許家棟《純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列》

《“一劑知”純經(jīng)方醫(yī)案系列》一、十天血痢一劑而止十天血痢一劑而止大便便血(純鮮血塊)十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，無寒熱汗證，無頭暈頭痛，喜熱飲，無泛惡，納尚可，溲可。靜滴抗生素治療十天無效，后三天在靜滴的同時服用當?shù)刂嗅t(yī)開的中藥，亦無療效。勢漸急迫，乃由其兄陪同來診，訴昨夜便血五六行。脈弦滑，舌淡紅嫩苔薄滑。六綱辨證：太陰陽明方證：黃土湯處方：黃土湯(赤石脂代黃土)+理中湯(干姜炮制)二診：翌日上午，患者自己騎摩托車馱岳母來為其岳母求診。訴服藥一劑便血即止。今天()其妻陪同其岳母二診，訴丈夫便血痊愈，已經(jīng)開工忙碌去了。二、外感糾纏一月余一飲經(jīng)方解痛苦(藥物不詳)，仍未痊愈，乃來診?？淘\(上午九點)測腋溫36.9攝氏度。脈弦滑，舌紅嫩苔白膩。處方：柴胡桂枝干姜湯+柴胡桂枝湯+桂枝加附子湯+苓甘五味姜辛夏杏湯二診：一劑后即已不身冷發(fā)熱肢痛汗出，三劑服完，已經(jīng)痊愈?；颊咚貋砀忻昂髸z有頑固性咳嗽之癥持續(xù)較長時間，這次咳嗽也基本消失。維用經(jīng)方的弊端，藥是治病的基本組成部分，但是用經(jīng)方是最后才考慮到藥上的，仲景明言，辨病證脈并治，但是往往是六綱和方證對應了后，藥癥自然而然的就相牟和了，所以最后這部分腦細胞往往就會省下來的；2、綱證——本案用到了柴胡桂枝湯是因為有個太陽少陽中風的夾雜；3、方證——合方里有兩個主干—桂枝湯去對應本案中厥陰中風中內涵的四個中風證(太陽少陽太陰少陰中風)；柴胡湯對應半表里半虛實半寒熱之半證，而其中的人參是補胃氣津液的不可或缺之品；4、藥癥——瓜蔞根治的是偏于陽明熱為主的口渴，牡蠣治的是偏于水飲阻滯的口渴，人參治的是偏于津液不足的口渴，雖然都能治渴，內涵各有不同。一、細究此例患者的臨床癥狀與舌脈特點，一定需要如此重劑？二、分量不輕的黃芩、天花粉、白芍、牡蠣是針對哪里(咳吐白粘痰量多)如果是飲中夾三、細辛30克，適時暫用可，老年人如果同時又存在臟陰不足(舌紅嫩苔)，會此證減彼四、寒熱錯雜、寒溫并用時，大劑雜投，須慮其相互斗爭相互抵消否正氣病氣藥氣三者如何調而適之(從烏梅丸可測)一點想法：陰陽錯雜，寒熱并存，虛實兼夾，為了避免各行其極與正氣能否御藥，臨床是否考慮“量其正氣而使藥”答：一、一切以中醫(yī)眼去看，不要以為外感就輕，糜爛性胃炎就重(可以用這一系列之下一醫(yī)案說明)，豈不聞治外感如將乎更何況此案之老人外感纏綿已逾月余，且有諸多并發(fā)癥候。外感月余，靜滴近半月，病情更進，西醫(yī)西藥也不都是吃素的吧，非頑疾豈至如此歟用中醫(yī)眼來觀看，脈證合參，脈弦滑，舌紅嫩苔白膩，癥雖重而非一概虛象也，飲滯燥相兼，多綱合病，而合病需合方，非合方大劑不足以勝病，否則病重藥輕，療效不明，疑慮之間，病情更進。二、黃芩清少陽熱，天花粉清熱潤燥生津，芍藥和營通滯去熱蠲痛，牡蠣清熱除飲通滯止渴；飲中夾熱，也要看這個熱是偏于哪綱，石膏是陽明實熱外證之藥，而此證之熱，是偏于少陽熱與太陰少陰諸陰綱夾雜，飲滯燥相兼，既無陽明外實，用石膏無益。且此證除了飲熱還伴有燥證，天花粉潤燥化痰之功必不可少。三、關于細辛的用量，還真有個淵源，行醫(yī)伊始，我也遵循教科書細辛不過錢之說，當時一年購進細辛不過數(shù)斤而已，自從跟隨劉志杰恩師學習六綱經(jīng)方以來，眼界開闊了，對藥的把握也更知性了，現(xiàn)在一年細辛用量數(shù)百斤，得效的頑疾俯拾即是。略舉印象較深的數(shù)例；1、一個多年心臟瓣膜病患者，二尖瓣三尖瓣主動脈瓣關閉不全，喘滿咳痰帶血水腫，用小多普勒檢查，主動脈瓣(或者是三尖瓣，這個一時還記不太清了，但是肯定不是二尖瓣)已經(jīng)可以閉合。2、今年有兩例晚期肺癌患者，皆服用了含有30克細辛的經(jīng)方合方，一個是從一月份服藥到四月份，這個患者當時已經(jīng)有惡液質表現(xiàn)了，臥床不起，并且骨轉移了，疼痛，活動受限，他本人也是醫(yī)生，兒媳也是醫(yī)生，其家族平時與我交好，服用了幾個月的經(jīng)方后，病情得到了控制，雖然也是渾身不舒服，但是能踉蹌著出來見見光，食欲雖差但還吃得進去，至今還生存著。另一個是青島的一位患者，咳血，不能左臥，左臥則喘憋欲死(腫瘤壓迫左側臥位矣！目前還在繼續(xù)治療中，而這個癥狀的改善說明腫瘤已經(jīng)有所變化了。3、幾年前，一位哺乳期婦女得了格林巴利綜合癥，住院用那種很貴的胸腺肽治療了二十多天，每天花費一兩千元以上，并且醫(yī)生告知這種病的預后和一些死亡率等，包括不可預知的呼吸肌麻痹等，主張患者去上級醫(yī)院轉治(呼吸機有的用)；患者于是出院尋求治療，患者的家族有幾個疑難病是我治好的，并且患者本人與我是同村，因此一定要求來死馬當作活馬醫(yī)，我起初也是很為難，畢竟這是個兇險的病，以前也沒有治療經(jīng)驗，但是患者的哀求與信任使我沒有推脫的理由，畢竟扁鵲所言的六不治這患者一條也沒占。