗腫瘤藥物的藥動學(xué)關(guān)系上考慮聯(lián)合用藥方案；(5)從抗腫瘤藥物的毒性出發(fā)考慮聯(lián)合用藥方案。通常選擇不同毒性的藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但可以減小毒性，還可以提高療效。5、簡述藥物代謝的臨床意義.答:藥物代謝的臨床意義有以下五點：絕大多數(shù)藥物經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后，藥理活性都減弱或消失，稱為滅活；(2分)極少數(shù)藥物經(jīng)過代謝后才出現(xiàn)藥理活性，稱為活化；(2分)代謝是許多藥物消除的重要途徑.原形藥經(jīng)代謝生成的代謝物通常水溶性變大，易從腎或膽汁排出，生成的代謝物常失去藥理活性；(2分)代謝