于是我提出制定一個中醫(yī)的治療方案，隨時觀察，一有加重的跡象就馬上去專業(yè)性強的醫(yī)院救治，患者理解并接受了。于是我才放膽用中醫(yī)的眼光去辨治，細細思辨，其實這就是風痱證也，身方合方(當然少不了細辛)，配合針灸，病情日漸好轉，共治療四五個月左右，康復的非常理想。所謂的后遺癥就是一側肢體感覺氣力不如健側而已。四、大論曰：觀其順逆，知犯何逆，隨證治之答：少陰中風身冷，汗出多而惡風，面無華，但欲寐。或小便難，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微。厥陰中風厥陰中風，汗出惡風，或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、心煩，脈沉弦。問：麻煩指點迷津。還有厥陰中風能不能再給講詳細一點，我天生愚鈍，還是沒有明白。謝謝答：厥陰中風《傷寒論》的可見條文是168、厥陰中風，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。只說結果沒說表現(xiàn)及過程，劉師根據(jù)厥陰篇的實質和少陽中風的癥候補入了“厥陰中風，汗出惡風，身痛，手足冷，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、心煩，或但頭汗出、大便硬，但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。脈沉弦。”的綱證。少陽和厥陰，一個是陽的半證，一個是陰的半證，而厥陰中風的實質就是是陰的半證，而較之本病更偏于表一些，相對于少陽中風來說更偏與陰的表現(xiàn)為主一些。所以《傷寒論》的預后判斷就是——厥陰中風要是脈象微浮，是病邪從陽表漸解之徵，陰病轉陽，是人體三、失魂落魄一年四劑真武而安患者一年前路遇歹徒搶劫，因驚嚇過度而致心慌害怕，精神緊張一年。最近一周又添身顫肢抖；來診時給人一種失魂落魄的感覺，神情慌張，身體顫抖以上肢為甚，眼中含淚，眼神游移不定，不停的打量四周和別人的神情。問診需要家人補充，主訴害怕，思慮時更甚；頭暈，納呆食少，大便兩日一行，干燥。無口干口苦，多飲飲熱水，夜間飲水多則多尿。顴色紅滯。無寒熱汗證，無腹痛腹脹。六綱：太陰水飲動經(jīng)+陽明輕癥方證：真武湯處方：真武湯二診：今日復診，與上次神情判若兩人，已不顫抖，神情恍惚慌張基本消失，害怕感大減，頭已不暈，顴紅消減，納增，大便已不干燥。原方續(xù)進。初級階段是根據(jù)條文證去套經(jīng)方，高級階段是深入到方證的實質去活用經(jīng)方，比如本案，其中的一個思路就是抓住了“水飲動經(jīng)”這一真武湯的方證實質之一去施治的?！丁耙粍┲奔兘?jīng)方醫(yī)案系列》四、純經(jīng)方排石《“一劑知”純經(jīng)方醫(yī)案系列.純經(jīng)方排石》地服中藥三個半月，始終有幾塊不能排出。納呆，乏力，口不干不苦，因醫(yī)生安排而有意多飲水，飲熱水及茶。無腹痛腹脹。前服排石藥經(jīng)常腹瀉，近日停服大便脈沉右尺弦滑獨大,舌淡紅嫩水滑苔白膩薄。彩超摘要：膀胱充盈欠佳，內可見數(shù)塊大小不等的強回聲光團，大者約為0.8cm.后方伴聲影，隨體位移動，輸尿管未見明顯擴張。六綱：太陰少陰陽明方證：真武湯豬苓湯五苓散處方：真武湯豬苓湯五苓散五苓散10沖服15劑(外市患者，路途較遠)。服藥第二天電話告知腰腹疼痛明顯，囑其多飲暖水，適當跳躍。第三日開始肉眼可見排石，中。尚未行B超復察。傷寒》全書，以陰陽學說的三陰三陽立法，對疾病按照表里虛實寒熱，以及半表里，半虛實、半寒熱等進行規(guī)律性分類，辨證過程中，注重由病入證，由證求方，繼而細辨藥癥，于高級的方證辨證中，參合藥癥，對方劑進一步嚴格配伍加減，以達到最佳療效?，F(xiàn)把六大辨病提綱，系統(tǒng)歸納整理如下，可以作為提綱挈領的入門：1、太陽病太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。2、太陽傷寒證汗)麻黃湯類為主。3、太陽中風證太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。(有汗)桂枝湯類為主。溫病鑒別太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。(陽明病范疇)二、少陰病總綱少陰病少陰之為病，脈微細，但欲寐也。少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，若小便色白者，少陰病形悉具。2、少陰傷寒少陰之為病，無熱惡寒，無汗。或無大熱，頭痛項強，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咳喘，脈微細，或微浮細緊。但欲寐。麻黃附子甘草湯類為主。3、少陰中風身冷，汗出多而惡風，面無華，但欲寐?；蛐”汶y，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微浮無力。桂枝附子湯類主之。三、陽明病總綱1、陽明病2、陽明中風身熱汗自出，不惡寒，反惡熱，煩躁口渴欲飲水，脈洪滑。白虎湯類為主。1、太陰病2、太陰中風善嚏。或欲嚏不能，脈浮弱。甚則風水血痹，脈微。桂枝黃芪五物湯類為主。五、少陽病總綱1、少陽病項強頭痛，耳鳴耳聾，目赤，腹痛、或便溏，舌苔薄白，脈弦。？2、少陽中風少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚，脈弦。小柴胡六、厥陰病總綱厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。2、厥陰中風厥陰中風，汗出惡風，或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、心煩，脈沉弦。柴胡桂枝干姜湯類為主?！丁凹兘?jīng)方”一劑知系列》五、胃脘痛納可，但食后疼痛脹滿加重，無口干口苦，多飲，飲溫水；無寒熱汗證，溲可；大便日一行，質干艱澀。脈緊勢大，舌淡紅嫩苔白滑略膩。六綱：陽明輕癥方證：枳實芍藥散處方：枳實芍藥散改湯二診：半個月后始來復診，訴說一劑痛止，四劑服完，諸癥皆除。此次前來，乃領著其外甥女求診。問：能分析一下是怎樣辨出“陽明輕癥”的嗎謝謝！里病也，里病有太陰陽明之別，還會伴有便溏虛寒脈弱等諸證；不影響食欲甚則更“能食”，還會有便結口干渴飲脈實等表現(xiàn)的。綜上所述，此案為陽明的證據(jù)已經(jīng)確鑿。是陽明而非大實的承氣證，故曰陽明輕癥。微風：小瀉肝湯也微風兄應該是《輔行訣》的研究者吧，多謝學兄見教和研討。小瀉肝湯就是上方加生姜三兩，治“肝實，兩脅下痛，痛引少腹急迫，當有干嘔者?！币驗樯募尤?，使辛苦涼的方子變成了辛苦溫。細微的來辨別，應該是個太陰陽明合病的方子，所以患者會嘔的，所以加了生姜，其實還是瀉心系列的法則。因為單純的陽明的嘔沒有水飲、虛寒、表證的夾雜是不可以用生姜的，而當用半夏麥冬之屬，參見竹葉石膏湯。再者，夾雜了太陰，一般會有瀉心系列的便溏或者秘溏夾雜的癥候的，而單純的陽明便硬艱澀的多見。不才一家之言，不足以行天下，姑妄言之而已?！都兘?jīng)方一劑知醫(yī)案系列》六、眩暈患者有高血壓病史十余年，平時服用尼福達等降壓藥控制，血壓尚穩(wěn)定，但是一直苦于有頭?；钑灨小＝栈钑灨屑又?，在他處服藥未效，乃來診，無泛惡，口微干，飲水較多，飲熱茶，納便溲皆可。心中有害怕感，偶眠差。勞作偶手麻，無腰腿疼痛，無腹痛腹脹，無心慌胸悶，無怕風冷，無身熱，無汗，無足熱肢煩?？淘\血壓105/80mmhg(服降壓藥后)。脈弦滑，舌淡紅嫩苔薄。五證：飲方證：澤瀉湯處方：澤瀉50生白術20二診：患者未來，其女兒代訴，服藥后一劑見效，四劑服完，眩暈已除。讓女兒再來按照上次的處方抓藥?；颊叩呐畠合残斡谏挤叫Ъ讯鴥r廉也。二診患者未來親診，血壓。不過對于經(jīng)方治療高血壓的療效，是非常值得贊揚的。根據(jù)這數(shù)年的體會，用經(jīng)方治療或者說臨床治愈高血壓并不是很難的事情，有幾點體會：當然也有60多歲照樣能治愈的，服西藥多年能治愈的，可能這也與個體差異、體內陰陽的失調程度有關吧。2、有家族史的患者也能臨床治愈，越年輕越容易取效?？梢詭椭瓿扇焉锏倪^程，喜得麟兒。4、有些療效快的患者服藥一二十劑左右就可以達到臨床治愈，手頭就有數(shù)個這樣的案例：一個是外地患者，患者自己知道高血壓已經(jīng)五六年了，但是一直未服用西藥，服用了20劑血壓也穩(wěn)定下來了，半年后帶著朋友前來療疾，測得血壓120/80mmhg，亦是為調理血壓來診耳。還有一個是一個重型機械公司的經(jīng)理，血壓高，已經(jīng)服用吲達帕安數(shù)月，我曾給他父親治愈過膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，他也知道我可以用中藥治療高血壓，但是由于忙于公司業(yè)務，一直未抽出時間來治療，直用了吲達帕安。數(shù)月后來測得血壓正常，醫(yī)患皆喜。這些高血壓的醫(yī)案有暇我會整理出來5、大多數(shù)長期的高血壓患者，治療的療程要長一些，一定讓患者懂得貴在堅持的道理。有一部分患者在撤減西藥的過程血壓會波動較長時間，個人經(jīng)驗這種情況只要患者不出現(xiàn)以下癥狀：就可以繼續(xù)用中藥，有些時候是大亂而后才可以大治，療疾如用兵，不在于一城一池之得失，而在于整體的內環(huán)境調理，陰陽協(xié)調則垂拱而治。，又跟飲證不符，因此辨證不符，辨病用藥的可能性大。鄙人愚見，還請樓主指正答：1、用經(jīng)方以來，眼中已不見病，惟見陰陽，此案患者即使是低血壓，只要脈證如此，也是這個方子，而不才治療高血壓的醫(yī)案，用大劑麻黃附子亦不在少數(shù)，在本論壇也有個專貼，飛兄可以參看指教所以選擇澤瀉湯，全在太陰陽明這點微小的夾雜?！都兘?jīng)方一劑知醫(yī)案系列》八、癥狀酷似食道癌經(jīng)方除霉立新功，患者極度疑慮已患食道癌，雖經(jīng)胃鏡檢查示：1、霉菌性食管炎。2、慢性淺表性胃炎。陪同來診，與我亦是相識，述經(jīng)過醫(yī)院的方案服藥靜滴數(shù)十日，療效不明顯，希望來用中無寒熱汗癥，無頭暈頭痛泛惡，時口干，飲水一般，有皮炎病史八年，周身散發(fā)，瘙癢，脈沉弦，舌淡紅苔白膩。醫(yī)案補充：今天對照病例記錄發(fā)現(xiàn)整理時遺漏了兩個辨證資料：請大家見諒。六綱：太陰陽明+表方證：通氣湯五苓散處方：二診：第一晚只服用了湯劑，散劑忘服，即已見效，梗塞感大減，翌日加用散劑，療效更佳。患者神情與上次判若兩人，喜曰：“人常說，是癌治不好，治好不是癌，看來真不是原方續(xù)進四劑。三診：吞咽已正常，咽部尚有微干，微咳，皮炎尚瘙癢。舌脈同上。方+桔梗湯。散劑同上，四劑。四診：吞咽進食完全正常，咽干亦愈。心理已經(jīng)恢復從前之開朗，訴夜間尚輕微陣咳，有少量薄白粘痰，且自述痰咳與患此食管炎后忌煙有關，以后可以吸煙時則可以自愈，不以為疾矣，舉座莞爾。乃勸其慎飲食，薄滋味，遠煙酒，暢情懷。為治痰咳，為其處苓甘五味姜辛夏杏湯。數(shù)月后，其子經(jīng)過門診，述食管炎癥狀穩(wěn)定，身體胖些了，皮炎偶還瘙癢，余證未曾聽聞，乃邀其有暇來診治癢疾云云。問：能講講通氣湯嗎，謝謝答：我把劉師書上講通氣湯的內容發(fā)上來與大家分享：治胸滿短氣噎塞，通氣湯方。半夏(八兩)生姜(六兩)橘皮(三兩)吳茱萸(四十枚)大家看看，這些方子都是一個路子，不過是藥物的藥癥不同。這個方子也是辛散下氣的。吳茱萸，味辛溫。主溫中下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。不完全是，橘皮可以通腑的，還是太陰多，陽明少。這個方子，我看比原書上的那些方子都好。針對胸痹典型但不算太重的，一看方子就會有效，這個方，將來在臨床上，要注意多用?！都兘?jīng)方一劑知醫(yī)案系列》十、感冒靜滴旬日不除經(jīng)方施治三劑而安十、感冒靜滴旬日不除經(jīng)方施治三劑而安感冒十八天，靜滴十四天，第一次靜滴七天，停藥一天后復發(fā)，第二次靜滴七天，停藥兩多汗，身熱自述如搓辣椒面之出火感。乏力，腿按腫(考慮西醫(yī)之靜滴藥內加地塞米松等激素藥有關)，心慌胸悶，微咳，痰不多，無泛惡，無口干口苦，飲水較多，飲熱畏涼，納六綱：太陽中風+太陰水飲三劑水煎服《純經(jīng)方一劑知系列》十一、腦出血、腦動脈瘤案見山不是山溢血未治血但從六綱辨圣賢不欺我(腦出血、腦動脈瘤案)患者素有高血壓病史，五天前酗酒后突然劇烈頭痛如劈，神志恍惚，經(jīng)縣人民醫(yī)院磁共振掃描顯示腦出血，腦動脈瘤，未敢收院而轉至市人民醫(yī)院治療，經(jīng)保守治療五天，仍然頭痛不解，疼痛致徹夜難眠，需人不斷用手摹按。神識恍惚，時清時昧，因患者平素自己或人前行醫(yī)院探視。刻診：昏睡病床，右側頭額劇烈疼痛，時額紅，頭微汗不甚，初發(fā)病時疼痛部位灼熱，頭暈，口干，飲水較多，欲嘔不能，右腿不適，周身不適，煩躁，周身燥熱，溲赤，四五日未大便(控制飲食，僅飲水及食少量香蕉等水果)，欲便不能。脈弦滑有力，左側稍弱，舌紅苔黃厚緊膩滿布。高信號，腦室系統(tǒng)無擴張，大腦中線結構居中。擴張，直徑約0.4cm，右側頸動脈，大腦中動脈血管痙攣影像，血流信號減低。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。六綱辨證：陽明病處方：竹葉石膏湯水煎服三劑。二診：頭痛消失，已可安睡，患者未聽從住院醫(yī)生的嚴詞告誡，堅持出院用中藥治療(剛入院時被告知需要押金17萬，因無力湊齊，只交了數(shù)萬)。出院時有位住院醫(yī)生告誡：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！患者出院后第二天來診，而其對于我曾去醫(yī)院為其診脈一事竟然忘得無影無蹤了。 (經(jīng)言：血氣上逆，令人善忘，古之圣賢，猶如親見。汗，左側頭、頜、踝關節(jié)疼痛尤甚，頭痛發(fā)作較重時則嘔吐腹瀉，平時大便一兩日或三四日一行，質干燥,口干咽干，飲水較多，飲熱，納一般，輕微腹脹，泛酸，偶胸悶，耳鳴較重，且隨脈搏搏動而鳴響，影響睡眠，面色萎黃，唇周有痤瘡，帶可，月經(jīng)色偏暗，有少脈沉細偏弱，舌淡紅苔白滿布。中西醫(yī)診療而乏效。六綱辨證：太陽少陽陽明太陰屬厥陰處方：柴胡桂枝湯+柴胡桂枝干姜湯+當歸芍藥散生白芍15干姜20天花粉40牡蠣20已基本不痛，下肢水腫減輕，腹脹基本消失，近日頭痛發(fā)作一次，痛勢較輕，未嘔吐腹瀉，平時便燥亦減輕。尚覺眼干，口微干，飲水已較前減少，尚時有胃酸，耳鳴減輕尚不明顯。脈已轉為緩滑，舌淡紅苔薄白膩。《純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列》十四兩年頑疾與四劑經(jīng)方手足心涼，手麻痛，閉目則目珠有涼感，身寒怕冷，動則易汗(診脈時可嗅到汗味)，望診雙面頰紅，下肢按腫，無頭暈頭痛，基本無口干口苦，飲水時多時少，飲則喜茶，飲后立溲，嗜看電視，晨起泛惡，納可，無腹痛腹脹腰痛，大便日一行，偏稀，無帶，月經(jīng)色量可，經(jīng)期七八日，周期正常。脈沉滑，舌淡紫嫩苔白膩厚。六綱辨證：少陰太陰為主(也可辨為屬厥陰)處方：干姜附子湯+真武湯二診：患者一個半月后喜來相告，述療效極佳，藥后已能安睡，心亦不慌，已有白帶，經(jīng)期亦較前正常，因為諸癥悉除，故未復診云云。問：為什么不用炒白術、白芍，而用生白術、白芍生的有通便滑腸作用。多用本草本具之天然性味而極少用炮制的方式去改變。再者，一首整體的經(jīng)方是否滑腸，取決于配伍而非藥品之生熟，況乎，百藥入煎，生用者亦熟也。《純經(jīng)方一劑知系列》十七、一月經(jīng)方乳癌消半右側乳房硬塊數(shù)月，經(jīng)彩超診斷為乳腺癌，患者的丈夫是外市一出租車司機，因經(jīng)常載此類患者來治療而耳濡目染深知西醫(yī)治癌療法之弊端，加之患者的胞姐即是去年查出乳腺癌行手術放化療而雖存奄奄，身心俱苦，故而未行手術及放化療而直接在確診后第二天來診?？淘\：右側乳房可捫及鵝卵大腫塊，堅硬如石，推移不動，表面凹凸不平如山石狀嶙峋，乳暈內陷，有橘皮樣變，無脹痛感，右肩沉重勞累，稍勞作則右腋窩脹，右腋窩及右頸部行，質可，溲可，帶無，月經(jīng)量少，色可，無塊，經(jīng)期三天，先期四五日，精神不振，周身沉懶，偶暈，偶悸，偶陣發(fā)性多眠欲睡，下肢按腫，脛腓部皮膚粗糙毛孔粗大，頰部暗紅血絲，無異常身冷身熱，無汗。脈弦滑沉取無力，舌淡紅紫嫩水滑苔白膩舌中有剝苔，舌系帶雙側有贅生物。未探及具體結節(jié)。右乳外側見片狀低回聲區(qū)，范圍1.5cm，內部回聲模糊不清，邊緣模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，周邊呈突起狀，CDFI：未見明顯血流信號。信號。左腋下未見明顯有意義腫大淋巴結。超聲提示：乳腺增生右側腋下淋巴結腫大六綱辨證：少陰陽明太陰合病煎服七劑脛腓部皮膚粗糙減輕，頰微紅，大便日一行，量少。脈沉滑弱，舌淡紅嫩苔白微膩。三診：右乳腫塊已可推移活動(首診推移不動與胸壁粘連，或此癌根斷而瘤欲萎)，腫塊與乳房粘連已消失，橘皮樣變已不明顯，瞼微腫，下肢按腫，但較前已減，近日驅車數(shù)百里看望奄奄之胞姐，身神俱倦。四診：右乳腫塊推移可動，已無粘連，邊緣軟，腿腫減輕，從前之襪痕消失，身覺輕松，脈偏弱，舌淡紅嫩苔白膩邊潤質厚。顯邊界，內回聲不均勻，余腺體及左側乳腺腺體回聲欠均勻，可見片狀低回聲及略強回聲。超聲提示：右側乳腺低回聲范圍雙側乳腺增生一月經(jīng)方，乳癌消半，患者大受鼓舞，神色樂觀，待診之暇，逗孩童玩耍，眉開眼笑。原方續(xù)進,以期根除?！都兘?jīng)方一劑知系列十八高度疑似出血熱治其證而不懼病》病史簡要：發(fā)燒三天，輸液暫時退燒旋即又起，第三次輸液后體溫不降反升。肢重，今天未大便(飲食少)，前幾日大便尚暢，小便次數(shù)少，顏色未觀察，經(jīng)帶可。因前段時間到過青脈浮緊數(shù)搏指有力，尺部細緊，舌紅邊尚潤苔薄黃白欠潤。五證;滯飲合病湯溢飲”，本案的表邪就是因為水飲的困束，不得汗出，所以既有太陽表實熱的癥候群，也有水飲導致的肢腫肢重身重倦臥和一些水飲在表的癥候群，還有里熱傷津的癥狀。也正是因為這個飲的存在，所以悶濕天氣時容易困倦肢重，也是導致西醫(yī)輸液后會加重病情一種體質性因素。(拋開西藥的毒副作用和一些對人體不可預知的風險和損害不講的話，一些單純的太陽表證，西醫(yī)的治療也會好的很快，而兼有飲證的感冒，往往西醫(yī)輸液會加重病情，遷延日久，最后真不知道是患者在機體自我修復機制下自愈的還是西藥而輸液也得一周左右甚至更久，這其實是個很搞笑的冷情節(jié)。)型的脈象之一，整體的浮緊相兼尺脈的細脈正符合《金匱》：“脈浮而細滑者，傷飲”的脈法表現(xiàn)，因為此乃表為寒束高熱燔灼兼飲故而脈緊，而無熱者一般會是浮而細滑的。紅舌邊潤苔薄黃白偏干，符合本證外有表寒飲束，內有里熱傷津的舌象表現(xiàn)。、施治法則：經(jīng)言：病溢飲者，當發(fā)其汗，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。條文：為逆也。大青龍湯方。麻黃(去節(jié)，六兩)桂枝(去皮，二兩)甘草(炙，二兩)杏仁(去皮尖，四十枚)生姜(切，三兩)大棗(擘，十枚)石膏(如雞子大，碎)4、引申思考：患者到過出血熱疫區(qū)，又有接近出血熱典型臨床表現(xiàn)的癥狀，這樣的發(fā)熱性疾病會使一些”的如庖丁解牛般去絲絲入扣隨證治之，不要為病名所惑，以法貫之自可應手取效。高熱半劑退燒處方：麻杏甘石湯+三物黃芩湯翌日測得體溫36.4℃。？按語：1、辨證思路：身熱汗出者，中風證也；發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，惡寒身熱身痛，有個太陽表證，但是已經(jīng)向里傳陽明病位了。陽明熱灼傷津液，導致了耗傷津液胃氣和結成里實的癥狀，所以出現(xiàn)了口干唇燥食2、施治法則：由于本案是個太陽陽明合病而兼有傷津血滯，所以就用麻杏甘石湯去解太陽的表邪和清陽寒能降肅，所以還可以有一點輕微的微散表邪(表濕表熱或兼有風邪為主)的作用，故而白虎加人參湯證可以兼有惡風惡寒等癥狀，《本經(jīng)》石膏藥癥也有“主治中風，寒熱”的論述；另外大劑量的石膏也有降支個“心下痞堅”“其脈沉緊”，都是里實重證的表現(xiàn)，而《本經(jīng)》藥癥也有石膏治“腹中堅痛”的記載。之所以選擇三物黃芩湯是因為這個方子既包涵了苦寒清熱(苦參、黃芩)和甘寒生津(生地)去對治陽明傷損，又有潤下與和血的作用，因為這個津傷溲短和血滯，是禁用硝黃類藥物去苦寒攻下的。條文：麻黃杏仁甘草石膏湯(麻杏石甘湯)麻黃(去節(jié)，四兩)杏仁(去皮尖，五十個)甘草(炙，二兩)石膏(碎，綿裹，半斤)頭痛，但大熱煩滿，腹脹，黃芩(一兩)苦參(二兩)干地黃(四兩)鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。《純經(jīng)方一劑知系列二十膽石劇痛欲行手術打破禁錮霍然功成》：脘腹劇痛五天。經(jīng)期末，血本已止，因劇痛作而又漏下點滴。舌脈：脈沉細弱，舌紅紫苔白厚欠潤根部花剝無苔。膽囊，并明言膽囊泥沙狀結石尚無中藥排石成功先例，而妄信中藥保守療法者往往會導致如急性胰腺炎等如何選擇療法尚未有主張而疼痛難忍，乃來求“偏方”止痛。病處方：小建中湯合枳實薤白桂枝湯效治療！脈沉略細，舌淡紅紫苔白膩根花剝。劑。一周后患者電話告知，經(jīng)彩超檢查，結石已經(jīng)消失【許家棟純經(jīng)方系列醫(yī)案】二、十二年咳喘案飲熱水，大便干結三四日一行。平素無汗，咳喘甚時可憋至汗出。此次因感冒而咳喘加劇，經(jīng)當?shù)亻T診靜滴治療一周乏效，怕冷，時時心慌，納可，溲可。脈沉沉弦滑，舌淡紫暗嫩苔白膩。六綱辨證：少陰太陰陽明合病處方：射干麻黃湯+小青龍加石膏湯射干20麻黃20紫菀20款冬花202.患者的口干是飲阻，不是陽明熱。3.此證之喘憋汗出不避麻黃，具體還可以體會麻杏甘石湯，在表的水飲和陽明熱會導致這種汗出。二診：咳喘大減，大便日一行，已不干。三診：近日勞作，尚時咳，已不喘，痰時多時少，色白，尚口干多飲，飲熱，已無汗，大便日一行，質克。脈沉，舌淡紅暗水滑。思路：陽明已除，水飲凸顯，根源已露，乘勝追擊。處方：射干麻黃湯+小青龍湯+苓甘五味姜辛湯便可。脈沉弦滑，舌淡暗紫紅苔白。方續(xù)進八劑。五診：咳喘癥狀恢復穩(wěn)定，已基本無痰，近日小腹微痛。脈沉弦，舌淡紅苔白膩。上方+真武湯三、胎漏(先兆流產(chǎn))心有恐懼，前來求診。脈弦，舌淡紅嫩苔白厚膩。服用不到一劑漏下即大減，三劑痊愈。注：因為患者有飲多則尿頻之癥，是太陰虛寒，故而不用豬苓湯之清滋，而用五苓散之清化溫化并行。純經(jīng)方治療皮膚病兩案一、蕁麻疹47歲。090323過敏性蕁麻疹十余天，瘙癢劇烈，皮損色暗紅，得熱瘙癢加重，前時曾有怕熱感，今已不明顯，無汗，近一周頭暈，頭內有空白感，右腿沉重，支配力下降，納呆，舌澀，口干，飲水一般，飲熱水，無心慌胸悶，無腹痛腹脹，二便可。壓，刻診血壓165/113mmhg?；颊呓?jīng)用口服、靜滴抗過敏西藥乏效，又加用激素藥注射控制，但停藥后旋即發(fā)作，非常脈沉滑，舌淡紅嫩苔白膩。六綱辨證：太陽陽明太陰處方：五苓散二診：患者十天后來診，極言中藥之效力，謂服藥后蕁麻疹即已消失，停藥一周未曾復發(fā)頭暈肢重已不明顯，測血壓170/110mmhg，囑其另方調理高血壓。周身皮內瘙癢七年，眼瞼內，眼珠亦瘙癢難耐，夜間尤甚，影響睡眠，無明顯汗癥，納便脈浮弦，舌淡紅嫩苔白膩水滑。六綱辨證：太陽風寒兩感證，衛(wèi)氣津液外趨日久，體內津液敷布相對不足。十天后患者的兒子電話告知，患者在首劑的夜間既可以安睡，瘙癢解除，十劑藥服完，癥狀已經(jīng)完全消失。近日的幾例純經(jīng)方治療高血壓的案例近來一直在實踐用純經(jīng)方治療高血壓病，感覺經(jīng)方在此確實有可以挖掘之良效，有很好的遠期效果，由于一直想系統(tǒng)的整理到《鳩摩智學經(jīng)方系列》，而最近忙于瑣事，好久未曾整理，乃隨手摘錄了近日的幾例醫(yī)案以期與大家分享。本來是主訴腰痛，問診時得知有高血壓病史一年，但未曾服用降壓西藥，刻診血壓150/100mmhg，腰痛勞則甚，無汗，無口干口苦，但素來有多飲之習慣，二便可，月經(jīng)素來量少，經(jīng)色經(jīng)CT示有椎間盤突出及輕微骨質增生。脈沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有紅黑瘀點苔白膩。水煎服四劑。二診：血壓130/85mmhg，腰痛大減。守方服用20劑，血壓一直穩(wěn)定，末診測得血壓125/85mmhg。高血壓一個月，血壓160/100mmhg，頭昏，失眠，口干而麻，不多飲，晨起煩熱，偶干嘔，無汗，尿頻，大便干稀不調，時溏時秘。脈弦，舌淡紅鮮嫩苔薄黃膩。六綱辨證：太陰陽明病(細辨還會有一些少陽)處方：酸棗仁湯合五苓散澤瀉湯高血壓(低壓高)半年，刻診血壓130/115mmhg，身體素來康健，無明顯異常癥狀，詳細問脈沉滑，舌淡紅嫩苔白厚膩水滑。六綱辨證：太陰飲高血壓病史10年，五個月前患腦溢血，經(jīng)住院救治后留有肢體障礙之后遺癥?？淘\血壓150/110mmhg，每天服用北京降壓0號，腦復康，腦絡通等藥物；左側肢體活動不靈便，晨起自汗身及手足易冷，足底自覺厚如腫感，欲閉目而不得眠睡，夜尿三行，尿赤(西藥染色)大便日數(shù)行，質稀，無口干口苦，，納可，無煩熱，無頭暈頭痛。脈弦細，舌淡紅苔薄白。六綱辨證：少陰傷營+滯+太陰飲二診：因為腦出血的兇險，加之患者高血壓病史較長，對于西藥的依賴性有可能較強，我服了上述西藥，刻診血壓120/80mmhg，原方續(xù)進。合五苓散案：hg藥，前年自己煎服丹參，以及服用了一個民間的降壓的中藥方的藥酒維持；去年是我給開得血壓170/100mmhg，服用尼莫地平、依那普利兩天，癥狀不減，乃來診。情痛苦，無汗，尿頻數(shù)微痛?？诟刹欢囡?，大便兩日一行，質可；脈弦，舌淡紅嫩苔水滑；苦痛。六綱辨證：少陰太陰飲滯+陽明微熱處方：真武湯合五苓散第二天上癥即覺大舒。血壓125/85mmhg(未服用降壓西藥)；二診：血壓125/85mmhg，癥狀基本消失，原方續(xù)進四劑。三診：血壓110/80mmhg，頭痛消失，勞作頸部微痛，尿痛已愈，尿急大減，此次自述近半年來口唇時時有向內緊縮感，今已除。脈沉弦滑，舌淡紅苔白膩。尿蛋白(—)，血壓110/85mmhg。一周前因頭痛體檢測血壓測得160/120mmhg，因為懼怕西藥降壓藥的依賴性而未接受西醫(yī)療法；近日頭痛持續(xù)，心情緊張，失眠，便秘數(shù)日一行，有艱澀感，尿稍頻，形腴、面紅、脈弦滑，舌淡紅苔薄白不滑。六綱辨證：陽明滯+少陰傷營mmhg，昨日進食肉食較多，又覺頭暈微痛，微有泛惡感，口微干，飲水尚可，尿黃，多飲水尚輕，尿頻，身重，近日一直便溏，睡眠已安。脈沉弦，舌淡紅苔薄白。六綱辨證：少陰太陰陽明微熱+飲滯處方：澤瀉湯、吳茱萸湯、真武湯三診：患者半月后始來診，問其故，曰上藥苦的出奇，吃了兩天怎么也不想吃了，停藥至今，加之癥狀已基本消失，在當?shù)亻T診測了幾次血壓尚在正常值邊緣，故而療疾之心懶惰了?？淘\血壓145/95mmhg，囑其堅持吃完再來復診。七、枳實薤白桂枝湯、真武湯、梔子豉湯、梔子干姜湯案因為頭暈陣痛測得血壓145/110mmhg半月，其胞兄去年高血壓來服用中藥得以治愈(停藥刻診：頭暈陣痛，胸悶憋氣，胸膺間有煩熱感，盜汗，失眠較重，腿沉，口中有甜味，喜飲，溲少，大便日兩行，質尚可。無惡風寒，無泛惡。脈滑數(shù)，舌淡紅嫩苔白膩。六綱辨證：太陰少陰陽明微熱+飲處方：枳實薤白桂枝湯、真武湯、梔子豉湯、梔子干姜湯合方二診：血壓140/100mmhg，上證大效，自述服上藥兩劑后癥狀即消失，經(jīng)方之一劑知，兩劑已豈虛言哉！目下尚有口中有甜味，腿沉兩癥。mmhg)，余癥基本消失。脈沉弦滑，舌淡白苔白膩滑略罩黃緊膩。處方：上方+枳橘姜湯？長期療效待觀察。脈沉弦滑，舌淡紅嫩苔黃白膩欠潤。59歲。090524腹冷痛，得熱則舒，初夏亦喜著厚衣，腰痛，自汗盜汗，納呆，無泛惡，口干唇燥，不多飲，飲多則尿頻，大便日一兩行，質尚可。脈弦，舌淡紫暗嫩苔黃白緊膩滑。六綱辨證：少陰中風+太陰飲+陽明微熱處方：枳實薤白桂枝湯、附子湯、真武湯二診：血壓140/90mmhg,納已馨，尿頻已愈，余癥雖減而未盡，今晨乘車泛惡，時胸咽憋脈弦微滑，舌暗紅滯嫩苔白膩。脈弦微滑，舌暗紅滯嫩苔白膩。四診：血壓130/80mmhg，上癥皆大減，原方續(xù)進四劑。五診：血壓120/85mmhg，癥狀基本消失，自述此藥尚有意外之效：患者雖年老但是一直陰道有分泌物，腥穢異常，需要每天更換內褲，而初診時羞于啟齒，現(xiàn)在已經(jīng)清爽干凈，患者欣喜非常能解此患，極贊藥之佳效。原方續(xù)進，鞏固療效。**11:36:20上午還有一病例，難下手，再麻煩您。靜聽風語11:36:21您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。**11:40:2170歲女性，口干眼干，腹部串痛，全腹脹，大便可，小便不利，小便痛(前幾天)食欲差，眼瞼及雙下肢水腫，兩腎前區(qū)痛，腎后區(qū)叩擊痛，左寸關，右尺脈實，舌暗無苔。**11:42:36靜聽風語11:42:37您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。靜聽風語11:58:33辨證資料不足**11:58:59？靜聽風語11:59:00您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。靜聽風語11:59:22問歌**12:00:06臨床就問這一些啊靜聽風語12:00:32那沒辦法辨證**12:00:46靜聽風語12:01:50復診再說吧**12:02:22好**15:02:02許大夫在嗎靜聽風語15:02:03您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。靜聽風語15:02:17在**15:02:37病人回來了**15:03:03**15:03:25靜聽風語15:03:32愿意用中藥嗎**15:03:52愿意**15:04:05現(xiàn)在小便解不出靜聽風語15:04:10你先整理好資料**15:04:17好**15:09:4070歲女性，面黃，無寒熱感，出汗，口干眼發(fā)干，腹部串痛，壓痛據(jù)按，全腹脹，大便可，小便不利，滴瀝。小便痛，食欲差，眼瞼及雙下肢水腫，兩腎前區(qū)痛，腎后區(qū)叩擊痛，有冠心病史，左寸關，右尺脈實，舌暗無苔。靜聽風語15:09:45您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。靜聽風語15:11:24尿黃還是白靜聽風語15:11:34飲水多少靜聽風語15:11:47靜聽風語15:12:21有冠心病史——現(xiàn)在還有什么伴隨癥狀靜聽風語15:13:00舌暗無苔——舌暗紅還是白，是潤滑還是欠潤靜聽風語15:13:34有無頭痛頭暈靜聽風語15:13:38有無惡心靜聽風語15:13:53有無四肢乏力**15:14:37色有點紅，喝水不多，自汗(疼痛厲害就出汗)，在家口服地噢心血康，舌暗紅欠潤，無惡心無頭痛頭暈，四肢無力。靜聽風語15:14:38您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。靜聽風語15:15:37**15:15:43是靜聽風語15:16:44在家口服地噢心血康——有什么癥狀？靜聽風語15:17:07**15:17:29是以前在醫(yī)院看病，大夫給開的，一直服用**15:18:03靜聽風語15:20:21少陰太陰陽明合病**15:21:26我有個家傳的排石方你看怎樣靜聽風語15:21:27您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。**15:21:43靜聽風語15:23:32靜聽風語15:23:42**15:24:01真的是家傳，一般人不告訴靜聽風語15:25:06標準的中藥西用，呵呵**15:26:04哈哈，在你面前耍大刀靜聽風語15:26:04您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。靜聽風語15:27:06那倒不是**15:28:03用過該方治療了幾例腎結石，療效不是很確切靜聽風語15:28:30防己黃芪湯+厚姜半甘人參湯+五苓散+豬苓湯**15:30:15靜聽風語15:30:24是的**15:32:03里面好像沒有排石藥靜聽風語15:32:04您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。靜聽風語15:32:54觀其脈證，知犯何逆，隨證治之**15:33:27真服你了？靜聽風語15:33:31靜聽風語15:34:00疼痛會好的很快**15:34:20靜聽風語15:34:36像上次一樣**15:34:41夏靜聽風語15:34:59**15:35:17姜半夏行不靜聽風語15:35:23實在不行就用制旱半夏靜聽風語15:35:35不過那些大多是水半夏靜聽風語15:35:43我沒用過靜聽風語15:35:47**15:36:14**15:37:38你說用哪一種好靜聽風語15:37:39您好，我現(xiàn)在有事不在，一會再和您聯(lián)系。靜聽風語15:37:58**15:38:13？**15:50:50需要先服幾付許大